高血压病的康复医疗
作者：曲镭
单位：河北省人民医院康复中心,河北石家庄 050051
关键词：高血压病；康复；太极拳；气功
现代康复990924 摘要 高血压病是常见病多发病，常能致残并为主要死因之一。康复医疗主要适应于临界性高血压和早期高血压病。本文综述了运动疗法的适应症、作用、分类、康复疗效、注意事项。对太极拳、气功、医疗步行、降压体操作了具体分析。并对物理疗法的具体方法作了介绍。康复医疗应是综合性医疗的一部分。
Rehbilitation treatment of hypertension
QU Lei.Hebei
Provincial People's Hospital,Hebei Shijiazhuang 050051,China
, http://www.100md.com
Abstract Hypertension is a common and frequently encountered disease,which can cause disabilities and is one of main causes of death.Rehabilitation treatment mainly applies to bordline hypertension and early hypertension.Shadow boxing,Qigong and physiatrics often have some of curative effect on hypertension.Rehabilitation treatment should be a part of complex treatment.
Key words hypertension ;rehabilitation ;shadow boxing ;qigong
, 百拇医药
高血压病是以动脉压升高为特征，后期常有血管、脑心和肾脏病变的常见病和多发病。我国按世界卫生组织规定，将血压超过21.3/12.6kPa(160/95mmHg)列为高血压病。发病年龄以30～60岁为多见，40岁以上的发病率比40岁以下者高3倍以上。60岁以上患病率男性在30%，女性在50%以上，并常常表现为收缩期高血压病。
在我国高血压病的最后结局，70%为脑卒中，20%为心脏病(常和冠心病共有)，10%为肾脏病变，是我国人民主要死因和主要致残疾病。
1 运动疗法
1.1 适应症 运动对高血压病有益，早为医学界所瞩目。Kral等对27578例运动员观察30a，血压在21.3/13.3kPa(160/100mmHg)以上者，男性0.89%，女性0.42%，远较一般人口为低。体力劳动者高血压病患者少，也为人们所熟知。国内报告高血压病运动疗法有效率达80%，气功、太极拳降压疗效好，为我国传统康复医疗增加了光采，康复对高血压病疗效已经为医学界所肯定。
, http://www.100md.com
康复医疗主要适应于临界性高血压病(血压在18.6/12kPa(140/90mmHg))，和第一、二期的早期高血压病。由于运动可以使高血压上升，血压波动幅度过大，故运动疗法对有脑、心、肾病变的第三期高血压者应持慎重态度。
1.2 运动疗法的作用 第1，作用于大脑皮质和皮质下血管运动中枢，使血压下降；第2，调整植物神经功能，降低交感神经兴奋性，缓解小动脉痉挛，从而有助于降低血压；第3，改善情绪、缩小血压波动幅度并减少神经官能症状。
1.3 运动疗法的分类
1.3.1 太极拳 太极拳对高血压病的优点有：第1，动作缓慢柔和，姿势放松，有助于血压降低。第2，打太极时用意念引导动作，思想集中，动中求静，精神松弛，血压因而降低。第3，它也是一种平衡性和协调性训练，可以改善头晕、腿软等症状。
开始可选练简化太极拳，一般可以练全套，体力差者可先打半套，或只练几招几式，如云手、野马分鬃等，也同样有效。老式太极拳运动量较大；简化太极拳如能连打两套，可转为练老式太极拳，也可以在练太极拳时把架子打得低一些，动作幅度大一些，或延长打太极拳时间，以加大运动量。一般来说简化太极拳更为适用。
, 百拇医药
1.3.2 气功 气功是各种内功的总称。其特点是通过意念活动调节机体功能。用于高血压病的功主要是松静功。练功的基本原则是强调放松、安静、自然、下降和协调。放松首先是精神松弛，但肌肉松弛也很重要，肌肉放松后血液流动可高15～16倍，外周血管阻力降低，并减少了对本体感受器的刺激。安静要求练功时在“静”字上下功夫，使得意念活动由复杂到简单，得以“入静”，即大脑皮质处于保护性抑制状态。所谓自然，系指练功时姿势、意念和呼吸都要自然，只有自然，才能入静。下降是指气血下降，意念小腹部，即“意守丹田”时感到气血下降、呼吸协调、头脑清醒，血压降低；如果意守鼻部时感到有气上串，血压也相应上升。协调指练功时姿势、意识、呼吸要协调一致，做到意气相依，身心放松。
练功时宜取坐位，练功前应宽衣松带，解除大小便。刚开始练功时，最好在幽静房间，并有人辅导。练功时间以30min左右为宜。
据上海市高血压病研究所报告，一次练习松功后5min血压即下降，从20.5/13kPa(154/98mmHg)降低到18/10.9kPa(135/82mmHg)，该所在某厂进行3a半随访观察，106例高血压病人经1a治疗，坚持气功锻炼者，疗效达88.4%，以后虽血压略有波动，但平均血压大部都保持在20/12kPa(150/90mmHg)以下，疗效稳定在80%左右。
