小儿麻痹后遗症的综合康复治疗
作者：倪斐 钟萍 石艳云
单位：(倪斐 石艳云)山东省淄博市周村区第二人民医院，山东淄博 255300；(钟萍)山东省淄博市铝制品总厂卫生所
关键词：
现代康复990946 小儿麻痹后遗症是小儿主要运动障碍性疾病之一。主要表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常。为提高小儿麻痹后遗症的综合康复治疗水平，从1996年～1998年本组根据患者年龄，功能障碍程度，将20例手术治疗的病历进行分组。A组为手术后，施行康复功能训练治疗，B组为手术后未进行康复功能训练治疗，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 A组：8例，男5例，女3例。10～15岁6例。16～21岁2例。B组：12例，男8例，女4例。年龄9～21岁。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方式 见表1。
表1 20例小儿麻痹后遗症的手术方式 手术方式
A组
B组
合计
四头肌替代或重建术
3
4
7
马蹄内翻矫正术
4
, 百拇医药 5
9
跟腱延长或三关节融合术
1
3
4
合计
8
12
20
1.2.2 心理治疗 在手术前当病人从原来家庭生活中来到医院时，会感到难以适应新的环境，希望能得到欢迎和爱护，特别需要医护人员的同情和关心。本组采取主动、热情、亲切的语言在生活上多加照顾和关心，精神上给予同情和安慰，来温暖他那自悲、自弃、失去信心，消极对待一切的心理，让他们进一步了解病情康复发展的全过程，树立起战胜疾病的信心，让病人对康复抱有极大的希望。术后采用心理疗法，不仅能改善肢体活动能力，同时也改善患者的精神状态和情绪，使之主动配合临床治疗及康复治疗，提高患者对自身价值的认识，克服久病造成的依赖性，减轻消除自卑、抑郁心理，形成积极的心境，促进躯体治疗的效果。而有效的躯体治疗，又可增强患者的信心。掌握儿童特点，调节患儿心理，向家长讲明患儿的病情，训练目的，预测效果，教会家长掌握一些简单的训练技巧，在家长的指导、督促和鼓励下进行功能训练，以提高心理疗法的效果。
, 百拇医药
1.2.3 针灸治疗 在手术前适用于年龄小，病程短，肢体萎缩，畸形不明显者，可根据瘫痪部位取穴，如下肢常选腰脊旁开1寸处，环跳、秩边、跳跃、玉框、髀关、阴廉、四强、伏兔、承扶、殷门、委中、阳陵泉、足三里、太溪、绝骨、风市、承山、落地等。根据瘫痪肢体所涉及的主要肌群，选有关穴位3～4个。每次可更换轮流进行1次/d。10～15次为1疗程。在术后1个月左右，可用推拿疗法，在瘫痪肢体上以滚法来回滚8～10min，按揉松弛关节3～5min，搓有关脊柱及肢体5～6遍。
1.2.4 运动治疗 起初可进行缓和按摩与被动运动，在此阶段功能训练不宜过大，勿操之过急，应缓慢地进行各关节分离独立动作训练。行走训练应在术后8周开始，训练时必须由家属或医生跟随搀扶。如扶持立位、下肢患腿前后摆动、屈膝、伸髋练习，然后扶持步行，防止身体过于向健侧偏斜。为了训练步态灵活，可嘱患者把住楼梯扶手沿楼梯做上下楼梯训练。开始时要按健腿先上，患腿先下原则，锻炼时间可由短到长以病人不劳累为度。
, 百拇医药 1.2.5 文体娱乐治疗 治疗目的是抑制异常反射活动，促进正常运动的出现，同时寓运动于文体娱乐之中。使制定的运动方案在欢乐、愉快的情绪中完成，来达到全面康复的目的。
2 结果
