高血压病患者血压波动性与左室肥厚的关系
作者：王中 杨修义 余景丽
单位：河南省安阳市人民医院，河南 安阳 455000
关键词：动态血压；血压波动性；左室肥厚
现代康复990927 摘要 目的:探讨高血压患者血压波动性与左室肥厚的关系。方法:以动态血压监测(ABPM)和超声心动图的方法研究150例高血压病患者和30例血压正常的健康者的左室重量指数(LVMI)与24h动态血压平均值(24hABPa)和24h动态血压波动性(ABPV)的关系。结果：高血压组LVMI显著大于正常血压组(P<0.001)。高血压组LVMI与24h收缩压平均值(24hABPs)显著相关(γ=0.612P<0.001)，与24h小时舒张压平均值(24hABPd)显著相关(γ=0.232P<0.005)，而与ABPV未显示相关性(P>0.5和P>0.2)。结论：高血压病组存在有明显的左室肥厚。高血压病组左室肥厚与24h血压平均值呈显著正相关，与血压波动性无显著相关性。
, http://www.100md.com
The relationship between blood pressure variability and
left ventricular hypertrophy in essential hypertension
WANG Zhong YANG Xiu-yi YU Jing-li,et al.
Anyang People's Hospital, Anyang 455000 ,China
Abstract Objective:To study the relationship between blood pressure variability and left ventricular hypertrophy in essential hypertension.Methods:Using ambulatory blood pressure monitoring and echocardiography the relationship between left ventricular mass index(LVMI) and 24-hour ambulatory blood pressure average(24 hABPa)and ambulatory blood pressure variability(ABPV)were investigated in 150 patients with essential hypertension and 30 healthy normotensives.Results:In the hypertensive group LVMI were significantly more than that in the normotensive group(P<0.001).LVMI in hypertensive group was significantly correlated with 24-hour average systolic blood pressure(ABPs) γ=0.612 P<0.001;and with 24-hour average diastolic blood pressure(ABPd γ=0.232 P<0.005);however,were not correlated with ABPV(ABPVs γ =0.011 p>0.5 and ABPV dγ =0.066 P>0.2).Conclusion:There were obviously left ventricular hypertrophy in the hypertensive group.The relationship between left ventricular hypertrophy in the hypertensivegroup.The relationship between left ventricular hypertophy and 24 h ABPa were positively related,but were not significantly correlated between left ventricular hypertrophy and ABPV.
, 百拇医药
Key words left ventriculare hypertrophy; ambulatory blood pressure;blood pressure variability
高血压病患者左室肥厚与诸多因素有关，许多流行病学研究证实高血压与左心室肥厚关系最密切。我们以24h动态血态血压监测为手段研究了156例高血压病患者的动态血压平均值(ABP)和动态血压波动性(ABPV)的规律性，旨在探寻高血压病患者血压和血压波动性与靶器官损害的关系。
1 材料与方法
1.1 病例选择 高血压组150例，按WHO高血压病诊断标准。经检查，患者排除了继发性高血压病。150例患者男性98例(65.3%)，年龄48～66岁(平均57.8±3.6岁)，女性52例(34.6%)，年龄49～67岁(平均57.5±3.5岁)。对照组30例，从健康人中选择，年龄46～68岁(平均56.2±3.4岁)，否认高血压病史。两组患者无各类心、脑、肺、肾疾患，无糖尿病和甲状腺疾病。
, 百拇医药
1.2 动态血压监测(ABPM) 机器使用美国Pulse Metric Inc Dp 5000 A型无创伤便携式动态血压监测仪。袖带固定于受试者左上臂，测试时间为8～9Am至次日8～9Am.测量间隔为30min，监测期间受试者生活照常。
1.3 动态血压各类监测参数 24h平均收缩压(24hABPs)；24h平均舒张压(24hABPd)；24h收缩压波动性(24hABPVs)；24舒张压波动性(24hABPd)。