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1.3.3 医疗步行 高血压病人如平地步行时间较长，常可使舒张压明显降低，步行可在清晨、黄昏或临睡前进行。1～2次/d。步行4～5km、30～60min。尽管健身跑对中老年人心肺功能有良好影响，但据卓大宏观察，高血压病人慢跑心率可达120～136次/min，运动量太大，不宜采用。
1.3.4 降压体操 体操的目的在于增强人体的调节功能。四肢大幅度的活动和放松的腹式呼吸练习，有助于降低周围血管阻力，有助于降低血压。
近年来我国南京医学院、广州中山医科大学和北京小汤山疗养院等吸取太极拳、八段锦的长处，编制了适合高血压病人使用的降压体操，都有一定的疗效。降压体操的动作、幅度宜大，肌肉放松，并要和腹式呼吸结合进行。在作体操时应按节次顺序进行，不作长时间低头运动(如过度体前屈)、不跳跃、不快速旋转、不使劲憋气、不紧张用力等，以避免血压波动或增加心脏负担。
高血压病运动量和冠心病不同，宜小不宜大。这是因为大运动量可以使血压波动过大和心率剧增。既会引起头痛、头晕等症状，也有发生脑血管意外以及心绞痛的可能。而较小运动量，则可使末梢血管阻力降低，心脏每分钟输出量减少、血压降低。我国卓大宏教授认为，体疗时心率以维持在102～125次/min为宜。
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2 物理疗法
适合于早期、轻度高血压病。常用方法：
2.1 直流电离子导入疗法 常用药物溶液有5%～10%溴化钠，10%硫酸镁，5%～碘化钾，1%菸酸或0.8%～3%川芎硷等。电极置于颈区或颈动脉窦或胸腹交感神经节处。
2.2 脉冲超短波疗法 无热量脉冲超短波，电极置于太阳神经丛区域或颈动脉窦处。如无脉冲超短波，也可行超短波微热量肾区治疗。
2.3 穴位磁疗 选百会、曲池、足三里、太阳、风池、神门、风府等穴位，开始敷贴时选其中2～3个穴位。以后可根据情况增多，也可应用耳穴降压沟。
2.4 水疗 如脂浴(36～38℃)、氡浴、二氧化碳浴等。高血压病一、二期病人也可去海滨进行疗养康复。
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3 高血压病的康复疗效
体疗一般对临界性高血压病和血压波动幅度大的轻度高血压病疗效是确实的，依据国外报告，收缩压下降在2.4/1.1kPa(15/8mmHg)舒张压在2.1/0.7kPa(17/5mmHg)临界性高血压虽然能降到正常范围，一、二期，特别是二期高血压病人，血压却常不能降到正常。不国的报告认为运动疗法对高血压病二期无效。
运动疗法如能和其它降压措施并用，则疗效上升。野村观察进盐量10g/d，运动疗法3周的7例，血压下降平均0.8～1.3kPa(5.8/9.4mmHg)，而限盐2g/d，运动疗法3周的14例血压下降平均15.2～1.1kPa(114/8.3mmHg)，单用运动疗法者血压下降平均1.3kPa(10mmHg)以上者仅有1例，占14.3%，而限盐体疗者有6例，占42.9%。
4 注意事项
高血压病康复应是综合治疗的一个组成部分，即应以护理、药物等临床措施为基础，对早期高血压病选用上述康复措施，可取得较好的疗效，重症病例特别是选用运动量大的运动疗法时则以慎重为宜。
作者简介：曲镭，(1922-)，辽宁省盖州人，男，河北省老年医学研究所所长、河北省人民医院康复中心主任、教授、主任医师、硕士生导师，中国康复医学会副会长，享受政府特殊津贴。有专著、译著10部，发表学术论文60余篇。7次出国参加国际学术会议和讲学，2次荣获讲学奖牌、奖状。获科研奖20次，其中《偏瘫矫形器研究》获民政部科技进步二等奖。研究方向：老年医学和康复医学。
收稿日期：1999-05-28, 百拇医药
单位：河北省人民医院康复中心,河北石家庄 050051
关键词：高血压病；康复；太极拳；气功
现代康复990924 摘要 高血压病是常见病多发病，常能致残并为主要死因之一。康复医疗主要适应于临界性高血压和早期高血压病。本文综述了运动疗法的适应症、作用、分类、康复疗效、注意事项。对太极拳、气功、医疗步行、降压体操作了具体分析。并对物理疗法的具体方法作了介绍。康复医疗应是综合性医疗的一部分。
Rehbilitation treatment of hypertension
QU Lei.Hebei
Provincial People's Hospital,Hebei Shijiazhuang 050051,China
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Abstract Hypertension is a common and frequently encountered disease,which can cause disabilities and is one of main causes of death.Rehabilitation treatment mainly applies to bordline hypertension and early hypertension.Shadow boxing,Qigong and physiatrics often have some of curative effect on hypertension.Rehabilitation treatment should be a part of complex treatment.
