新生儿窒息引发脑损伤的早期诊断与康复临床观察
作者：刘丽 廖志 傅师亭 周谦
单位：四川省成都市第二人民医院，四川成都 610017
关键词：
现代康复990945
新生儿窒息时脑缺氧缺血所致的脑损伤是造成新生儿死亡和日后致残的主要原因之一，及时正确诊断和早期康复治疗极为重要。本组通过对窒息新生儿进行头颅CT检查，早期发现其脑损伤类型及严重程度，从新生儿期起进行为期两年的干预康复治疗，同时对其疗效进行临床和CT的随访观察，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 观察对象 全部病例来自本院儿科住院的窒息新生儿，窒息诊断标准按出生时Apgar评分≤7分。干预康复组31例，男16例，女15例。早产儿8例，足月儿23例。出生体重2100g～2500g9例，2500g～4000g22例。胎位不正12例，胎头吸引助产4例，脐带绕颈4例，前置胎盘2例，妊高征和子痫3例，胎膜早破和出生时羊水吸入各2例，其他原因2例。出生后1minApgar评分≤3分者为重度窒息(15例)，4～7分者为轻度窒息(16例)。对照组病例20例，两组相匹配。
, http://www.100md.com
1.2 方法 康复治疗组按窒息新生儿早期干预协作组制定的0～2岁早期干预大纲[1]进行早期康复训练治疗，内容包括运动发育、认知能力、语言发育和交往能力。1岁以内以感知和动作训练为主，出生后给予视、听等刺激，经常与孩子进行对话，并通过各种玩耍发展小儿的知觉辨别、交流、精细动作和大运动能力。1岁以后以训练语言和协调动作为主，纠正异常的运动姿势。除每1～2月1次的随访、检查的发放干预康复计划，主要通过指导家长进行实施，并定期交流和检查干预情况，以保证质量。对严重病例还辅以理疗、手法治疗和药物治疗。同时全部病例均在生后第3～7d做第1次CT检查，1.5～2岁期间做第2次CT检查。窒息儿对照组还接受康复计划外的保健措施。
1.3 随访及观察内容 神经系统有关随访观察内容包括运动发育、姿势、肌张力、反射、语言及智能等状况，两组患儿均按大纲标准作好不同年龄段的神经发育结果记录。
1.4 统计学处理 采用统计学χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 脑损伤类型与康复治疗后CT的对比 31例康复治疗组患儿出生时脑CT示脑损伤阳性率54.84%，脑损伤类型见表1。经两年康复治疗，脑CT结果为脑萎缩6例，脑萎缩伴积水2例，脑萎缩伴钙化1例，阳性率为29.03%，与出生时阳性率比较明显降低，差异显著(χ2=4.23,P<0.05)。
表1 窒息程度与脑损伤的关系及脑损伤类型 窒息程度
CT
脑损伤发生率
例数
IPH
SAH
HIE
, 百拇医药
HIE+IPH
HIE+IPH+SAH
HIE+IVH+SAH
HIE+SAH
正常
轻度窒息
16
1
1
2
1
0
1
, 百拇医药
1
9
重度窒息
15
2
1
2
3
1
0
1
5
54.84%
注：HIE(缺氧缺血性脑病),ICH(颅内出血),IPH(脑实质出血),SAH(蛛网膜下腔出血),IVH(脑室内出血)
, 百拇医药
2.2 两组患儿康复治疗后神经系统发育结果 见表2。
表2 康复治疗后神经系统发育结果 组别
n
神经发育结果
异常率
%
χ2
P
异常
正常
康复组
31
, 百拇医药
4
27
12.9
对照组
20
8
12
40
4.961
<0.05
康复治疗组神经系统发育异常率为12.9%，明显低于对照组异常率40%，经χ2检验，χ2=4.961，差异显著 P<0.05。
, 百拇医药
3 讨论
