老年精神病房护患心理特点对管理模式的要求
作者：朱月娇 黄淑兰
单位：福建省厦门市仙岳医院,福建厦门 361000
关键词： 老年精神病房；封闭式管理；心理
现代康复990978 摘要 目的：从心理学角度探讨目前我国大部分老年精神病房普遍实行的封闭式病房管理所存在的问题。方法：通过回顾形成这种管理模式的基础及这种管理模式对病人及护士在心理方面产生的影响为切入点。结果：提出了建立符合心理学要求的老年精神病房的管理模式的设想。结论：管理模式设想的核心就是如何把护理工作重心转移到病人认知行为能力的训练上。
1 老年精神医学
是一门新兴科学。随着它的兴起，老年精神病房在精神病防治院中的地位逐渐被重视。目前我国现有的老年精神病房的管理模式大多数为封闭式管理，其优点是使病人的活动范围限定在病房里，便于组织管理，便于照顾，防止意外的发生。此种管理模式具有特定的管理上优点，但在心理学方面需要进一步的探讨。
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2 形成这种管理模式的基础
2.1 老年的生理病理特点 老年人各方面都已进入衰老过程，如记忆力下降，视、听力衰退，辨别颜色、方向的能力缺失，关节活动不灵敏，行动迟缓，应付各种突发情况的能力下降，而容易发生摔伤，走失等意外。特别是老年精神病房收治的除了老年精神病人外，还占有一定比例人数的老年痴呆病人。鉴于上述原因，人们更相信封闭式管理是老年精神病房最佳的管理形式。
2.2 护理人员不足 在生物医学模式影响下产生的功能制护理，造成了传统的工作模式是以完成任务为中心，各项护理工作只围绕着病人所患疾病的治疗护理，而较少考虑到病人的其他要求。因此，按照这种模式所定的护理人员与病人的比例为0.4：1。大部分精神病防治院的实际护士编制比这个比例少得多。而封闭式管理是解决人员不足的简单方法。
3 封闭式管理的心理学探讨
3.1 监视性照顾不符合老年人的心理要求 老年人由于社会功能的退缩，承担家庭的能力下降，使他们较易产生孤独感，悲哀感。患精神病或痴呆的老年人无自知力，大部分人入院是被动的，因此产生被抛弃感，无助感，更增加了孤独感。由于护理人员不足，护士除了应付日常的治疗任务外，剩下的人力只能看护病人，以免他们发生意外，而无暇顾及与他们进行沟通交流。病人的活动只能在限定的病房内，就更加快了老年人心智情感方面的衰退，病人易产生烦躁不安，不合作，经常有冲动行为。由于活动受限制，病人白天昏昏欲睡，而晚上则难以入眠，也加重了睡眠形态的颠倒。心理需求没有得到解决，产生负面影响，不利于病人的心身康复。
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3.2 单纯的生活照顾有损于老年人的自尊 老年精神病人特别是痴呆病人，个人生活自理能力差，基本的生理需求欲望减弱，出现了不知吃喝，大小便不能自理，不注意衣着等问题。为了保证病人的三餐饮食，有的只能强迫病人进食，如约束于床上喂食。为了保证病人能按作息时间休息，睡觉时约束于床上。而有些病人只是忽略了上述的生理需求，或只是需要帮助，并非是完全没有能力解决这些问题，因此，遇到上述的待遇时，往往会出现愤怒，不满，责问，觉得受到了羞辱。并且产生与工作人员的敌对情绪。不利建立良好的护患关系，影响了病人的休养。
3.3 老年精神病房护士的心理特点 沉闷乏味的病房环境消磨了护士工作的积极性和创造性。由于病人和护士都只能在病房有限的空间里活动，每天重复类似的工作程序，进行的是较简单的繁琐的生活护理，不能发挥护士所学的知识，缺乏挑战性，易出现不耐烦，不安心工作，没有积极性。曾有一位在老年精神病房工作多年的护士抱怨说：“在这种环境中工作，心态也会变老”。由于老年人行动不便，到外面参加工娱活动受限，病房里的活动又不多，更没有工疗活动，不能调动护士的积极性，创造性也受限制，影响了业务素质的提高。
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4 建立符合心理学的管理模式的展望
4.1 病房设施 老年精神病人是一特殊人群，由于生理心理方面的老化，他们不像一般精神病人那样富于冲动性，攻击性。因此，病房环境应比较开放，住平房或一层楼给病人以比较开阔的、接近于自然景物的场所，如附带有花园等室外场所的病房。这些场所要有围墙，以防病人走失，病房要分级管理。一级病房适用于卧床及严重精神障碍者(如有冲动行为、行为紊乱者等)及二、三级病房等。另应设理疗室，作业治疗室，娱乐室(如图书室、电视室、音乐欣赏室、舞厅、棋室等)。
