短肠综合征患者的营养康复治疗1例
作者：郑锦锋 孔三囡 李秀凤
单位：
(郑锦锋 孔三囡)南京军区南京总医院南京大学医学院临床学院,江苏南京210002；(李秀凤)南京师范大学金陵女子学院
关键词：
短肠综合征是由于大量小肠切除所致的严重吸收不良 短肠综合征是由于大量小肠切除所致的严重吸收不良，并发生临床营养障碍的症候群。这些病人的小肠往往仅保留在150cm内。所以，它们的营养摄入不足成为一个严重的问题，影响患者的康复[1,2]。完全胃肠外营养(TPN)的发展使短肠患者得到很好的营养支持，但随着TPN的长期应用发现除了价格昂贵外，还易出现众多的并发症，故非长久之计。肠内营养是安全而有效的途径，如何使有限的残余肠发挥最大的吸收功能，增加其营养成分的吸收和利用，这对患者的生活和健康有举足轻重的作用[3]。本文就1例短肠综合患者营养治疗的康复报告如下。
, 百拇医药
1 病例摘要
1.1 一般情况 患者，53岁。因肠梗阻小肠大部切除术后1月，切口有肠内容物溢出2d入院。患者入院1月前以急性肠梗阻在外院行急诊剖腹探查术，术中见胃、小肠广泛粘连，予胃减压、补液、抗感染治疗。治疗5d拨除胃管后再次出现肠梗阻。10d前又行剖腹术，术中见肠管疤痕收缩，多处出现缩窄环，予多处小肠切除、吻合，小肠残留75～80cm，5d前切口下段全层裂开，内容物溢出，确诊肠瘘，急诊转入本院。入院诊断：肠外瘘、短肠综合征、中度营养不良、肠梗阻大部切除术后。入院后予以对症处理、抗感染治疗、用TPN支持纠正营养状态。3个月后，行剖腹探查、胆囊造口、小肠瘘口修补术。术后一直维持TPN支持，并逐渐进流质及要素饮食，4.5月后停用TPN，过渡到半流饮食，但者吸收欠佳，大便一直不正常。5月后经营养科会诊予短肠饮食，同时用口服谷胺酰氨，注射生长激素治疗4周后，患者小肠吸收功能恢复良好，患者的大便基本正常，营养状态得到改善，改进半流饮食，治愈出院。
1.2 营养治疗经过 患者术后过渡到常规饮食(入院4.5月)，进半流饮食时以自我控制为主，调查其饮食摄入：热量1200kcal/d，碳水化合物(CHO)占54%，蛋白质(PRO)占11%，脂肪(FAT)占35%，但效果欠佳。为配合患者临床治疗应用谷胺酰氨和生长激素治疗，经营养科会诊调整饮食。予用短肠饮食(入院5月)，开始热量供给1100kcal/d,CHO占60%，PRO占19%，FAT占21%。1周后调整至1560kcal/d，CHO62%，PRO19%，FAT19%。维持饮食3周后，三大营养素比例维持不变，增加热量供给出院。
, 百拇医药
2 结果和讨论
患者的营养状态评价见表1。
表1 患者的营养状态评价
Wt(kg)
TSF(mm)
MAC(cm)
Hb(g/L)
A(g/L)
AL(/L)
治疗前
46
4.4
, 百拇医药
19.7
106
33.8
1310
治疗2周
49
4.5
19.1
100
32.7
1270
治疗4周
50
, 百拇医药
4.5
19.8
108
34.3
1380
短肠综合征病人可发生包括消化、吸收、营养、脱水和潜在致死性等方面的不良后果。这些病人的生存和生活质量与患者有无良好的营养支持密切相关。临床营养常用TPN支持，使患者有效地获得了各种营养素，在实际应用中取得一定的效果，但长期使用TPN支持的病人，除了昂贵的医疗费用外，还易产生一系列严重的并发症，如：使肠粘膜发生形态学改变(水肿、萎缩)、败血症、肝肾功能衰竭等[3]。所以，用TPN作营养支持并非长久之计。对短肠病人的残余肠吸收功能的开发，强调经口饮食这一经济安全的营养支持途径日益受到重视。近年来研究发现谷胺酰氨是一种条件必需氨基酸，对小肠粘膜的生长必不可少，对增强肠吸收功能起重要作用[4]。生长激素有刺激小肠生长，提高营养素在小肠转运吸收的作用[5]。所以，有国外的文献报道利用谷胺酰氨和生长激素治疗短肠综合征的病人，用来增强残余小肠的吸收功能。本例患者正是用此作临床治疗，同时以合理的饮食作配合，给予短肠饮食：高碳水化合物(60%)，低脂肪(20%)饮食，少量多餐(6次/d)[6]。短肠饮食前，患者自我控制饮食，其营养素摄入不够合理，脂肪的量偏高，小肠不能很好地吸收，表现在患者的大便4～5次/d，较稀，时有进食后腹痛、腹胀。后经4周治疗，患者的小肠吸收功能有所改善，大便转变为成形，1～2次/d。同时进食后腹痛、腹胀也明显地改善。
从患者的营养状态来看(见表1)，患者的体重(Wt)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(MAC)、血红蛋白(HB)、总淋巴细胞(AL)、白蛋白(A)治疗4周后均有所提高，保持比较稳定的营养状态。
综上所述，短肠综合征患者予用高碳水化合物、低脂肪的饮食可使小肠对营养能充分的吸收，并维持良好营养状态，对病情的康复具有重要的意义。, http://www.100md.com
