非药物疗法治疗高血压病
作者：韩盈
单位：武警总医院，北京 100039
关键词：高血压病；非药物疗法
现代康复990929 摘要 非药物疗法治疗高血病比较肯定的方法有：1.饮食疗法(低热量、低盐、限制脂肪摄入的种类和数量、补足钾钠氯)；2.运动疗法；3.禁烟。而其它一些方法只能在给予一定条件才能发挥作用。
一般认为治疗高血压病有两种方法，药物性和非药物性方法，后一种方法日渐被人们所重视，它包括饮食疗法(低热量、低盐、限制摄入脂肪的种类和数量，补足钾钠氯以及各类维生素)、运动疗法、限制饮酒、戒烟和减少生活事件对心理精神的影响。
1 饮食疗法
1.1 限制过多热量的摄入 高血压病人常合并有肥胖、高脂血症、糖尿病等危险因素，饮食疗法的目的就与运动疗法一起纠正这些危险因素导致血压下降。有研究表明肥胖型高血压病患者，循环血量增加，心排量也增加，交感神经兴奋性增强，外周血管增加而导致血压升高。
, 百拇医药
大量的流行病历表调查表明，体重与血压呈正相关，减肥的同时也能降压，有的作者观察到体重每下降1kg，收缩压/舒张压就降低1.6/1.3mmHg，减肥与低盐饮食比较，前者更具独立性，两者同时进行，降压效果更好，体重减轻得越多，降压也就越显著。有人作过统计，体重减少1kg，要消耗7000卡的热量，若以每天运动一万步计算，每30步，消耗1卡，那么减肥1kg，则需21d。通过运动减肥还需控制热量的摄入。一般应按标准体重体重×[22×身高(m)2]×20-25cal/d,计算出所需热量。
1.2 限制钠的摄入 血压常与钠的摄入量呈正相关，但通过控制食盐的摄入来降压，常常因人而异，有人将高血压患者的饮食分为低盐(Nacl<3g/d)，正常(Nacl10g左右/d)、高盐(Nacl20g/d)三组，探讨它们之间与血压的关系，摄入低盐组患者血压明显下降，但也有一部分人摄入低盐饮食后，血压变化不明显，甚至出现升高。这些专家把限制盐摄入后血压降低的患者称之食盐敏感人群，血压无变化和升高的患者称为食盐不敏感人群。
, 百拇医药
对盐的敏感性常与年龄呈正相关，而与血浆肾素活性呈负相关，有高血压家族史的患者也常为不敏感人群，这样对于老龄(特别是65岁)、低肾素活性和有家族史的高血压病患者，通过限制盐的摄入来降低血压，是值得考虑的。
在美国一个专门委员会的第五次报告中规定了低盐饮食为每日Na的摄取量少于100mmol(<6g),而1993年WHO/ISH报告[1]提出每日摄盐量不得超过5g。Law观察到如果每天高血压病患者尿钠排泄量(盐摄入量的反应)变化100mmol左右，那么血压的变化值就在5～10mmHg/3～5mmHg之间，而且血压值越高，年龄越大，血压变化幅度也就越大，这表明对这两类患者，摄取低盐饮食降压疗法将会非常有效。在日本一般人群中盐的摄入为12g/d，若降到6g/d，那会产生非常明显的降压效果。限制热量的摄入和限制盐的摄入都可各自产生降压作用，正确地理解和使用这两种方法也是很重要的，一般地说，如果没有什么特殊需要，高血压病患者遵循Na7g/d摄入量比较理想。
, 百拇医药
1.3 其它饮食疗法
1.3.1 补钾 多数作者认为补钾对高血压病的预防和治疗都有好处，钾的摄入不足可以导致血压增高，Cappuccio[4]观察了19例高血压患者和正常人补钾后的血压变化情况，全部患者每日补钾量为48～140mmol,平均86mmol/d(kcl6.4g/d)，正常人服钾后平均卧位血压下降(5.9±0.5/3.4±0.3)mmHg,平均立位血压下降(10±0.6/4.7±0.4)mmHg，高血压病患者平均卧位血压下降(8.2±0.5/4.5±0.4)mmHg，立位血压下降(11.9±0.7/5.4±0.5)mmHg，这位作者还发现患者治疗前的血压越高，降压效果也就越明显，并且补钾时间长者的血压降低程度明显大于服钾时间短者。因此钾的充分摄入，应每天约90mmol，同时应保证含钾的新鲜水果蔬菜摄入。
1.3.2 钙和镁的补充有人认为Ca和Mg这些两价阳离子摄入不足是部分患者的高血压病和动脉硬化发生机理之一，这样补Ca和补Mg可以使血压下降，但也有相反的意见。表1为各位作者对高血压病患者补镁与降压疗效的报告，从中可以看出由于补镁的量、Mg盐的种类以及给予条件和服用时间的差异，所得结果不尽相同，这证明补镁与降压的关系还有待于进一步阐明。总之不管补钙和补镁有没有明确的降压效果，在高血压病患者中或多或少地存在着这两个阳离子的不足或缺乏，在医生的指导下，每天摄入足够的Ca和Mg则是必需的。
