动态血压监测对高血压病靶器官损害的评价
作者：王宏 高双燕
单位：(王宏)沈阳军区总医院,辽宁沈阳 110015；(高双燕)中国医科大学第一临床学院
关键词：高血压病；动态血压监测；靶器官损害
现代康复990932 摘要 本文探讨了动态血压监测技术检出的血压昼夜模式、血压变异性、动态血压均值以及血压负荷与高血压患者靶器官损害(TOP)之间的关系，非杓型TOP比杓型更重；血压变异性增大TOP严重；平均动脉压水平可反应TOP程度；血压负荷增加，TOP加大。
动态血压监测(ABPM)技术已有三十多年历史了，不断完善的ABPM技术较偶测血压(CBP)方法能更精确预测高血压患者靶器官损害(TOP)状态。本文仅就ABPM技术中心血压昼夜模式、血压变异性、动态血压均值和血压负荷与高血压患者的TOP之间的联系作一讨论。
, http://www.100md.com
1 血压昼夜模式与高血压病人的TOP
血压昼夜模式即血压昼夜节律性变化，24hABPM监测技术的问世和完善，使我们深刻认识血压昼夜模式有了可能。通常正常人或高血压病患者夜间收缩压和舒张压均较白天下降10%以上，我们称这部分人为杓型血压，另一些患者夜间血压下降趋势小(低于10%)，昼夜血压曲线平缓，我们称之为“非杓型血压”。也有作者不这样划分，他们将夜间收缩压下降10mmHg或舒张压5mmHg定为杓型，反之为非杓型，由于各位作者昼夜时段划分和血压下降幅度判定的差异以及其它因素的影响，文献中非杓型血压发生率相差很大，从17%～40%。
血压昼夜模式对于机体适应各种需要(应激活动、休息等)，保护心、脑血管的功能有着重要作用，其调控方式与神经体液等因素有关，一些作者发现血压昼夜节律与儿茶酚胺等神经介质分泌周期一致，更主张交感神经在其调节方面起着重要作用。另一位作者也认为神经调节为主，在青年人表现为心输出量下降，在老年人表现为外周血管阻力降低。也有一些观点认为人体夜间活动量减少，并在血压昼夜模式中起主导作用，而与生物钟关系不大。
, http://www.100md.com
尽管机制阐述不同，但多项研究结果证实，夜间血压波动或弱或消失的高血压病患者与TOP严重程度显著相关，非杓型高血压病中心左室肥厚、心血管病事件、脑血管病和肾损伤均比杓型更重。一些作者观察到发生在青年人中非杓型高血压患者脑卒中发生率明显高于杓型者，而高血压患者的左室肥厚又明显与夜间收缩压和舒张压下降幅度呈负相关。这表明维持高血压患者的杓型血压有利于阻止或延缓TOP的发生或进展。在我国大样本的流行病学研究表明，无论是正常人还是高血压病患者，血压的杓型规律不如欧美人群那样明显，夜间血压降低者少，夜间收缩压降低与左室肥厚相关性差，因此在我国杓型血压的诊断和预后意义还有待于进一步观察。
2 血压变异性与高血压病的TOP
血压变异性即血压波动性，即个体在单位时间内血压波动的程度。一般分为三种类型：瞬时变异(几秒钟到几分钟；长时变异(24h内)；季节变异(1a内)。时变异大多由呼吸变化、脑力和体力活动引起，长时变异主要受睡眠和日常活动的影响，但也有内源性因素参与，包括中枢作用、神经反射、机械活动以及内分泌激素影响，如儿茶酚胺、血管加压素和PAS等。一般认为机体压力反射敏感性下降而导致高血压病患者的血压变异性增大。血压变异性也与高血压病患者TOP程度密切相关。血压急骤升高可引起心肌梗塞、猝死、脑卒中和短暂性心肌缺血发生率明显上升。一些作者观察到了高血压病中血压变异性增高的患者其颈动脉、眼底动脉和左室肥厚的发生率分别较血压变异性正常的患者高3.5、2.5和1.8倍。这些结果表明，血压变异性计算对于判断高血压病患者TOP损害情况以及判断预后有一定参考价值。因此，用药物或其它方法降低其血压变异性，则有可能预防和改善高血压病人TOP损害的发生和进展。
, http://www.100md.com
3 24h血压均值与高血压病TOP
24h平均动态血压和日间和夜间动态血压均值比较准确地反应出患者的血压状态。许多作者使用ABPM这一监测技术，研究了24h血压均值与高血压病TOP之间的联系。他们发现24h血压均值与血压昼夜模式和血压变异性一样能精确地反映高血压病TOP状态。24h平均动脉血压高者的心血管事件、脑血管病和肾损害的发生率明显大于平均动脉血压低者。Moulopulos则把24h血压均值分为日间血压均值和夜间血压均值，他发现前者升高值与心脏左室重量指数相关，而后者升高与左室后壁厚度、室间隔厚度和左室重量指数均有很好相关性。另一位作者研究了老年高血压患者24h血压均值与脑血管疾病(腔隙脑梗塞和脑室周围白质损害等)的关系，也证实了夜间血压均值较日夜血压值要准确。这些结果都表明了24h血压均值可能作为TOP损害程度的一个指标，其中夜间血压均值更准确一些。
4 24h血压负荷与高血压病TOP
, 百拇医药
血压负荷是指收缩压和舒张压的读数分别大于140mmHg和90mmHg的百分比。一部分学者认为血压负荷比血压均值指数更精确地预测心血管事件。他们对30例服药治疗前的高血压病患者进行了动态血压监测，以清醒时间收缩压/舒张压均值大于140/90mmHg，睡眠时间收缩压/舒张压均值大于120/80mmHg为不正常血压负荷，并计算出全部测试数据与左心室参数之间的关系，结果表明24h血压负荷与左室质量指数呈正相关，而与左室充盈率呈负相关，因而提出了血压负荷大于40%常预示出现左室肥厚和左室功能减退，代表左心功能受损。晚近Lee等发现健康老年人收缩压和舒张压负荷为36%和21%，比40%偏低。