窒息所致的脑损伤可造成新生儿死亡，其幸存者常引起小儿智能和运动发育障碍甚至终生残疾。因此早期诊断脑损伤至关重要。而新生儿期临床表现常因无特异性难以明确诊断和分型。近年来由于CT在临床的广泛应用，使其窒息后脑损伤的诊断准确率大为提高。与文献报道一致[2]，本组用CT诊断窒息后脑损伤的发生率为54.84%，不仅提高了早期诊断准确率，为早期康复治疗创造条件，同时还提供脑损伤的类型及程度，为预后的判定、康复措施的选择和疗效的评价提供重要依据。本资料发现康复治疗组神经系统发育记录结果明显优于对照组，康复治疗后脑CT也较出生时异常率显著降低(P<0.05)。说明经过及时干预等综合性康复治疗，大多数窒息患儿的脑结构和功能都得到不同程度的改善，其原因可能因为婴幼儿期是中枢神经系统代谢和代偿的最佳时期[3]，各种良性的育儿刺激可促进脑结构和功能的代偿，同时婴幼儿期也是脑可塑性最强的时期，康复训练可扭转偏离正常的神经系统异常发育，从而改善预后。全国窒息新生儿早期干预协作组的研究也证实早期干预可促进窒息患儿的智能发育，有利于防治其智能低下。因此在不断良性康复训练下，大多数患儿的神经系统功能逐渐恢复。早诊断、早治疗能减少合并症，减少残疾，改善预后。因而从根本上改善窒息患儿的生活能力，提高生活质量，而且不同病例还要进行针对性个别化治疗，才能提高疗效，同时可减少些不必要的浪费。
, 百拇医药
参考文献
[1] 鲍秀兰.新生儿行为和0～3岁教育[M].北京：中国少年儿童出版社，1995.240～278
[2] 陈惠金.经头颅CT检查的围产期窒息及某些高危儿临床症状探讨[J].中华儿科杂志，1987，4：209
[3] 鲍秀兰.新生儿行为和0～3岁教育[M].北京：中国少年儿童出版社，1995.319
[4] 窒息新生儿早期干预协作组.早期干预促进窒息新生儿智能发育的观察[J].中华儿科杂志，1996，34(1)：41
收稿日期：1999-02-23, http://www.100md.com
单位：四川省成都市第二人民医院，四川成都 610017
关键词：
现代康复990945
新生儿窒息时脑缺氧缺血所致的脑损伤是造成新生儿死亡和日后致残的主要原因之一，及时正确诊断和早期康复治疗极为重要。本组通过对窒息新生儿进行头颅CT检查，早期发现其脑损伤类型及严重程度，从新生儿期起进行为期两年的干预康复治疗，同时对其疗效进行临床和CT的随访观察，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 观察对象 全部病例来自本院儿科住院的窒息新生儿，窒息诊断标准按出生时Apgar评分≤7分。干预康复组31例，男16例，女15例。早产儿8例，足月儿23例。出生体重2100g～2500g9例，2500g～4000g22例。胎位不正12例，胎头吸引助产4例，脐带绕颈4例，前置胎盘2例，妊高征和子痫3例，胎膜早破和出生时羊水吸入各2例，其他原因2例。出生后1minApgar评分≤3分者为重度窒息(15例)，4～7分者为轻度窒息(16例)。对照组病例20例，两组相匹配。
, http://www.100md.com
1.2 方法 康复治疗组按窒息新生儿早期干预协作组制定的0～2岁早期干预大纲[1]进行早期康复训练治疗，内容包括运动发育、认知能力、语言发育和交往能力。1岁以内以感知和动作训练为主，出生后给予视、听等刺激，经常与孩子进行对话，并通过各种玩耍发展小儿的知觉辨别、交流、精细动作和大运动能力。1岁以后以训练语言和协调动作为主，纠正异常的运动姿势。除每1～2月1次的随访、检查的发放干预康复计划，主要通过指导家长进行实施，并定期交流和检查干预情况，以保证质量。对严重病例还辅以理疗、手法治疗和药物治疗。同时全部病例均在生后第3～7d做第1次CT检查，1.5～2岁期间做第2次CT检查。窒息儿对照组还接受康复计划外的保健措施。
