综合康复治疗腰椎间盘突出症150例疗效观察
作者：张焕峰 寇炳贞 马秀敏
单位：河北省沧州市人民医院，河北沧州061000
关键词：
现代康复990948 1990年10月～1997年4月，我们采用综合康复疗法治疗腰椎间盘突出症取得满意效果，现总结报告如下
1 临床资料
本组150例病人中，男性92例，女性58例，年龄19～63岁，病程5d～5a。有外伤或扭伤史者108例，无明显外伤史者42例，L4、5椎间盘突出者63例，L5～S1椎间盘突出者87例，5d～30d67例，30d～0.5a52例，0.5a以上31例。本组病人均有明显的临床症状及体征，并经过CT或MRI检查诊断为腰椎间盘突出症。
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2 治疗方法
2.1 牵引 采用北京军事科学院机械厂生产的自动牵引床，病人仰卧在牵引床上，用胸部固定带将胸部固定，骨盆固定带将骨盆固定后，第1次用50kg牵引力，以后视病人承受能力，逐渐加大牵引力，每次牵引20min，10d为一疗程。
2.2 手法治疗
2.2.1 准备手法 患者俯卧位，术者用拇指点按承山、委中、殷门、承扶穴，用右肘后侧鹰嘴尖端点按环跳穴。用滚法、揉法施于腰部及腰骶部，以患者有热感为宜，此法可放松肌肉，为扳法作准备。
2.2.2 斜扳法 患者左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈膝屈髋，右足放于左膝部，医者站于其后，左手向后拉其右肩，右手向前推压骨盆缘至最大限度，此时两手向相反方向用力作稳定的推冲动作，可听到“咔咔”样响声，然后右侧位，同法斜扳左侧。
, 百拇医药
2.2.3 揉压闪颤法 患者俯卧位，术者立于患者左侧，两手重叠，以掌根用于揉压腰骶部两侧肌肉，手法先轻后重反复揉压8～12遍。然后在患者胸部和骨盆下各置一小枕，让腰部悬空，术者两手重叠用掌根按压腰骶部并作闪颤动作，连续8～12遍。
2.3 封闭疗法
2.3.1 骶管封闭 此法对L5-S1椎间盘突出效果较好。采用强的松龙50mg，地塞米松10mg，维生素B121000μg，维生素B1300mg，2%利多卡因10ml，5%碳酸氢钠5ml，混合后无菌操作下，用50ml注射器，8号针头，由骶管裂孔穿刺，将上述混合液，用10～15min的时间缓慢注入。拔出穿刺针后，用无菌小纱布遮盖针口平卧40min。
2.3.2 神经根封闭法 此法用于L4、5椎间盘突出效果明显。首先寻找敏感压痛点，即按压L4、5棘突旁1～1.5cm处，如有明显压痛及有向下肢放射性串痛即为穿刺点，采用2%利多卡因3ml，强的松龙25mg，维生素B12250μg混合液，用5ml注射器，9号针头在无菌操作下垂直刺入穿刺点，患者如局部有胀感并有向下肢串的感觉，即将混合液注入，用无菌小纱布封盖针口。
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2.4 功能锻炼 指导病人作飞燕式、三点式、五点式、腰背肌功能锻炼，用弹力腰围保护腰部。
3 疗效标准
痊愈：症状和体征消失，活动自如，可以恢复原工作。显效：体征消失，自觉症状尚有小腿及足背外侧轻度麻木不适感，活动功能正常，可以从事一般工作。好转：腰腿痛明显好转，传导性疼痛减轻，可恢复较轻工作。无效：症状和体征同术前，无明显改善。
4 治疗结果
150例腰间盘突出症病人治疗结果见表1。
表1 综合治疗疗效比较(例%) 病程
例数
痊愈
, 百拇医药 显效
好转
无效
5d～30d
67
6394.03
34.48
11.49
0
30d～0.5a
52
4280.77
611.54
, http://www.100md.com
47.69
0
0.5a以上
31
2064.52
722.58
39.68
13.23
合计
150
12583.3
1610.7
85.3
, http://www.100md.com
10.7
经统计学处理χ2=16.177,P<0.05.