根据全国小儿麻痹后遗症矫治委员会所制定的标准作疗效评定标准。肌力增加：升2级以上100分，升2级75分，升1+2-级50分，升1级25分，0级，0分；畸形矫正：完全(80%+)100分，大部(60%+)75分，部分(30%+)50分，稍有(30%-)25分，未(0%)0分；功能改善：完全(80%+)100分，大部(60%+)75分，部分(30%+)稍有(30%-)25分，未(0%)0分；自我感觉：很满意100分，满意75分，较满意50分，尚满意25分，不满意0分。76～100分为优，51～75分为良，26～50分为中，25分以下为可，0分为差；优、良为显效，中、可为有效，差为无效。
, 百拇医药
本组结果：A组：8例，优7例，良1例，总有效率98%；B组：12例，优7例，良3例，中1例，可1例，总有效率77%。
3 讨论
小儿麻痹后遗症的病人，大脑智力发育正常。术前可进行心理疗法，物理疗法，中医疗法，再根据比较适合手术的病人，进行外科疗法。并尽快应用各种被动及主动运动，以促进局部血液循环，增强大脑皮层的神经兴奋性，恢复正常生理功能。各种运动疗法的实施，使得关节粘连减轻，肌痉挛缓解并促进正常功能和肌力的恢复。随着正常功能的出现，患者训练的兴趣及对自身信心增强，针对不同类型，采取相应的疗法。从多年对小儿麻痹后遗症的综合康复治疗看本组认为小儿阶段的术后综合治疗难度较大，一是术后病痛对儿童心理影响大，一是推拿按摩手法的实施，须针对患儿的个体差异进行适度摸索，否则导致步态移动功能恢复缓慢。青年组效果相对较好，几乎全部青年患者都有坚持综合治疗的毅力。女性青春期患者下肢术后均有不同程度地变粗，较术前丰满，下肢发凉也可改善。男性则无明显改变，其原因有待进一步探讨。
小儿麻痹后遗症的综合康复治疗，成功的关键在于严格掌握手术适应症和术后正确的功能训练。并可通过社区医疗服务中心，建立家庭档案，定期随访、指教、培训，更好地完善地进行综合康复治疗。以减轻家庭与社会的负担。
收稿日期：1999-04-16, http://www.100md.com
单位：(倪斐 石艳云)山东省淄博市周村区第二人民医院，山东淄博 255300；(钟萍)山东省淄博市铝制品总厂卫生所
关键词：
现代康复990946 小儿麻痹后遗症是小儿主要运动障碍性疾病之一。主要表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常。为提高小儿麻痹后遗症的综合康复治疗水平，从1996年～1998年本组根据患者年龄，功能障碍程度，将20例手术治疗的病历进行分组。A组为手术后，施行康复功能训练治疗，B组为手术后未进行康复功能训练治疗，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 A组：8例，男5例，女3例。10～15岁6例。16～21岁2例。B组：12例，男8例，女4例。年龄9～21岁。
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1.2 治疗方法
1.2.1 手术方式 见表1。
表1 20例小儿麻痹后遗症的手术方式 手术方式
A组
B组
合计
四头肌替代或重建术
3
4
7
马蹄内翻矫正术
4
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9
跟腱延长或三关节融合术
1
3
4
合计
8
12
20
1.2.2 心理治疗 在手术前当病人从原来家庭生活中来到医院时，会感到难以适应新的环境，希望能得到欢迎和爱护，特别需要医护人员的同情和关心。本组采取主动、热情、亲切的语言在生活上多加照顾和关心，精神上给予同情和安慰，来温暖他那自悲、自弃、失去信心，消极对待一切的心理，让他们进一步了解病情康复发展的全过程，树立起战胜疾病的信心，让病人对康复抱有极大的希望。术后采用心理疗法，不仅能改善肢体活动能力，同时也改善患者的精神状态和情绪，使之主动配合临床治疗及康复治疗，提高患者对自身价值的认识，克服久病造成的依赖性，减轻消除自卑、抑郁心理，形成积极的心境，促进躯体治疗的效果。而有效的躯体治疗，又可增强患者的信心。掌握儿童特点，调节患儿心理，向家长讲明患儿的病情，训练目的，预测效果，教会家长掌握一些简单的训练技巧，在家长的指导、督促和鼓励下进行功能训练，以提高心理疗法的效果。
