高血压病与运动疗法
作者：刘剑立 江力
单位：(刘剑立)沈阳军区总医院，辽宁沈阳 110015，(江力)沈阳军区司令部门诊部，辽宁沈阳 110003
关键词：高血压病；运动疗法
现代康复990931 摘要：运动疗法主要用于治疗中轻度高血压病，并以等张运动形式为主，产生疗效至少1周，达到明显效果则需要4～6周，对于已服用降压药患者，运动疗法可作为辅助治疗手段。
运动疗法(Physical Therapy)是康复医学中的主要治疗方法之一，在内科疾病中常用于许多慢性疾病的治疗，如高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症以及肺部疾患等，近来许多作者推崇运动疗法，特别是对于早期高血压病患者。比较肯定的结论是运动疗法可以使轻、中度高血压病患者血压恢复正常。国外一些报道常把运动疗法与限制盐的摄入，控制体重，禁烟和节酒一道来控制血压，其结果优于药物疗法。
, http://www.100md.com
运动疗法的降血压机制尚未完全清楚，比较常见的说法是：调节自主神经系统，耐力运动或有氧训练均可降低交感神经兴奋性，降低血中儿茶酚胺浓度；运动训练时，活动肌群内毛细血管扩张，毛细血管密度或数量增加，血液循环和代谢改善，总外周阻力下降导致血压下降；运动疗法能促进尿钠排出，使血容量减少，促使血压下降；纠正高血压病人危险因素，运动疗法和控制饮食相结合，可以减轻体重，降低胰岛素抵抗，这样可使血管外周阻力减少，血压下降。
运动疗法对于临界性高血压、WHO分期中的Ⅰ期和Ⅱ期高血压效果较好，对Ⅱ期高血压病合并有靶器官损害，特别是伴有左室肥厚、蛋白尿、肾功能不全以及WHOⅢ期高血压病患者均不作选择对象。绝对禁忌症为高血压患者伴有心力衰竭、不稳定型心绞痛、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病、心动过速、急性感染和眼底出血等。高血压病患者在选择运动疗法之前应做运动负荷试验，当运动负荷试验中出现严重心律失常、ST-T改变、心绞痛发作以及血压急骤升高者都应在禁忌之例。高血压病人合并有运动器官和运动功能的损害也应避免过多运动，如关节炎、关节退行性变、胶原组织疾病等，但腰间盘脱出症可进行游泳活动。
, 百拇医药
内科疾病的运动疗法主要形式为等张或等长运动。等张运动(isctonic contraction)是指肌肉收缩时，肌纤维长度发生改变，张力基本不变。可以产生关节活动的大多数肢体运动与此有关，常见的运动有步行、慢跑、骑自行车和球类运动等。等长运动(isome-tric contraction)是指肌肉收缩时，整个肌纤维长度无改变，不产生关节活动，所作功表现为肌张力增高，常见的运动有举重、摔跤、投掷等。两种运动形式对心率和血压的影响不尽相同。等张运动虽因心率和心搏量增加而收缩压力上升，但因运动肌群的血管扩张，外周血管阻力下降而终究使血压下降，其中在舒张压表现得更明显。而等长运动时，收缩压、舒张压以及平均血压均增高，末梢血管阻力增大，合并有心脑脏器损害的高血压病患者做等长运动时，血压的升高会诱发急性左心衰竭和脑出血的危险。所以大部分专家建议，高血压患者以降压为目的运动疗法应以等张运动为主。近年来也有的报道认为对于轻症高血压病患者，包括循环重量在内的等长负荷训练是安全的，降压作用也是可靠的，Hagber观察一组青年高血压患者，进行无固定重量或阻力变化的器械重力为负荷训练，每周3次，收缩压显著下降。
, 百拇医药
运动疗法计划还应包括运动强度、频度和持续时间的设计。计划的制定原则上应以开始运动前进行的运动负荷试验的50%～75%次极量氧摄取量的强度为宜，强度适应与运动持续时间和频度一起考虑，长时间高频度应是弱强度，而短时间，则强度可大一些。有的学者主张运动强度过大对患者无益，他们建议每次运动时间应在30～60min，每天1次，每周坚持3～7d。运动产生降压疗效至少需1周时间，一般在两个星期左右，达到明显疗效则需4～6周时间。据新西兰开业医师调查表明，96%的开业医师对其高血压病患者进行运动疗法，21%病人进行轻度运动，64%的病人进行中度运动，15%患者进行剧烈运动，运动方式仍以步行、打高尔夫球、功率踏车和游泳居多。一些作者专门研究了运动持续时间和运动强度对血压的影响，他们调查了7059例男性和1837例女性业余长跑者，比较他们跑步的量(每周跑步多少公里)和运动强度(跑步10公里所需时间)与血压的关系，结果表明运动强度大者(10公里跑步所需时间短者)的血压下降程度明显，这种强度的影响对收缩压大于舒张压。另一篇报告着重研究了运动量对血压的影响，结果表明每周长跑80公里以上者的血压下降幅度明显大于每周长跑16公里者，结论是增加运动量对降压有好处。
, 百拇医药
运动疗法常与其它疗法并用：第1，与饮食疗法并用，对于高血压病患者，在饮食中限制盐的摄入是最基本的原则之一，对于这部分人在低盐饮食基础上进行运动疗法，降压效果显著，有些作者证实摄入低盐饮食(<7g/d)进行运动者的血压明显低于摄入正常饮食的(10～12g/d)运动者，因此他们建议适量限制盐的摄入的高血压病患者再进行运动疗法是最适宜的。关于饮酒的问题争论很大，有人认为少量适当饮酒对血压没有显著影响，另一部分研究观察到嗜酒者戒酒后血压下降，但也伴有血浆高密度脂蛋白的降低，对这部分人进行运动疗法，其降压疗效不因运动而增加。第2，对于已服用降压药物的患者，只要没有合并征，进行运动疗法后可以取得加倍的降压效果，并使服药量减少，甚至停用。Cade报告了47例应用利尿剂、β受体阻滞剂治疗的高血压患者，进行运动疗法后，24例停用降压药后仍维持正常，全组病人的平均血压由15.5±3.8kPa降到12.9±0.8kPa，这说明对于已服用降压药患者，运动疗法也可作为辅助治疗手段。