1.3 随访及观察内容 神经系统有关随访观察内容包括运动发育、姿势、肌张力、反射、语言及智能等状况，两组患儿均按大纲标准作好不同年龄段的神经发育结果记录。
1.4 统计学处理 采用统计学χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 脑损伤类型与康复治疗后CT的对比 31例康复治疗组患儿出生时脑CT示脑损伤阳性率54.84%，脑损伤类型见表1。经两年康复治疗，脑CT结果为脑萎缩6例，脑萎缩伴积水2例，脑萎缩伴钙化1例，阳性率为29.03%，与出生时阳性率比较明显降低，差异显著(χ2=4.23,P<0.05)。
表1 窒息程度与脑损伤的关系及脑损伤类型 窒息程度
CT
脑损伤发生率
例数
IPH
SAH
HIE
, 百拇医药
HIE+IPH
HIE+IPH+SAH
HIE+IVH+SAH
HIE+SAH
正常
轻度窒息
16
1
1
2
1
0
1
, 百拇医药
1
9
重度窒息
15
2
1
2
3
1
0
1
5
54.84%
注：HIE(缺氧缺血性脑病),ICH(颅内出血),IPH(脑实质出血),SAH(蛛网膜下腔出血),IVH(脑室内出血)
, 百拇医药
2.2 两组患儿康复治疗后神经系统发育结果 见表2。
表2 康复治疗后神经系统发育结果 组别
n
神经发育结果
异常率
%
χ2
P
异常
正常
康复组
31
, 百拇医药
4
27
12.9
对照组
20
8
12
40
4.961
<0.05
康复治疗组神经系统发育异常率为12.9%，明显低于对照组异常率40%，经χ2检验，χ2=4.961，差异显著 P<0.05。
, 百拇医药
3 讨论
窒息所致的脑损伤可造成新生儿死亡，其幸存者常引起小儿智能和运动发育障碍甚至终生残疾。因此早期诊断脑损伤至关重要。而新生儿期临床表现常因无特异性难以明确诊断和分型。近年来由于CT在临床的广泛应用，使其窒息后脑损伤的诊断准确率大为提高。与文献报道一致[2]，本组用CT诊断窒息后脑损伤的发生率为54.84%，不仅提高了早期诊断准确率，为早期康复治疗创造条件，同时还提供脑损伤的类型及程度，为预后的判定、康复措施的选择和疗效的评价提供重要依据。本资料发现康复治疗组神经系统发育记录结果明显优于对照组，康复治疗后脑CT也较出生时异常率显著降低(P<0.05)。说明经过及时干预等综合性康复治疗，大多数窒息患儿的脑结构和功能都得到不同程度的改善，其原因可能因为婴幼儿期是中枢神经系统代谢和代偿的最佳时期[3]，各种良性的育儿刺激可促进脑结构和功能的代偿，同时婴幼儿期也是脑可塑性最强的时期，康复训练可扭转偏离正常的神经系统异常发育，从而改善预后。全国窒息新生儿早期干预协作组的研究也证实早期干预可促进窒息患儿的智能发育，有利于防治其智能低下。因此在不断良性康复训练下，大多数患儿的神经系统功能逐渐恢复。早诊断、早治疗能减少合并症，减少残疾，改善预后。因而从根本上改善窒息患儿的生活能力，提高生活质量，而且不同病例还要进行针对性个别化治疗，才能提高疗效，同时可减少些不必要的浪费。
, 百拇医药
参考文献
[1] 鲍秀兰.新生儿行为和0～3岁教育[M].北京：中国少年儿童出版社，1995.240～278
[2] 陈惠金.经头颅CT检查的围产期窒息及某些高危儿临床症状探讨[J].中华儿科杂志，1987，4：209
[3] 鲍秀兰.新生儿行为和0～3岁教育[M].北京：中国少年儿童出版社，1995.319
[4] 窒息新生儿早期干预协作组.早期干预促进窒息新生儿智能发育的观察[J].中华儿科杂志，1996，34(1)：41
收稿日期：1999-02-23, http://www.100md.com