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1.2.3 针灸治疗 在手术前适用于年龄小，病程短，肢体萎缩，畸形不明显者，可根据瘫痪部位取穴，如下肢常选腰脊旁开1寸处，环跳、秩边、跳跃、玉框、髀关、阴廉、四强、伏兔、承扶、殷门、委中、阳陵泉、足三里、太溪、绝骨、风市、承山、落地等。根据瘫痪肢体所涉及的主要肌群，选有关穴位3～4个。每次可更换轮流进行1次/d。10～15次为1疗程。在术后1个月左右，可用推拿疗法，在瘫痪肢体上以滚法来回滚8～10min，按揉松弛关节3～5min，搓有关脊柱及肢体5～6遍。
1.2.4 运动治疗 起初可进行缓和按摩与被动运动，在此阶段功能训练不宜过大，勿操之过急，应缓慢地进行各关节分离独立动作训练。行走训练应在术后8周开始，训练时必须由家属或医生跟随搀扶。如扶持立位、下肢患腿前后摆动、屈膝、伸髋练习，然后扶持步行，防止身体过于向健侧偏斜。为了训练步态灵活，可嘱患者把住楼梯扶手沿楼梯做上下楼梯训练。开始时要按健腿先上，患腿先下原则，锻炼时间可由短到长以病人不劳累为度。
, 百拇医药 1.2.5 文体娱乐治疗 治疗目的是抑制异常反射活动，促进正常运动的出现，同时寓运动于文体娱乐之中。使制定的运动方案在欢乐、愉快的情绪中完成，来达到全面康复的目的。
2 结果
根据全国小儿麻痹后遗症矫治委员会所制定的标准作疗效评定标准。肌力增加：升2级以上100分，升2级75分，升1+2-级50分，升1级25分，0级，0分；畸形矫正：完全(80%+)100分，大部(60%+)75分，部分(30%+)50分，稍有(30%-)25分，未(0%)0分；功能改善：完全(80%+)100分，大部(60%+)75分，部分(30%+)稍有(30%-)25分，未(0%)0分；自我感觉：很满意100分，满意75分，较满意50分，尚满意25分，不满意0分。76～100分为优，51～75分为良，26～50分为中，25分以下为可，0分为差；优、良为显效，中、可为有效，差为无效。
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本组结果：A组：8例，优7例，良1例，总有效率98%；B组：12例，优7例，良3例，中1例，可1例，总有效率77%。
3 讨论
小儿麻痹后遗症的病人，大脑智力发育正常。术前可进行心理疗法，物理疗法，中医疗法，再根据比较适合手术的病人，进行外科疗法。并尽快应用各种被动及主动运动，以促进局部血液循环，增强大脑皮层的神经兴奋性，恢复正常生理功能。各种运动疗法的实施，使得关节粘连减轻，肌痉挛缓解并促进正常功能和肌力的恢复。随着正常功能的出现，患者训练的兴趣及对自身信心增强，针对不同类型，采取相应的疗法。从多年对小儿麻痹后遗症的综合康复治疗看本组认为小儿阶段的术后综合治疗难度较大，一是术后病痛对儿童心理影响大，一是推拿按摩手法的实施，须针对患儿的个体差异进行适度摸索，否则导致步态移动功能恢复缓慢。青年组效果相对较好，几乎全部青年患者都有坚持综合治疗的毅力。女性青春期患者下肢术后均有不同程度地变粗，较术前丰满，下肢发凉也可改善。男性则无明显改变，其原因有待进一步探讨。
小儿麻痹后遗症的综合康复治疗，成功的关键在于严格掌握手术适应症和术后正确的功能训练。并可通过社区医疗服务中心，建立家庭档案，定期随访、指教、培训，更好地完善地进行综合康复治疗。以减轻家庭与社会的负担。
收稿日期：1999-04-16, http://www.100md.com