作者简介：刘剑立(1954-),辽宁人，女，干一科副主任。主要研究方向：老年心血管病。
, 百拇医药
参考文献
[1] Radaelli A,Pieoli M,Adamopoulos S,et al.Effects of mild physical activity,atenolol and the combination on ambulatoiy blood pressure in hypertensive subjects[J].J Hypertens,1992,10:1279
[2] Trials of hypertension prevention collaborative research group. The effcts of nonpharmaclogic intervention of blood pressure of persons with high normal levels results of the trials of hyperten sion prevention[J].JAMA,1992,267:1213
, 百拇医药
[3] Van Montfrans GA,Karemaker JM,Wieling W et al.Relaxation therapy and continuous ambulatory blood pressure in mild hy-pertension:a contralled study[J].BMJ,1990,300:1368
[4] The Joint National Committee on Detection,Evaluation and Treatment of High Blood Pressure:The fifth report of the joint national committee on detection,evaluation and treatment of high blood pressure[J].Arch Intern Med,1993,153:154
[5] Arroll B.Non- pharmacological management of hypertonsion: results from interviews with 100 general pactitioners[J].J Hy pertens,1996,14:773
[6] Cox K.The combined effect of acrobic exercise and alcohol restriction blood pressure and serum lipids:A two- way fadtorial study in sedentary men[J].J Hynertens,1993,11:191
收稿日期：1999-06-01, 百拇医药
单位：(刘剑立)沈阳军区总医院，辽宁沈阳 110015，(江力)沈阳军区司令部门诊部，辽宁沈阳 110003
关键词：高血压病；运动疗法
现代康复990931 摘要：运动疗法主要用于治疗中轻度高血压病，并以等张运动形式为主，产生疗效至少1周，达到明显效果则需要4～6周，对于已服用降压药患者，运动疗法可作为辅助治疗手段。
运动疗法(Physical Therapy)是康复医学中的主要治疗方法之一，在内科疾病中常用于许多慢性疾病的治疗，如高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症以及肺部疾患等，近来许多作者推崇运动疗法，特别是对于早期高血压病患者。比较肯定的结论是运动疗法可以使轻、中度高血压病患者血压恢复正常。国外一些报道常把运动疗法与限制盐的摄入，控制体重，禁烟和节酒一道来控制血压，其结果优于药物疗法。
, http://www.100md.com
运动疗法的降血压机制尚未完全清楚，比较常见的说法是：调节自主神经系统，耐力运动或有氧训练均可降低交感神经兴奋性，降低血中儿茶酚胺浓度；运动训练时，活动肌群内毛细血管扩张，毛细血管密度或数量增加，血液循环和代谢改善，总外周阻力下降导致血压下降；运动疗法能促进尿钠排出，使血容量减少，促使血压下降；纠正高血压病人危险因素，运动疗法和控制饮食相结合，可以减轻体重，降低胰岛素抵抗，这样可使血管外周阻力减少，血压下降。
运动疗法对于临界性高血压、WHO分期中的Ⅰ期和Ⅱ期高血压效果较好，对Ⅱ期高血压病合并有靶器官损害，特别是伴有左室肥厚、蛋白尿、肾功能不全以及WHOⅢ期高血压病患者均不作选择对象。绝对禁忌症为高血压患者伴有心力衰竭、不稳定型心绞痛、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病、心动过速、急性感染和眼底出血等。高血压病患者在选择运动疗法之前应做运动负荷试验，当运动负荷试验中出现严重心律失常、ST-T改变、心绞痛发作以及血压急骤升高者都应在禁忌之例。高血压病人合并有运动器官和运动功能的损害也应避免过多运动，如关节炎、关节退行性变、胶原组织疾病等，但腰间盘脱出症可进行游泳活动。
, 百拇医药
内科疾病的运动疗法主要形式为等张或等长运动。等张运动(isctonic contraction)是指肌肉收缩时，肌纤维长度发生改变，张力基本不变。可以产生关节活动的大多数肢体运动与此有关，常见的运动有步行、慢跑、骑自行车和球类运动等。等长运动(isome-tric contraction)是指肌肉收缩时，整个肌纤维长度无改变，不产生关节活动，所作功表现为肌张力增高，常见的运动有举重、摔跤、投掷等。两种运动形式对心率和血压的影响不尽相同。等张运动虽因心率和心搏量增加而收缩压力上升，但因运动肌群的血管扩张，外周血管阻力下降而终究使血压下降，其中在舒张压表现得更明显。而等长运动时，收缩压、舒张压以及平均血压均增高，末梢血管阻力增大，合并有心脑脏器损害的高血压病患者做等长运动时，血压的升高会诱发急性左心衰竭和脑出血的危险。所以大部分专家建议，高血压患者以降压为目的运动疗法应以等张运动为主。近年来也有的报道认为对于轻症高血压病患者，包括循环重量在内的等长负荷训练是安全的，降压作用也是可靠的，Hagber观察一组青年高血压患者，进行无固定重量或阻力变化的器械重力为负荷训练，每周3次，收缩压显著下降。