1.4 心脏超声检测 检测机器为日本东芝SSA-270A彩色超声仪，探头频率2.5MHz，由有超声心动图工作经验的同一操作者探测。取样点为胸骨左缘长轴，二尖瓣腱索水平处的二维图像，取样时间均于呼气状态下，连续测定3个心动周期的R波顶点时刻，取样指标为：室间隔厚度(IVST)；左室后壁舒张未厚度(LVPWT)；左室舒张未内径(LVEDd)。
1.5 左室质数各参数计算公式 左室质量(LVMI)按Devereux公式[1]，LVM=[1.04(LVST+LVPWT+LVEDd)-LVEDd3]-13.6(g)；左室质量指数(LVMI)=LVM(g)/体表面积(m2)
, 百拇医药
1.6 统计学分析 各数据用均数±标准差(x±s)表示，各参数之间还用相关分析检测。
2 结果
两组间左室质量指数比较,高血压组LVMI为130±6.8g/m2，对照组为88.36±27.80g/m2，前者明显大于后者，P<0.001。高血压组左室质量指数与动态血压监测各参数比较：表1为高血压组LVMI与ABPM各参数的相关分析，结果表明高血压组的LVMI与动态血压监测中24h平均收缩压(24hABPs)显著相关，与24h平均舒张压(24hABPd)也有一定相关性(P<0.005)，而与血压波动性各类指标(24hABPVs和24hABPVd)无显著相关性(P均>0.02)。
表1 高血压组LVMI与ABPM参数的相关分析 ABP参数
γ
, 百拇医药
P值
24hABPs
0.612
<0.001
24hABPd
0.232
<0.005
24hABPVs
-0.011
>0.5
24hABPVd
-0.066
, 百拇医药 >0.2
2.3 对照组左室质量指数与动态血监测各参数比较 对照组LVMI值与ABPM四项参数比较中，均未发现显著相关性。
3 讨论
高血压对靶器官的损害有许多种，左室肥厚是心脏方面的主要表现之一，早已有报道血压水平是导致左室肥厚的重要因素，但由于左室肥厚的多因素性，静态血压很难确切地反应这种对应关系。动态血压监测装置的问世为我们提供了一种更精确的研究手段，多个研究结果证实左室肥厚与动态血压平均值相关[2]。本文高血压组的LVMI显著大于对照组，支持动态性血压增高对心脏造成损害的观点，这与文献报道一致。正常对照组LVMI与ABPM各参数均无显著相关性，这一点也可提示血压对靶器官的损害与血压增高有关。研究显示，高血压组LVMI与ABPM中各项动态血压值均呈显著正相关，与文献报道一致。在本组中LVMI尤与ABPs相关性更好，提示长期心室壁张力过高是引起左室肥厚发生和进展的关键因素，而收缩压与心室壁张力密切相关，这可能是比舒张压与左室肥厚相关性更好的主要原因。动物实验证实，血压波动性表示个体在一定时间内血压波动的程度。血压波动性与靶器官损伤的发生率及损伤程度呈显著正相关，已被作为有别于血压的一项独立心血管活动指标[3,4]。但本研究并未发现高血压组LVMI与ABPV的参数有显著相关性，其原因可能有：可能是目前所用动态血压监测方法不能反映血压波动的全部情况；可能由于患者已较长时间服用降压药物改变了LVMI，或ABPV变化规律。总之，本研究LVMI与24hABPV似乎关系不密切，而与24hABP显著相关，提示临床降低血压水平特别是收缩压仍是减少靶器官损害的重要途径。
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参考文献
[1] Devereux RB,Alonso DR,Lutas EM,et al.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: Comparison to necr-opsy finding[J].Am J Cardiol,1986,57:450
[2] 张维忠,龚兰生,邱慧丽,等.动态血压与高血压性左室肥厚的关系[J].中华心血管病杂志,1993,21:138
[3] Verdeuhia P,Schillaci F,et al.Ciradian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension[J].Circulation,1990,87:528
[4] Parati G,Pomidossi G, Albini F,et al.Relationship of 24-hour blood pressure mean and variability to severity of target organ damage in hypertension[J]. J Hypertens,1987,5:93
收稿日期：1999-05-24, http://www.100md.com
单位：河南省安阳市人民医院，河南 安阳 455000
关键词：动态血压；血压波动性；左室肥厚
现代康复990927 摘要 目的:探讨高血压患者血压波动性与左室肥厚的关系。方法:以动态血压监测(ABPM)和超声心动图的方法研究150例高血压病患者和30例血压正常的健康者的左室重量指数(LVMI)与24h动态血压平均值(24hABPa)和24h动态血压波动性(ABPV)的关系。结果：高血压组LVMI显著大于正常血压组(P<0.001)。高血压组LVMI与24h收缩压平均值(24hABPs)显著相关(γ=0.612P<0.001)，与24h小时舒张压平均值(24hABPd)显著相关(γ=0.232P<0.005)，而与ABPV未显示相关性(P>0.5和P>0.2)。结论：高血压病组存在有明显的左室肥厚。高血压病组左室肥厚与24h血压平均值呈显著正相关，与血压波动性无显著相关性。
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The relationship between blood pressure variability and
left ventricular hypertrophy in essential hypertension
WANG Zhong YANG Xiu-yi YU Jing-li,et al.