以上结果提示病程与疗效有关，病程越短，疗效越好。
5 讨论
腰椎间盘突出症是由于椎间盘的纤维环破裂,髓核突出直接压迫和刺激神经根，使神经根及周围产生炎症、肿胀、粘连而出现疼痛。牵引可使椎间隙增大，产生椎间盘内负压，使突出的髓核还纳或改变位置，解除对神经根的压迫和刺激。手法可使腰部肌肉放松，解除肌痉挛，促进髓核复位，减轻对神经根的压迫。骶管封闭可使药液直接作用于病变部位，对炎症粘连有机械性分离作用。地塞米松消炎、镇痛，强的松龙急性期抗渗出，在恢复期防粘连方面起很大作用。维生素B1、维生素B12、碳酸氢钠有消除、中和组织中堆积的丙酮酸、乳酸，增加组织中能量供应和神经对致痛因素的抵抗力。神经根封闭疗法，对神经根及周围产生的肿胀、粘连、炎症有消退作用。腰背肌的功能锻炼，是巩固疗效的重要因素，可增强腰部肌肉韧带的弹性、韧性，同时达到减少本病复发的目的。
收稿日期：1999-03-23, http://www.100md.com
单位：河北省沧州市人民医院，河北沧州061000
关键词：
现代康复990948 1990年10月～1997年4月，我们采用综合康复疗法治疗腰椎间盘突出症取得满意效果，现总结报告如下
1 临床资料
本组150例病人中，男性92例，女性58例，年龄19～63岁，病程5d～5a。有外伤或扭伤史者108例，无明显外伤史者42例，L4、5椎间盘突出者63例，L5～S1椎间盘突出者87例，5d～30d67例，30d～0.5a52例，0.5a以上31例。本组病人均有明显的临床症状及体征，并经过CT或MRI检查诊断为腰椎间盘突出症。
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2 治疗方法
2.1 牵引 采用北京军事科学院机械厂生产的自动牵引床，病人仰卧在牵引床上，用胸部固定带将胸部固定，骨盆固定带将骨盆固定后，第1次用50kg牵引力，以后视病人承受能力，逐渐加大牵引力，每次牵引20min，10d为一疗程。
2.2 手法治疗
2.2.1 准备手法 患者俯卧位，术者用拇指点按承山、委中、殷门、承扶穴，用右肘后侧鹰嘴尖端点按环跳穴。用滚法、揉法施于腰部及腰骶部，以患者有热感为宜，此法可放松肌肉，为扳法作准备。
2.2.2 斜扳法 患者左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈膝屈髋，右足放于左膝部，医者站于其后，左手向后拉其右肩，右手向前推压骨盆缘至最大限度，此时两手向相反方向用力作稳定的推冲动作，可听到“咔咔”样响声，然后右侧位，同法斜扳左侧。
, 百拇医药
2.2.3 揉压闪颤法 患者俯卧位，术者立于患者左侧，两手重叠，以掌根用于揉压腰骶部两侧肌肉，手法先轻后重反复揉压8～12遍。然后在患者胸部和骨盆下各置一小枕，让腰部悬空，术者两手重叠用掌根按压腰骶部并作闪颤动作，连续8～12遍。
2.3 封闭疗法
2.3.1 骶管封闭 此法对L5-S1椎间盘突出效果较好。采用强的松龙50mg，地塞米松10mg，维生素B121000μg，维生素B1300mg，2%利多卡因10ml，5%碳酸氢钠5ml，混合后无菌操作下，用50ml注射器，8号针头，由骶管裂孔穿刺，将上述混合液，用10～15min的时间缓慢注入。拔出穿刺针后，用无菌小纱布遮盖针口平卧40min。
2.3.2 神经根封闭法 此法用于L4、5椎间盘突出效果明显。首先寻找敏感压痛点，即按压L4、5棘突旁1～1.5cm处，如有明显压痛及有向下肢放射性串痛即为穿刺点，采用2%利多卡因3ml，强的松龙25mg，维生素B12250μg混合液，用5ml注射器，9号针头在无菌操作下垂直刺入穿刺点，患者如局部有胀感并有向下肢串的感觉，即将混合液注入，用无菌小纱布封盖针口。
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2.4 功能锻炼 指导病人作飞燕式、三点式、五点式、腰背肌功能锻炼，用弹力腰围保护腰部。
3 疗效标准
痊愈：症状和体征消失，活动自如，可以恢复原工作。显效：体征消失，自觉症状尚有小腿及足背外侧轻度麻木不适感，活动功能正常，可以从事一般工作。好转：腰腿痛明显好转，传导性疼痛减轻，可恢复较轻工作。无效：症状和体征同术前，无明显改善。
4 治疗结果
150例腰间盘突出症病人治疗结果见表1。
表1 综合治疗疗效比较(例%) 病程
例数
痊愈
, 百拇医药 显效
好转
无效
5d～30d
67
6394.03
34.48
11.49
0
30d～0.5a
52
4280.77
611.54
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47.69
0
0.5a以上
31
2064.52
722.58
39.68
13.23
合计
150
12583.3
1610.7
85.3
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10.7
经统计学处理χ2=16.177,P<0.05.
以上结果提示病程与疗效有关，病程越短，疗效越好。
5 讨论
腰椎间盘突出症是由于椎间盘的纤维环破裂,髓核突出直接压迫和刺激神经根，使神经根及周围产生炎症、肿胀、粘连而出现疼痛。牵引可使椎间隙增大，产生椎间盘内负压，使突出的髓核还纳或改变位置，解除对神经根的压迫和刺激。手法可使腰部肌肉放松，解除肌痉挛，促进髓核复位，减轻对神经根的压迫。骶管封闭可使药液直接作用于病变部位，对炎症粘连有机械性分离作用。地塞米松消炎、镇痛，强的松龙急性期抗渗出，在恢复期防粘连方面起很大作用。维生素B1、维生素B12、碳酸氢钠有消除、中和组织中堆积的丙酮酸、乳酸，增加组织中能量供应和神经对致痛因素的抵抗力。神经根封闭疗法，对神经根及周围产生的肿胀、粘连、炎症有消退作用。腰背肌的功能锻炼，是巩固疗效的重要因素，可增强腰部肌肉韧带的弹性、韧性，同时达到减少本病复发的目的。
收稿日期：1999-03-23, http://www.100md.com