4.2 房管理根据 收治者的残疾程度，划分护理等级(一级护理，二、三级护理)。根据等级，维持其现有的能力，预防衰退。如有可能改善，应努力治疗，使其症状得以改善。
适当的运动在维持老年人身体的功能水平上起着重要作用，同时在维持精神功能的水平上也具有重要的意义。但要注意运动量不可过大，根据个人体力、爱好、选择，如散步、体操、整理庭院花草树木和力所能及的家务事等。时间不宜太长，避免引起疲劳，最好能运动10min，休息5min，反复进行三次。
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根据老年人的心理和精神方面的特征，运用倾听技巧达到支持疗法的目的。日常护理中安排一定的时间与病人交谈，耐心地倾听老年人的口罗口索，并诚心诚意接受。支持和保护每个老年人的立场，适时调节气氛，鼓舞和安稳情绪，使其得到最大的满足，有利于消除孤独，忧郁和不稳的情绪等。
要有适当的精神作业和娱乐，如看电视、报纸、听广播是最常见的精神作业。棋类、音乐、赏花、交谊舞是常见的娱乐活动。开展精神作业从上述活动中用重要新闻提供话题，或对其内容进行评论，与患者交谈，使其积极动脑筋。这样有利于注意力集中，培养思考能力，避免卧床，防止智能水平的降低，提高主动参与的积极性。同时，通过活动使护患之间，患者与患者之间有更多的时间进行交谈，沟通思想，联络感情，增强护患之间、患者与患者之间友好接触的良好氛围，改善老年人的孤独感，纠正以自我为中心，缺乏对别人关怀等心理问题。
要达到上述的要求，就要开展以病人为中心的主动护理。将护理工作重心转移到病人的认知行为能力的训练上，真正达到提高老年精神病人的生活质量。激发护士学习新的护理知识，学习各交叉学科的热情，提高护士的业务素质。这样，护士在病房中扮演的将是治疗的执行者，病人生活和身体康复的老师和指导者的角色。
作者简介：朱月娇(1957-)，女，主管护师。
收稿日期：1999-05-28, http://www.100md.com
单位：福建省厦门市仙岳医院,福建厦门 361000
关键词： 老年精神病房；封闭式管理；心理
现代康复990978 摘要 目的：从心理学角度探讨目前我国大部分老年精神病房普遍实行的封闭式病房管理所存在的问题。方法：通过回顾形成这种管理模式的基础及这种管理模式对病人及护士在心理方面产生的影响为切入点。结果：提出了建立符合心理学要求的老年精神病房的管理模式的设想。结论：管理模式设想的核心就是如何把护理工作重心转移到病人认知行为能力的训练上。
1 老年精神医学
是一门新兴科学。随着它的兴起，老年精神病房在精神病防治院中的地位逐渐被重视。目前我国现有的老年精神病房的管理模式大多数为封闭式管理，其优点是使病人的活动范围限定在病房里，便于组织管理，便于照顾，防止意外的发生。此种管理模式具有特定的管理上优点，但在心理学方面需要进一步的探讨。
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2 形成这种管理模式的基础
2.1 老年的生理病理特点 老年人各方面都已进入衰老过程，如记忆力下降，视、听力衰退，辨别颜色、方向的能力缺失，关节活动不灵敏，行动迟缓，应付各种突发情况的能力下降，而容易发生摔伤，走失等意外。特别是老年精神病房收治的除了老年精神病人外，还占有一定比例人数的老年痴呆病人。鉴于上述原因，人们更相信封闭式管理是老年精神病房最佳的管理形式。
2.2 护理人员不足 在生物医学模式影响下产生的功能制护理，造成了传统的工作模式是以完成任务为中心，各项护理工作只围绕着病人所患疾病的治疗护理，而较少考虑到病人的其他要求。因此，按照这种模式所定的护理人员与病人的比例为0.4：1。大部分精神病防治院的实际护士编制比这个比例少得多。而封闭式管理是解决人员不足的简单方法。
3 封闭式管理的心理学探讨