Anyang People's Hospital, Anyang 455000 ,China
Abstract Objective:To study the relationship between blood pressure variability and left ventricular hypertrophy in essential hypertension.Methods:Using ambulatory blood pressure monitoring and echocardiography the relationship between left ventricular mass index(LVMI) and 24-hour ambulatory blood pressure average(24 hABPa)and ambulatory blood pressure variability(ABPV)were investigated in 150 patients with essential hypertension and 30 healthy normotensives.Results:In the hypertensive group LVMI were significantly more than that in the normotensive group(P<0.001).LVMI in hypertensive group was significantly correlated with 24-hour average systolic blood pressure(ABPs) γ=0.612 P<0.001;and with 24-hour average diastolic blood pressure(ABPd γ=0.232 P<0.005);however,were not correlated with ABPV(ABPVs γ =0.011 p>0.5 and ABPV dγ =0.066 P>0.2).Conclusion:There were obviously left ventricular hypertrophy in the hypertensive group.The relationship between left ventricular hypertrophy in the hypertensivegroup.The relationship between left ventricular hypertophy and 24 h ABPa were positively related,but were not significantly correlated between left ventricular hypertrophy and ABPV.
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Key words left ventriculare hypertrophy; ambulatory blood pressure;blood pressure variability
高血压病患者左室肥厚与诸多因素有关，许多流行病学研究证实高血压与左心室肥厚关系最密切。我们以24h动态血态血压监测为手段研究了156例高血压病患者的动态血压平均值(ABP)和动态血压波动性(ABPV)的规律性，旨在探寻高血压病患者血压和血压波动性与靶器官损害的关系。
1 材料与方法
1.1 病例选择 高血压组150例，按WHO高血压病诊断标准。经检查，患者排除了继发性高血压病。150例患者男性98例(65.3%)，年龄48～66岁(平均57.8±3.6岁)，女性52例(34.6%)，年龄49～67岁(平均57.5±3.5岁)。对照组30例，从健康人中选择，年龄46～68岁(平均56.2±3.4岁)，否认高血压病史。两组患者无各类心、脑、肺、肾疾患，无糖尿病和甲状腺疾病。
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1.2 动态血压监测(ABPM) 机器使用美国Pulse Metric Inc Dp 5000 A型无创伤便携式动态血压监测仪。袖带固定于受试者左上臂，测试时间为8～9Am至次日8～9Am.测量间隔为30min，监测期间受试者生活照常。
1.3 动态血压各类监测参数 24h平均收缩压(24hABPs)；24h平均舒张压(24hABPd)；24h收缩压波动性(24hABPVs)；24舒张压波动性(24hABPd)。