单位：
(郑锦锋 孔三囡)南京军区南京总医院南京大学医学院临床学院,江苏南京210002；(李秀凤)南京师范大学金陵女子学院
关键词：
短肠综合征是由于大量小肠切除所致的严重吸收不良 短肠综合征是由于大量小肠切除所致的严重吸收不良，并发生临床营养障碍的症候群。这些病人的小肠往往仅保留在150cm内。所以，它们的营养摄入不足成为一个严重的问题，影响患者的康复[1,2]。完全胃肠外营养(TPN)的发展使短肠患者得到很好的营养支持，但随着TPN的长期应用发现除了价格昂贵外，还易出现众多的并发症，故非长久之计。肠内营养是安全而有效的途径，如何使有限的残余肠发挥最大的吸收功能，增加其营养成分的吸收和利用，这对患者的生活和健康有举足轻重的作用[3]。本文就1例短肠综合患者营养治疗的康复报告如下。
, 百拇医药
1 病例摘要
1.1 一般情况 患者，53岁。因肠梗阻小肠大部切除术后1月，切口有肠内容物溢出2d入院。患者入院1月前以急性肠梗阻在外院行急诊剖腹探查术，术中见胃、小肠广泛粘连，予胃减压、补液、抗感染治疗。治疗5d拨除胃管后再次出现肠梗阻。10d前又行剖腹术，术中见肠管疤痕收缩，多处出现缩窄环，予多处小肠切除、吻合，小肠残留75～80cm，5d前切口下段全层裂开，内容物溢出，确诊肠瘘，急诊转入本院。入院诊断：肠外瘘、短肠综合征、中度营养不良、肠梗阻大部切除术后。入院后予以对症处理、抗感染治疗、用TPN支持纠正营养状态。3个月后，行剖腹探查、胆囊造口、小肠瘘口修补术。术后一直维持TPN支持，并逐渐进流质及要素饮食，4.5月后停用TPN，过渡到半流饮食，但者吸收欠佳，大便一直不正常。5月后经营养科会诊予短肠饮食，同时用口服谷胺酰氨，注射生长激素治疗4周后，患者小肠吸收功能恢复良好，患者的大便基本正常，营养状态得到改善，改进半流饮食，治愈出院。
1.2 营养治疗经过 患者术后过渡到常规饮食(入院4.5月)，进半流饮食时以自我控制为主，调查其饮食摄入：热量1200kcal/d，碳水化合物(CHO)占54%，蛋白质(PRO)占11%，脂肪(FAT)占35%，但效果欠佳。为配合患者临床治疗应用谷胺酰氨和生长激素治疗，经营养科会诊调整饮食。予用短肠饮食(入院5月)，开始热量供给1100kcal/d,CHO占60%，PRO占19%，FAT占21%。1周后调整至1560kcal/d，CHO62%，PRO19%，FAT19%。维持饮食3周后，三大营养素比例维持不变，增加热量供给出院。
, 百拇医药
2 结果和讨论
患者的营养状态评价见表1。
表1 患者的营养状态评价
Wt(kg)
TSF(mm)
MAC(cm)
Hb(g/L)
A(g/L)
AL(/L)
治疗前
46
4.4
, 百拇医药
19.7
106
33.8
1310
治疗2周
49
4.5
19.1
100
32.7
1270
治疗4周
50
, 百拇医药
4.5
19.8
108
34.3
1380
短肠综合征病人可发生包括消化、吸收、营养、脱水和潜在致死性等方面的不良后果。这些病人的生存和生活质量与患者有无良好的营养支持密切相关。临床营养常用TPN支持，使患者有效地获得了各种营养素，在实际应用中取得一定的效果，但长期使用TPN支持的病人，除了昂贵的医疗费用外，还易产生一系列严重的并发症，如：使肠粘膜发生形态学改变(水肿、萎缩)、败血症、肝肾功能衰竭等[3]。所以，用TPN作营养支持并非长久之计。对短肠病人的残余肠吸收功能的开发，强调经口饮食这一经济安全的营养支持途径日益受到重视。近年来研究发现谷胺酰氨是一种条件必需氨基酸，对小肠粘膜的生长必不可少，对增强肠吸收功能起重要作用[4]。生长激素有刺激小肠生长，提高营养素在小肠转运吸收的作用[5]。所以，有国外的文献报道利用谷胺酰氨和生长激素治疗短肠综合征的病人，用来增强残余小肠的吸收功能。本例患者正是用此作临床治疗，同时以合理的饮食作配合，给予短肠饮食：高碳水化合物(60%)，低脂肪(20%)饮食，少量多餐(6次/d)[6]。短肠饮食前，患者自我控制饮食，其营养素摄入不够合理，脂肪的量偏高，小肠不能很好地吸收，表现在患者的大便4～5次/d，较稀，时有进食后腹痛、腹胀。后经4周治疗，患者的小肠吸收功能有所改善，大便转变为成形，1～2次/d。同时进食后腹痛、腹胀也明显地改善。
从患者的营养状态来看(见表1)，患者的体重(Wt)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(MAC)、血红蛋白(HB)、总淋巴细胞(AL)、白蛋白(A)治疗4周后均有所提高，保持比较稳定的营养状态。
综上所述，短肠综合征患者予用高碳水化合物、低脂肪的饮食可使小肠对营养能充分的吸收，并维持良好营养状态，对病情的康复具有重要的意义。, http://www.100md.com