, 百拇医药
表1 高血压病患者补镁与降压疗效 报告者
观察对象+条件
补Mg方法
持续时间
疗效
1983年Dykner
EHT+OU
MgaspHCI15mmol(Mg365g)/d
1个月
+
1985年Cappuccio
EHT
, http://www.100md.com
MgaspHCI15mmol(Mg365g)/d
1个月
-
1986年Henderson
EHT+DU
Mgo500mg(Mg301g)/d
6个月
-
1988年Saito
EHT+DU
Mgo1000mg(Mg600g)/d
, http://www.100md.com 4周
+
1991年Lind
EHT
MgcitrateMglactate15mmol/d
6个月
±
1993年Windeman
EHT
Mg(OH)285mmol/d
3周
+
, 百拇医药
EHT原发性高血压病患者,DU利尿剂
1.3.3 限制脂肪摄入 有报道说限制脂肪摄入，多食纤维饮食，也有降压作用，这可能与限制的热量的摄入，体重下降而导致降压作用有关，但目前普遍的看法是很难将它作为一种有效的降压手段。脂类代谢紊乱是冠心病的常见危险因素，但在缺血性心脏病的防治中，每日摄入脂肪的量和种类都应严格限制。
2 运动疗法
运动疗法常与饮食疗法，特别是限制热量的摄入一起作为治疗高血压病的手段，这已得到多数作者的公认。近来一些报道常通过控制运动的种类、强度、频度和持续时间来治疗高血压病，他们发现高血压病患者若每周运动3次，每次30min，强度为最高耗氧量的50%左右，坚持2～6个月，血压平均下降5～15/5～7mmHg，如果把运动强度提高到最高耗氧量的60%～70%，每周3～6次，每次30～60min，则血压下降(8～16/6～11)mmHg。通过运动降压也存在个体差异，有报道说，运动前患者的血清Na/K比值高则对运动疗法较敏感。总之运动有利于减肥，促进糖代谢和脂肪代谢，但运动同样需要持之以恒，运动如果选择走路的话，每天至少30min快步走，全身出微汗恰到好处。
, 百拇医药
3 节酒
有报道说，中重度饮酒，特别乙醇摄入量每天达40g以上时，引起血压升高，对于这些饮酒者如乙醇摄入量降到35g以下时，卧位收缩压则可降低3mmHg，如饮酒量从每日65ml降至9ml/d并持续6周以上时间，那么平均血压可降到5/3mmHg，如节酒和减肥、低盐饮食一起采用的话，那么降压效果会更明显。血压值与酒精摄入量之间的关系，以30～40g/d为中心呈曲线分布，有报告讲适量饮酒可增加血HDL-胆固醇，后者对预防动脉硬化发生和进展有重要作用，所以说完全禁酒是没有必要的，按WHO/ISH组织建议，每天摄入30ml酒是完全可以的。
4 禁烟
目前还没有吸烟的量与血压的值之间的研究，但有一点是比较明确，吸烟者的心、脑血管发病率要明显高于不吸烟者，因此，禁烟对高血压病患者是很必要的。
5 避免情感应激
, http://www.100md.com
情感应激可明显使血压升高，Framingham[6]大样本流行病学调查结果表明，经历生活事件也是高血压病的危险因素，这种生活事件的频度和强度与血压变动值之间的确切关系尚不十分清楚，同时应激控制技术在高血压病治疗中作用不确定。松弛治疗和生物反馈已在多因素控制试验中被认为无作用，这都有待进一步研究。
综上所述，非药物疗法确实是降低血压的一种很好的方法，目前比较肯定的有减肥、减盐、运动和禁烟，而其它非药物疗法只有在给予一定条件才能发挥作用，我们的意见是鼓励高血压病患者，在可能的情况下，尽量采用非药物疗法。
作者简介：韩盈(1952-)，北京人，女，干一科主任。主要研究方向：老年病；心血管病。
参考文献
[1] The fifth report of the Joint National Committee on Detection. Evaluation and treatment of high blood pressuie.Arch Intern Mecl,1993,153:154
, 百拇医药