综上所述重视动态血压监测技术的研究，重视血压昼夜模式、血压变异性、动态血压均值以及血压负荷的临床意义，对于高血压病的Ⅰ、Ⅱ级预防、减少高血压病的TOP损害具有重要指导价值。
参考文献
[1] Verdecchia P et al.Dippers versus non-dippers[J].J Hy-pertens,1991,9(suppl 8):S 42
, 百拇医药
[2] Coca A,Circadian rhythm and blood pressure control:phys-iobogical and pathphysiological facter[J].J Hypertens,1994,12(suppl 5):265
[3] Portaluppi F. et al.Diurnal blood pressure variation and hor-monal correlates in familial insomnia[J].Hypertension 1994,23:569
[4] Verdecchia P,et al.Circadian blood pressure changes and left ven hypertrophy in essential hypertension[J].Cir-culation,1990,81:528
, 百拇医药
[5] Parati G,et al.Blood pressure variability,clinical implication and effects of antihypertensive treatmeat[J].J Hypertens,1994,12(suppl 5):641
[6]Rizzoni D,et al.Relationship between initinl cardiovasculas tructural changes and daytime and nighttime blood pressure monitoring[J].Am J Hypertens,1993,6:177
[7] Shimade K,et al.Silent celebrovascular disease in the eldly correlation with ambulatory pressure [J]. Hypertension,1990,16:692
[8] Lee DR et al.Twenty- four- hour ambulatory blood pressure monitoring in healthy elderly people:reference values[J].Age and Ageing,1995,24:91
收稿日期：1999-06-25, 百拇医药
单位：(王宏)沈阳军区总医院,辽宁沈阳 110015；(高双燕)中国医科大学第一临床学院
关键词：高血压病；动态血压监测；靶器官损害
现代康复990932 摘要 本文探讨了动态血压监测技术检出的血压昼夜模式、血压变异性、动态血压均值以及血压负荷与高血压患者靶器官损害(TOP)之间的关系，非杓型TOP比杓型更重；血压变异性增大TOP严重；平均动脉压水平可反应TOP程度；血压负荷增加，TOP加大。
动态血压监测(ABPM)技术已有三十多年历史了，不断完善的ABPM技术较偶测血压(CBP)方法能更精确预测高血压患者靶器官损害(TOP)状态。本文仅就ABPM技术中心血压昼夜模式、血压变异性、动态血压均值和血压负荷与高血压患者的TOP之间的联系作一讨论。
, http://www.100md.com
1 血压昼夜模式与高血压病人的TOP
血压昼夜模式即血压昼夜节律性变化，24hABPM监测技术的问世和完善，使我们深刻认识血压昼夜模式有了可能。通常正常人或高血压病患者夜间收缩压和舒张压均较白天下降10%以上，我们称这部分人为杓型血压，另一些患者夜间血压下降趋势小(低于10%)，昼夜血压曲线平缓，我们称之为“非杓型血压”。也有作者不这样划分，他们将夜间收缩压下降10mmHg或舒张压5mmHg定为杓型，反之为非杓型，由于各位作者昼夜时段划分和血压下降幅度判定的差异以及其它因素的影响，文献中非杓型血压发生率相差很大，从17%～40%。
血压昼夜模式对于机体适应各种需要(应激活动、休息等)，保护心、脑血管的功能有着重要作用，其调控方式与神经体液等因素有关，一些作者发现血压昼夜节律与儿茶酚胺等神经介质分泌周期一致，更主张交感神经在其调节方面起着重要作用。另一位作者也认为神经调节为主，在青年人表现为心输出量下降，在老年人表现为外周血管阻力降低。也有一些观点认为人体夜间活动量减少，并在血压昼夜模式中起主导作用，而与生物钟关系不大。
, http://www.100md.com
尽管机制阐述不同，但多项研究结果证实，夜间血压波动或弱或消失的高血压病患者与TOP严重程度显著相关，非杓型高血压病中心左室肥厚、心血管病事件、脑血管病和肾损伤均比杓型更重。一些作者观察到发生在青年人中非杓型高血压患者脑卒中发生率明显高于杓型者，而高血压患者的左室肥厚又明显与夜间收缩压和舒张压下降幅度呈负相关。这表明维持高血压患者的杓型血压有利于阻止或延缓TOP的发生或进展。在我国大样本的流行病学研究表明，无论是正常人还是高血压病患者，血压的杓型规律不如欧美人群那样明显，夜间血压降低者少，夜间收缩压降低与左室肥厚相关性差，因此在我国杓型血压的诊断和预后意义还有待于进一步观察。
2 血压变异性与高血压病的TOP