3.1 监视性照顾不符合老年人的心理要求 老年人由于社会功能的退缩，承担家庭的能力下降，使他们较易产生孤独感，悲哀感。患精神病或痴呆的老年人无自知力，大部分人入院是被动的，因此产生被抛弃感，无助感，更增加了孤独感。由于护理人员不足，护士除了应付日常的治疗任务外，剩下的人力只能看护病人，以免他们发生意外，而无暇顾及与他们进行沟通交流。病人的活动只能在限定的病房内，就更加快了老年人心智情感方面的衰退，病人易产生烦躁不安，不合作，经常有冲动行为。由于活动受限制，病人白天昏昏欲睡，而晚上则难以入眠，也加重了睡眠形态的颠倒。心理需求没有得到解决，产生负面影响，不利于病人的心身康复。
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3.2 单纯的生活照顾有损于老年人的自尊 老年精神病人特别是痴呆病人，个人生活自理能力差，基本的生理需求欲望减弱，出现了不知吃喝，大小便不能自理，不注意衣着等问题。为了保证病人的三餐饮食，有的只能强迫病人进食，如约束于床上喂食。为了保证病人能按作息时间休息，睡觉时约束于床上。而有些病人只是忽略了上述的生理需求，或只是需要帮助，并非是完全没有能力解决这些问题，因此，遇到上述的待遇时，往往会出现愤怒，不满，责问，觉得受到了羞辱。并且产生与工作人员的敌对情绪。不利建立良好的护患关系，影响了病人的休养。
3.3 老年精神病房护士的心理特点 沉闷乏味的病房环境消磨了护士工作的积极性和创造性。由于病人和护士都只能在病房有限的空间里活动，每天重复类似的工作程序，进行的是较简单的繁琐的生活护理，不能发挥护士所学的知识，缺乏挑战性，易出现不耐烦，不安心工作，没有积极性。曾有一位在老年精神病房工作多年的护士抱怨说：“在这种环境中工作，心态也会变老”。由于老年人行动不便，到外面参加工娱活动受限，病房里的活动又不多，更没有工疗活动，不能调动护士的积极性，创造性也受限制，影响了业务素质的提高。
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4 建立符合心理学的管理模式的展望
4.1 病房设施 老年精神病人是一特殊人群，由于生理心理方面的老化，他们不像一般精神病人那样富于冲动性，攻击性。因此，病房环境应比较开放，住平房或一层楼给病人以比较开阔的、接近于自然景物的场所，如附带有花园等室外场所的病房。这些场所要有围墙，以防病人走失，病房要分级管理。一级病房适用于卧床及严重精神障碍者(如有冲动行为、行为紊乱者等)及二、三级病房等。另应设理疗室，作业治疗室，娱乐室(如图书室、电视室、音乐欣赏室、舞厅、棋室等)。
4.2 房管理根据 收治者的残疾程度，划分护理等级(一级护理，二、三级护理)。根据等级，维持其现有的能力，预防衰退。如有可能改善，应努力治疗，使其症状得以改善。
适当的运动在维持老年人身体的功能水平上起着重要作用，同时在维持精神功能的水平上也具有重要的意义。但要注意运动量不可过大，根据个人体力、爱好、选择，如散步、体操、整理庭院花草树木和力所能及的家务事等。时间不宜太长，避免引起疲劳，最好能运动10min，休息5min，反复进行三次。
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根据老年人的心理和精神方面的特征，运用倾听技巧达到支持疗法的目的。日常护理中安排一定的时间与病人交谈，耐心地倾听老年人的口罗口索，并诚心诚意接受。支持和保护每个老年人的立场，适时调节气氛，鼓舞和安稳情绪，使其得到最大的满足，有利于消除孤独，忧郁和不稳的情绪等。
要有适当的精神作业和娱乐，如看电视、报纸、听广播是最常见的精神作业。棋类、音乐、赏花、交谊舞是常见的娱乐活动。开展精神作业从上述活动中用重要新闻提供话题，或对其内容进行评论，与患者交谈，使其积极动脑筋。这样有利于注意力集中，培养思考能力，避免卧床，防止智能水平的降低，提高主动参与的积极性。同时，通过活动使护患之间，患者与患者之间有更多的时间进行交谈，沟通思想，联络感情，增强护患之间、患者与患者之间友好接触的良好氛围，改善老年人的孤独感，纠正以自我为中心，缺乏对别人关怀等心理问题。
要达到上述的要求，就要开展以病人为中心的主动护理。将护理工作重心转移到病人的认知行为能力的训练上，真正达到提高老年精神病人的生活质量。激发护士学习新的护理知识，学习各交叉学科的热情，提高护士的业务素质。这样，护士在病房中扮演的将是治疗的执行者，病人生活和身体康复的老师和指导者的角色。
作者简介：朱月娇(1957-)，女，主管护师。
收稿日期：1999-05-28, http://www.100md.com