[2] Natianal high blood pressure education program working group.Report on primary prevention of hypertension[J].Arch Intern Med,1993,153:186
[3] kaplan NM.The deadly fuartet upper- body obesity:gluscose intolerance.hypertriglyceridemia and hypertension[J]. Arch Imtern Med,1989,149:1514
[4] Cappuccio FP,Does potassium supplementation lower blood pressure a meta analysis of published trials[J].J Hynertens,1991,9:465
, 百拇医药
[5] kinoshita A.Whate types of hypertensives respond better to mild exrcise therapy[J]Hypertension,1987,6:5631
[6] Markovitz HJH.Psychological predictois of hypertension in the Framingham Study[J]. JAMA,1993,270:2439
[7] Johnston DW.Effect of stress managemert on blood pressure in mind primary hypertension[J].Br Mecl J.1993,306:963
收稿日期：1999-06-10, 百拇医药
单位：武警总医院，北京 100039
关键词：高血压病；非药物疗法
现代康复990929 摘要 非药物疗法治疗高血病比较肯定的方法有：1.饮食疗法(低热量、低盐、限制脂肪摄入的种类和数量、补足钾钠氯)；2.运动疗法；3.禁烟。而其它一些方法只能在给予一定条件才能发挥作用。
一般认为治疗高血压病有两种方法，药物性和非药物性方法，后一种方法日渐被人们所重视，它包括饮食疗法(低热量、低盐、限制摄入脂肪的种类和数量，补足钾钠氯以及各类维生素)、运动疗法、限制饮酒、戒烟和减少生活事件对心理精神的影响。
1 饮食疗法
1.1 限制过多热量的摄入 高血压病人常合并有肥胖、高脂血症、糖尿病等危险因素，饮食疗法的目的就与运动疗法一起纠正这些危险因素导致血压下降。有研究表明肥胖型高血压病患者，循环血量增加，心排量也增加，交感神经兴奋性增强，外周血管增加而导致血压升高。
, 百拇医药
大量的流行病历表调查表明，体重与血压呈正相关，减肥的同时也能降压，有的作者观察到体重每下降1kg，收缩压/舒张压就降低1.6/1.3mmHg，减肥与低盐饮食比较，前者更具独立性，两者同时进行，降压效果更好，体重减轻得越多，降压也就越显著。有人作过统计，体重减少1kg，要消耗7000卡的热量，若以每天运动一万步计算，每30步，消耗1卡，那么减肥1kg，则需21d。通过运动减肥还需控制热量的摄入。一般应按标准体重体重×[22×身高(m)2]×20-25cal/d,计算出所需热量。
1.2 限制钠的摄入 血压常与钠的摄入量呈正相关，但通过控制食盐的摄入来降压，常常因人而异，有人将高血压患者的饮食分为低盐(Nacl<3g/d)，正常(Nacl10g左右/d)、高盐(Nacl20g/d)三组，探讨它们之间与血压的关系，摄入低盐组患者血压明显下降，但也有一部分人摄入低盐饮食后，血压变化不明显，甚至出现升高。这些专家把限制盐摄入后血压降低的患者称之食盐敏感人群，血压无变化和升高的患者称为食盐不敏感人群。
, 百拇医药
对盐的敏感性常与年龄呈正相关，而与血浆肾素活性呈负相关，有高血压家族史的患者也常为不敏感人群，这样对于老龄(特别是65岁)、低肾素活性和有家族史的高血压病患者，通过限制盐的摄入来降低血压，是值得考虑的。