1.4 心脏超声检测 检测机器为日本东芝SSA-270A彩色超声仪，探头频率2.5MHz，由有超声心动图工作经验的同一操作者探测。取样点为胸骨左缘长轴，二尖瓣腱索水平处的二维图像，取样时间均于呼气状态下，连续测定3个心动周期的R波顶点时刻，取样指标为：室间隔厚度(IVST)；左室后壁舒张未厚度(LVPWT)；左室舒张未内径(LVEDd)。
1.5 左室质数各参数计算公式 左室质量(LVMI)按Devereux公式[1]，LVM=[1.04(LVST+LVPWT+LVEDd)-LVEDd3]-13.6(g)；左室质量指数(LVMI)=LVM(g)/体表面积(m2)
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1.6 统计学分析 各数据用均数±标准差(x±s)表示，各参数之间还用相关分析检测。
2 结果
两组间左室质量指数比较,高血压组LVMI为130±6.8g/m2，对照组为88.36±27.80g/m2，前者明显大于后者，P<0.001。高血压组左室质量指数与动态血压监测各参数比较：表1为高血压组LVMI与ABPM各参数的相关分析，结果表明高血压组的LVMI与动态血压监测中24h平均收缩压(24hABPs)显著相关，与24h平均舒张压(24hABPd)也有一定相关性(P<0.005)，而与血压波动性各类指标(24hABPVs和24hABPVd)无显著相关性(P均>0.02)。
表1 高血压组LVMI与ABPM参数的相关分析 ABP参数
γ
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P值
24hABPs
0.612
<0.001
24hABPd
0.232
<0.005
24hABPVs
-0.011
>0.5
24hABPVd
-0.066
, 百拇医药 >0.2
2.3 对照组左室质量指数与动态血监测各参数比较 对照组LVMI值与ABPM四项参数比较中，均未发现显著相关性。
3 讨论
高血压对靶器官的损害有许多种，左室肥厚是心脏方面的主要表现之一，早已有报道血压水平是导致左室肥厚的重要因素，但由于左室肥厚的多因素性，静态血压很难确切地反应这种对应关系。动态血压监测装置的问世为我们提供了一种更精确的研究手段，多个研究结果证实左室肥厚与动态血压平均值相关[2]。本文高血压组的LVMI显著大于对照组，支持动态性血压增高对心脏造成损害的观点，这与文献报道一致。正常对照组LVMI与ABPM各参数均无显著相关性，这一点也可提示血压对靶器官的损害与血压增高有关。研究显示，高血压组LVMI与ABPM中各项动态血压值均呈显著正相关，与文献报道一致。在本组中LVMI尤与ABPs相关性更好，提示长期心室壁张力过高是引起左室肥厚发生和进展的关键因素，而收缩压与心室壁张力密切相关，这可能是比舒张压与左室肥厚相关性更好的主要原因。动物实验证实，血压波动性表示个体在一定时间内血压波动的程度。血压波动性与靶器官损伤的发生率及损伤程度呈显著正相关，已被作为有别于血压的一项独立心血管活动指标[3,4]。但本研究并未发现高血压组LVMI与ABPV的参数有显著相关性，其原因可能有：可能是目前所用动态血压监测方法不能反映血压波动的全部情况；可能由于患者已较长时间服用降压药物改变了LVMI，或ABPV变化规律。总之，本研究LVMI与24hABPV似乎关系不密切，而与24hABP显著相关，提示临床降低血压水平特别是收缩压仍是减少靶器官损害的重要途径。
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参考文献
[1] Devereux RB,Alonso DR,Lutas EM,et al.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: Comparison to necr-opsy finding[J].Am J Cardiol,1986,57:450
[2] 张维忠,龚兰生,邱慧丽,等.动态血压与高血压性左室肥厚的关系[J].中华心血管病杂志,1993,21:138
[3] Verdeuhia P,Schillaci F,et al.Ciradian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension[J].Circulation,1990,87:528
[4] Parati G,Pomidossi G, Albini F,et al.Relationship of 24-hour blood pressure mean and variability to severity of target organ damage in hypertension[J]. J Hypertens,1987,5:93
收稿日期：1999-05-24, http://www.100md.com