血压变异性即血压波动性，即个体在单位时间内血压波动的程度。一般分为三种类型：瞬时变异(几秒钟到几分钟；长时变异(24h内)；季节变异(1a内)。时变异大多由呼吸变化、脑力和体力活动引起，长时变异主要受睡眠和日常活动的影响，但也有内源性因素参与，包括中枢作用、神经反射、机械活动以及内分泌激素影响，如儿茶酚胺、血管加压素和PAS等。一般认为机体压力反射敏感性下降而导致高血压病患者的血压变异性增大。血压变异性也与高血压病患者TOP程度密切相关。血压急骤升高可引起心肌梗塞、猝死、脑卒中和短暂性心肌缺血发生率明显上升。一些作者观察到了高血压病中血压变异性增高的患者其颈动脉、眼底动脉和左室肥厚的发生率分别较血压变异性正常的患者高3.5、2.5和1.8倍。这些结果表明，血压变异性计算对于判断高血压病患者TOP损害情况以及判断预后有一定参考价值。因此，用药物或其它方法降低其血压变异性，则有可能预防和改善高血压病人TOP损害的发生和进展。
, http://www.100md.com
3 24h血压均值与高血压病TOP
24h平均动态血压和日间和夜间动态血压均值比较准确地反应出患者的血压状态。许多作者使用ABPM这一监测技术，研究了24h血压均值与高血压病TOP之间的联系。他们发现24h血压均值与血压昼夜模式和血压变异性一样能精确地反映高血压病TOP状态。24h平均动脉血压高者的心血管事件、脑血管病和肾损害的发生率明显大于平均动脉血压低者。Moulopulos则把24h血压均值分为日间血压均值和夜间血压均值，他发现前者升高值与心脏左室重量指数相关，而后者升高与左室后壁厚度、室间隔厚度和左室重量指数均有很好相关性。另一位作者研究了老年高血压患者24h血压均值与脑血管疾病(腔隙脑梗塞和脑室周围白质损害等)的关系，也证实了夜间血压均值较日夜血压值要准确。这些结果都表明了24h血压均值可能作为TOP损害程度的一个指标，其中夜间血压均值更准确一些。
4 24h血压负荷与高血压病TOP
, 百拇医药
血压负荷是指收缩压和舒张压的读数分别大于140mmHg和90mmHg的百分比。一部分学者认为血压负荷比血压均值指数更精确地预测心血管事件。他们对30例服药治疗前的高血压病患者进行了动态血压监测，以清醒时间收缩压/舒张压均值大于140/90mmHg，睡眠时间收缩压/舒张压均值大于120/80mmHg为不正常血压负荷，并计算出全部测试数据与左心室参数之间的关系，结果表明24h血压负荷与左室质量指数呈正相关，而与左室充盈率呈负相关，因而提出了血压负荷大于40%常预示出现左室肥厚和左室功能减退，代表左心功能受损。晚近Lee等发现健康老年人收缩压和舒张压负荷为36%和21%，比40%偏低。
综上所述重视动态血压监测技术的研究，重视血压昼夜模式、血压变异性、动态血压均值以及血压负荷的临床意义，对于高血压病的Ⅰ、Ⅱ级预防、减少高血压病的TOP损害具有重要指导价值。
参考文献
[1] Verdecchia P et al.Dippers versus non-dippers[J].J Hy-pertens,1991,9(suppl 8):S 42
, 百拇医药
[2] Coca A,Circadian rhythm and blood pressure control:phys-iobogical and pathphysiological facter[J].J Hypertens,1994,12(suppl 5):265
[3] Portaluppi F. et al.Diurnal blood pressure variation and hor-monal correlates in familial insomnia[J].Hypertension 1994,23:569
[4] Verdecchia P,et al.Circadian blood pressure changes and left ven hypertrophy in essential hypertension[J].Cir-culation,1990,81:528
, 百拇医药
[5] Parati G,et al.Blood pressure variability,clinical implication and effects of antihypertensive treatmeat[J].J Hypertens,1994,12(suppl 5):641
[6]Rizzoni D,et al.Relationship between initinl cardiovasculas tructural changes and daytime and nighttime blood pressure monitoring[J].Am J Hypertens,1993,6:177
[7] Shimade K,et al.Silent celebrovascular disease in the eldly correlation with ambulatory pressure [J]. Hypertension,1990,16:692
[8] Lee DR et al.Twenty- four- hour ambulatory blood pressure monitoring in healthy elderly people:reference values[J].Age and Ageing,1995,24:91
收稿日期：1999-06-25, 百拇医药