在美国一个专门委员会的第五次报告中规定了低盐饮食为每日Na的摄取量少于100mmol(<6g),而1993年WHO/ISH报告[1]提出每日摄盐量不得超过5g。Law观察到如果每天高血压病患者尿钠排泄量(盐摄入量的反应)变化100mmol左右，那么血压的变化值就在5～10mmHg/3～5mmHg之间，而且血压值越高，年龄越大，血压变化幅度也就越大，这表明对这两类患者，摄取低盐饮食降压疗法将会非常有效。在日本一般人群中盐的摄入为12g/d，若降到6g/d，那会产生非常明显的降压效果。限制热量的摄入和限制盐的摄入都可各自产生降压作用，正确地理解和使用这两种方法也是很重要的，一般地说，如果没有什么特殊需要，高血压病患者遵循Na7g/d摄入量比较理想。
, 百拇医药
1.3 其它饮食疗法
1.3.1 补钾 多数作者认为补钾对高血压病的预防和治疗都有好处，钾的摄入不足可以导致血压增高，Cappuccio[4]观察了19例高血压患者和正常人补钾后的血压变化情况，全部患者每日补钾量为48～140mmol,平均86mmol/d(kcl6.4g/d)，正常人服钾后平均卧位血压下降(5.9±0.5/3.4±0.3)mmHg,平均立位血压下降(10±0.6/4.7±0.4)mmHg，高血压病患者平均卧位血压下降(8.2±0.5/4.5±0.4)mmHg，立位血压下降(11.9±0.7/5.4±0.5)mmHg，这位作者还发现患者治疗前的血压越高，降压效果也就越明显，并且补钾时间长者的血压降低程度明显大于服钾时间短者。因此钾的充分摄入，应每天约90mmol，同时应保证含钾的新鲜水果蔬菜摄入。
1.3.2 钙和镁的补充有人认为Ca和Mg这些两价阳离子摄入不足是部分患者的高血压病和动脉硬化发生机理之一，这样补Ca和补Mg可以使血压下降，但也有相反的意见。表1为各位作者对高血压病患者补镁与降压疗效的报告，从中可以看出由于补镁的量、Mg盐的种类以及给予条件和服用时间的差异，所得结果不尽相同，这证明补镁与降压的关系还有待于进一步阐明。总之不管补钙和补镁有没有明确的降压效果，在高血压病患者中或多或少地存在着这两个阳离子的不足或缺乏，在医生的指导下，每天摄入足够的Ca和Mg则是必需的。
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表1 高血压病患者补镁与降压疗效 报告者
观察对象+条件
补Mg方法
持续时间
疗效
1983年Dykner
EHT+OU
MgaspHCI15mmol(Mg365g)/d
1个月
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1985年Cappuccio
EHT
, http://www.100md.com
MgaspHCI15mmol(Mg365g)/d
1个月
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1986年Henderson
EHT+DU
Mgo500mg(Mg301g)/d
6个月
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1988年Saito
EHT+DU
Mgo1000mg(Mg600g)/d
, http://www.100md.com 4周
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1991年Lind
EHT
MgcitrateMglactate15mmol/d
6个月
±
1993年Windeman
EHT
Mg(OH)285mmol/d
3周
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, 百拇医药
EHT原发性高血压病患者,DU利尿剂
1.3.3 限制脂肪摄入 有报道说限制脂肪摄入，多食纤维饮食，也有降压作用，这可能与限制的热量的摄入，体重下降而导致降压作用有关，但目前普遍的看法是很难将它作为一种有效的降压手段。脂类代谢紊乱是冠心病的常见危险因素，但在缺血性心脏病的防治中，每日摄入脂肪的量和种类都应严格限制。
2 运动疗法