Key words hypertension ;rehabilitation ;shadow boxing ;qigong
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高血压病是以动脉压升高为特征，后期常有血管、脑心和肾脏病变的常见病和多发病。我国按世界卫生组织规定，将血压超过21.3/12.6kPa(160/95mmHg)列为高血压病。发病年龄以30～60岁为多见，40岁以上的发病率比40岁以下者高3倍以上。60岁以上患病率男性在30%，女性在50%以上，并常常表现为收缩期高血压病。
在我国高血压病的最后结局，70%为脑卒中，20%为心脏病(常和冠心病共有)，10%为肾脏病变，是我国人民主要死因和主要致残疾病。
1 运动疗法
1.1 适应症 运动对高血压病有益，早为医学界所瞩目。Kral等对27578例运动员观察30a，血压在21.3/13.3kPa(160/100mmHg)以上者，男性0.89%，女性0.42%，远较一般人口为低。体力劳动者高血压病患者少，也为人们所熟知。国内报告高血压病运动疗法有效率达80%，气功、太极拳降压疗效好，为我国传统康复医疗增加了光采，康复对高血压病疗效已经为医学界所肯定。
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康复医疗主要适应于临界性高血压病(血压在18.6/12kPa(140/90mmHg))，和第一、二期的早期高血压病。由于运动可以使高血压上升，血压波动幅度过大，故运动疗法对有脑、心、肾病变的第三期高血压者应持慎重态度。
1.2 运动疗法的作用 第1，作用于大脑皮质和皮质下血管运动中枢，使血压下降；第2，调整植物神经功能，降低交感神经兴奋性，缓解小动脉痉挛，从而有助于降低血压；第3，改善情绪、缩小血压波动幅度并减少神经官能症状。
1.3 运动疗法的分类
1.3.1 太极拳 太极拳对高血压病的优点有：第1，动作缓慢柔和，姿势放松，有助于血压降低。第2，打太极时用意念引导动作，思想集中，动中求静，精神松弛，血压因而降低。第3，它也是一种平衡性和协调性训练，可以改善头晕、腿软等症状。
开始可选练简化太极拳，一般可以练全套，体力差者可先打半套，或只练几招几式，如云手、野马分鬃等，也同样有效。老式太极拳运动量较大；简化太极拳如能连打两套，可转为练老式太极拳，也可以在练太极拳时把架子打得低一些，动作幅度大一些，或延长打太极拳时间，以加大运动量。一般来说简化太极拳更为适用。
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1.3.2 气功 气功是各种内功的总称。其特点是通过意念活动调节机体功能。用于高血压病的功主要是松静功。练功的基本原则是强调放松、安静、自然、下降和协调。放松首先是精神松弛，但肌肉松弛也很重要，肌肉放松后血液流动可高15～16倍，外周血管阻力降低，并减少了对本体感受器的刺激。安静要求练功时在“静”字上下功夫，使得意念活动由复杂到简单，得以“入静”，即大脑皮质处于保护性抑制状态。所谓自然，系指练功时姿势、意念和呼吸都要自然，只有自然，才能入静。下降是指气血下降，意念小腹部，即“意守丹田”时感到气血下降、呼吸协调、头脑清醒，血压降低；如果意守鼻部时感到有气上串，血压也相应上升。协调指练功时姿势、意识、呼吸要协调一致，做到意气相依，身心放松。
练功时宜取坐位，练功前应宽衣松带，解除大小便。刚开始练功时，最好在幽静房间，并有人辅导。练功时间以30min左右为宜。
据上海市高血压病研究所报告，一次练习松功后5min血压即下降，从20.5/13kPa(154/98mmHg)降低到18/10.9kPa(135/82mmHg)，该所在某厂进行3a半随访观察，106例高血压病人经1a治疗，坚持气功锻炼者，疗效达88.4%，以后虽血压略有波动，但平均血压大部都保持在20/12kPa(150/90mmHg)以下，疗效稳定在80%左右。