, 百拇医药
运动疗法计划还应包括运动强度、频度和持续时间的设计。计划的制定原则上应以开始运动前进行的运动负荷试验的50%～75%次极量氧摄取量的强度为宜，强度适应与运动持续时间和频度一起考虑，长时间高频度应是弱强度，而短时间，则强度可大一些。有的学者主张运动强度过大对患者无益，他们建议每次运动时间应在30～60min，每天1次，每周坚持3～7d。运动产生降压疗效至少需1周时间，一般在两个星期左右，达到明显疗效则需4～6周时间。据新西兰开业医师调查表明，96%的开业医师对其高血压病患者进行运动疗法，21%病人进行轻度运动，64%的病人进行中度运动，15%患者进行剧烈运动，运动方式仍以步行、打高尔夫球、功率踏车和游泳居多。一些作者专门研究了运动持续时间和运动强度对血压的影响，他们调查了7059例男性和1837例女性业余长跑者，比较他们跑步的量(每周跑步多少公里)和运动强度(跑步10公里所需时间)与血压的关系，结果表明运动强度大者(10公里跑步所需时间短者)的血压下降程度明显，这种强度的影响对收缩压大于舒张压。另一篇报告着重研究了运动量对血压的影响，结果表明每周长跑80公里以上者的血压下降幅度明显大于每周长跑16公里者，结论是增加运动量对降压有好处。
, 百拇医药
运动疗法常与其它疗法并用：第1，与饮食疗法并用，对于高血压病患者，在饮食中限制盐的摄入是最基本的原则之一，对于这部分人在低盐饮食基础上进行运动疗法，降压效果显著，有些作者证实摄入低盐饮食(<7g/d)进行运动者的血压明显低于摄入正常饮食的(10～12g/d)运动者，因此他们建议适量限制盐的摄入的高血压病患者再进行运动疗法是最适宜的。关于饮酒的问题争论很大，有人认为少量适当饮酒对血压没有显著影响，另一部分研究观察到嗜酒者戒酒后血压下降，但也伴有血浆高密度脂蛋白的降低，对这部分人进行运动疗法，其降压疗效不因运动而增加。第2，对于已服用降压药物的患者，只要没有合并征，进行运动疗法后可以取得加倍的降压效果，并使服药量减少，甚至停用。Cade报告了47例应用利尿剂、β受体阻滞剂治疗的高血压患者，进行运动疗法后，24例停用降压药后仍维持正常，全组病人的平均血压由15.5±3.8kPa降到12.9±0.8kPa，这说明对于已服用降压药患者，运动疗法也可作为辅助治疗手段。
作者简介：刘剑立(1954-),辽宁人，女，干一科副主任。主要研究方向：老年心血管病。
, 百拇医药
参考文献
[1] Radaelli A,Pieoli M,Adamopoulos S,et al.Effects of mild physical activity,atenolol and the combination on ambulatoiy blood pressure in hypertensive subjects[J].J Hypertens,1992,10:1279
[2] Trials of hypertension prevention collaborative research group. The effcts of nonpharmaclogic intervention of blood pressure of persons with high normal levels results of the trials of hyperten sion prevention[J].JAMA,1992,267:1213
, 百拇医药
[3] Van Montfrans GA,Karemaker JM,Wieling W et al.Relaxation therapy and continuous ambulatory blood pressure in mild hy-pertension:a contralled study[J].BMJ,1990,300:1368
[4] The Joint National Committee on Detection,Evaluation and Treatment of High Blood Pressure:The fifth report of the joint national committee on detection,evaluation and treatment of high blood pressure[J].Arch Intern Med,1993,153:154
[5] Arroll B.Non- pharmacological management of hypertonsion: results from interviews with 100 general pactitioners[J].J Hy pertens,1996,14:773
[6] Cox K.The combined effect of acrobic exercise and alcohol restriction blood pressure and serum lipids:A two- way fadtorial study in sedentary men[J].J Hynertens,1993,11:191
收稿日期：1999-06-01, 百拇医药