运动疗法常与饮食疗法，特别是限制热量的摄入一起作为治疗高血压病的手段，这已得到多数作者的公认。近来一些报道常通过控制运动的种类、强度、频度和持续时间来治疗高血压病，他们发现高血压病患者若每周运动3次，每次30min，强度为最高耗氧量的50%左右，坚持2～6个月，血压平均下降5～15/5～7mmHg，如果把运动强度提高到最高耗氧量的60%～70%，每周3～6次，每次30～60min，则血压下降(8～16/6～11)mmHg。通过运动降压也存在个体差异，有报道说，运动前患者的血清Na/K比值高则对运动疗法较敏感。总之运动有利于减肥，促进糖代谢和脂肪代谢，但运动同样需要持之以恒，运动如果选择走路的话，每天至少30min快步走，全身出微汗恰到好处。
, 百拇医药
3 节酒
有报道说，中重度饮酒，特别乙醇摄入量每天达40g以上时，引起血压升高，对于这些饮酒者如乙醇摄入量降到35g以下时，卧位收缩压则可降低3mmHg，如饮酒量从每日65ml降至9ml/d并持续6周以上时间，那么平均血压可降到5/3mmHg，如节酒和减肥、低盐饮食一起采用的话，那么降压效果会更明显。血压值与酒精摄入量之间的关系，以30～40g/d为中心呈曲线分布，有报告讲适量饮酒可增加血HDL-胆固醇，后者对预防动脉硬化发生和进展有重要作用，所以说完全禁酒是没有必要的，按WHO/ISH组织建议，每天摄入30ml酒是完全可以的。
4 禁烟
目前还没有吸烟的量与血压的值之间的研究，但有一点是比较明确，吸烟者的心、脑血管发病率要明显高于不吸烟者，因此，禁烟对高血压病患者是很必要的。
5 避免情感应激
, http://www.100md.com
情感应激可明显使血压升高，Framingham[6]大样本流行病学调查结果表明，经历生活事件也是高血压病的危险因素，这种生活事件的频度和强度与血压变动值之间的确切关系尚不十分清楚，同时应激控制技术在高血压病治疗中作用不确定。松弛治疗和生物反馈已在多因素控制试验中被认为无作用，这都有待进一步研究。
综上所述，非药物疗法确实是降低血压的一种很好的方法，目前比较肯定的有减肥、减盐、运动和禁烟，而其它非药物疗法只有在给予一定条件才能发挥作用，我们的意见是鼓励高血压病患者，在可能的情况下，尽量采用非药物疗法。
作者简介：韩盈(1952-)，北京人，女，干一科主任。主要研究方向：老年病；心血管病。
参考文献
[1] The fifth report of the Joint National Committee on Detection. Evaluation and treatment of high blood pressuie.Arch Intern Mecl,1993,153:154
, 百拇医药
[2] Natianal high blood pressure education program working group.Report on primary prevention of hypertension[J].Arch Intern Med,1993,153:186
[3] kaplan NM.The deadly fuartet upper- body obesity:gluscose intolerance.hypertriglyceridemia and hypertension[J]. Arch Imtern Med,1989,149:1514
[4] Cappuccio FP,Does potassium supplementation lower blood pressure a meta analysis of published trials[J].J Hynertens,1991,9:465
, 百拇医药
[5] kinoshita A.Whate types of hypertensives respond better to mild exrcise therapy[J]Hypertension,1987,6:5631
[6] Markovitz HJH.Psychological predictois of hypertension in the Framingham Study[J]. JAMA,1993,270:2439
[7] Johnston DW.Effect of stress managemert on blood pressure in mind primary hypertension[J].Br Mecl J.1993,306:963
收稿日期：1999-06-10, 百拇医药