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1.3.3 医疗步行 高血压病人如平地步行时间较长，常可使舒张压明显降低，步行可在清晨、黄昏或临睡前进行。1～2次/d。步行4～5km、30～60min。尽管健身跑对中老年人心肺功能有良好影响，但据卓大宏观察，高血压病人慢跑心率可达120～136次/min，运动量太大，不宜采用。
1.3.4 降压体操 体操的目的在于增强人体的调节功能。四肢大幅度的活动和放松的腹式呼吸练习，有助于降低周围血管阻力，有助于降低血压。
近年来我国南京医学院、广州中山医科大学和北京小汤山疗养院等吸取太极拳、八段锦的长处，编制了适合高血压病人使用的降压体操，都有一定的疗效。降压体操的动作、幅度宜大，肌肉放松，并要和腹式呼吸结合进行。在作体操时应按节次顺序进行，不作长时间低头运动(如过度体前屈)、不跳跃、不快速旋转、不使劲憋气、不紧张用力等，以避免血压波动或增加心脏负担。
高血压病运动量和冠心病不同，宜小不宜大。这是因为大运动量可以使血压波动过大和心率剧增。既会引起头痛、头晕等症状，也有发生脑血管意外以及心绞痛的可能。而较小运动量，则可使末梢血管阻力降低，心脏每分钟输出量减少、血压降低。我国卓大宏教授认为，体疗时心率以维持在102～125次/min为宜。
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2 物理疗法
适合于早期、轻度高血压病。常用方法：
2.1 直流电离子导入疗法 常用药物溶液有5%～10%溴化钠，10%硫酸镁，5%～碘化钾，1%菸酸或0.8%～3%川芎硷等。电极置于颈区或颈动脉窦或胸腹交感神经节处。
2.2 脉冲超短波疗法 无热量脉冲超短波，电极置于太阳神经丛区域或颈动脉窦处。如无脉冲超短波，也可行超短波微热量肾区治疗。
2.3 穴位磁疗 选百会、曲池、足三里、太阳、风池、神门、风府等穴位，开始敷贴时选其中2～3个穴位。以后可根据情况增多，也可应用耳穴降压沟。
2.4 水疗 如脂浴(36～38℃)、氡浴、二氧化碳浴等。高血压病一、二期病人也可去海滨进行疗养康复。
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3 高血压病的康复疗效
体疗一般对临界性高血压病和血压波动幅度大的轻度高血压病疗效是确实的，依据国外报告，收缩压下降在2.4/1.1kPa(15/8mmHg)舒张压在2.1/0.7kPa(17/5mmHg)临界性高血压虽然能降到正常范围，一、二期，特别是二期高血压病人，血压却常不能降到正常。不国的报告认为运动疗法对高血压病二期无效。
运动疗法如能和其它降压措施并用，则疗效上升。野村观察进盐量10g/d，运动疗法3周的7例，血压下降平均0.8～1.3kPa(5.8/9.4mmHg)，而限盐2g/d，运动疗法3周的14例血压下降平均15.2～1.1kPa(114/8.3mmHg)，单用运动疗法者血压下降平均1.3kPa(10mmHg)以上者仅有1例，占14.3%，而限盐体疗者有6例，占42.9%。
4 注意事项
高血压病康复应是综合治疗的一个组成部分，即应以护理、药物等临床措施为基础，对早期高血压病选用上述康复措施，可取得较好的疗效，重症病例特别是选用运动量大的运动疗法时则以慎重为宜。
作者简介：曲镭，(1922-)，辽宁省盖州人，男，河北省老年医学研究所所长、河北省人民医院康复中心主任、教授、主任医师、硕士生导师，中国康复医学会副会长，享受政府特殊津贴。有专著、译著10部，发表学术论文60余篇。7次出国参加国际学术会议和讲学，2次荣获讲学奖牌、奖状。获科研奖20次，其中《偏瘫矫形器研究》获民政部科技进步二等奖。研究方向：老年医学和康复医学。
收稿日期：1999-05-28, 百拇医药
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