中西医结合治疗对急性脑梗死患者神经功能缺损程度影响的观察
作者：史正芳 王繁宏
单位：上海市嘉定区安亭医院，上海 201805
关键词：脑梗死，急性；益气活血醒脑开窍法；醒脑静注射液；神经功能缺损程度评分；中西医结合疗法
中国中西医结合急救杂志990910 摘要：目的：观察中西医结合早期运用益气活血醒脑开窍方法治疗对急性脑梗死患者的神经功能缺损程度的影响。方法：治疗组(40例)和对照组(28例)的基础治疗相同。治疗组加用醒脑静注射液，并口服益气活血醒脑开窍中药治疗。2组均治疗5个疗程(10日为1个疗程)为观察时限，观察治疗前后临床症状、体征，患者神经功能缺损程度评分及颅脑CT变化。结果：临床总有效率治疗组为95.0%，对照组为82.1%，2组疗效有显著性差异(χ2=5.89，P<0.05)。治疗组颅脑CT总有效率为90.0%，对照组为71.4%，2组比较有显著性差异(χ2=5.61，P<0.05)。结论：早期中西医结合并予足疗程治疗可显著改善急性脑梗死患者神经功能缺损程度，减少病残率和病死率的作用。
, 百拇医药
中图分类号：R743.33 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)09-0413-02
Observations on influences of treatment with integrated traditional Chinese medicine and western medicine on degree of nervous functional defects in patients with acutely cerebral infarction
SHI Zhengfang,WANG Fanhong.Shanghai Jiading Anting Hospital,Shanghai 201805
Abstract:Objective:To observe the influence of integrated traditional Chinese medicine (TCM) and western medicine (WM) therapy,reinforcing Qi,activating blood,resuscitating and opening the orifice methods early used on degree of nervous functional defects in patients with acutely cerebral infarction.Methods:The basic treatments for treatment group (n=40) and control group (n=28) were same otherwise Xingnaojing Injection(醒脑静注射液) was added and herbs of reinforcing Qi,activating blood,resuscitating and opening the orifice were used.Both two groups were observed for 5 therapeutic courses (10 days as a therapeutic course).Before and after therapy the clinical symptoms and signs,the scores of nervous functional defect degree,and the variations in cerebrocranial CT were observed.Results:In treatment group the clinically total effective rate was 95.0% but it was 82.1% in control group.The curative effects between two groups had significant difference (χ2=5.89，P<0.05).The total effective rate of cerebrocranial CT in treatment group was 90.0% but 71.4% in control group.In comparison between two groups the difference was significant(χ2=5.61，P<0.05).Conclusions:The early treatments with integrated TCM WM and giving enough therapeutic courses for ACI have the actions on improving nervous functional defects and decreasing disability and mortality rate.
, 百拇医药
Key words:acutely cerebral infarction;reinforce Qi,activate blood flow,resuscitation and open the orifice methods;Xingnaojing Injection;scores of nervous functional defect degree;integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy
CLC number:R743.33 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)09-0413-02
1997年以来，我们对40例急性脑梗死患者用中医益气活血醒脑开窍法并结合西医基础治疗，报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 病例：68例住院患者均符合急性脑梗死诊断标准〔1〕，并经颅脑CT或磁共振(MRI)检查确诊，且除外合并严重心、肺、肝、肾及严重糖尿病患者。患者随机分为2组。治疗组40例中男25例，女15例；年龄39～83岁，平均67.8岁；病程3小时～4日；梗死部位：基底节18例，顶叶4例，颞叶3例，额叶1例，多部位4例，多发性腔隙性梗死10例。对照组28例中男18例，女10例；年龄40～84岁，平均69.1岁；病程2小时～4日；梗死部位：基底节13例，顶叶3例，颞叶2例，多部位3例，多发性腔隙性梗死7例。2组患者年龄、性别、病情均无显著性差异(P均>0.05)，有可比性。
1.2 治疗方法：治疗组与对照组基础治疗相同，即用30%甘露醇脱水、降颅压，给予扩血管、营养脑细胞药，维持水、电解质平衡和呼吸道通畅等对症处理。治疗组用醒脑静注射液(无锡健宏药业总公司生产)20 ml，加入5%葡萄糖250 ml中静滴，每日1次，10日为1个疗程。同时口服自拟“益气活血醒脑开窍汤”(生黄芪30 g，丹参、茯苓各15 g，桃仁、地龙、菖蒲、枳壳、当归、陈皮各9 g，红花、川芎、炙远志各6 g)。阴虚者加生地、麦冬各15 g；痰湿壅盛者加半夏9 g，生苡仁15 g；头痛者加蔓荆子、白芷各9 g；语言蹇涩者加制僵蚕、天竺黄各9 g。水煎服每日1剂，分2～3次口服或鼻饲，10日为1个疗程，共用5个疗程。对照组只给予基础治疗，10日为1个疗程，共用5个疗程。2组于5个疗程后分别评定疗效。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准：参照文献〔2〕标准判定疗效。基本治愈：神经功能缺损程度评分〔3〕减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损程度评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损程度评分减少<18%；恶化：神经功能缺损程度评分增加；死亡。
1.4 统计学方法：计量资料以均数±标准差(
±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
2.1 治疗组与对照组疗效比较见表1。
表1 2组疗效比较 组别
, 百拇医药
例数
(例)
基本治愈
(例)
显著进步
(例)
进步
(例)
无变化
(例)
恶化或死亡
(例)
总有效率
, 百拇医药
(%)
χ2值
P值
治疗组
40
20
10
8
2
0
95.0
5.89
<0.05
, 百拇医药
对照组
28
10
6
7
4
1
82.1
2.2 2组患者治疗前后神经功能缺损程度评分比较见表2。表2 2组治疗前后神经功能缺损程度评分(±s) 分 组别
例数(例)
治疗前
, 百拇医药
治疗后
t值
P值
治疗组
40
19.2±6.12
9.12±5.06
4.02
<0.05
对照组
28
19.8±6.74
12.02±6.24
, 百拇医药
2.22
<0.05
t值
0.432
1.043
P值
>0.05
<0.05
2.3 2组治疗后不同预后患者神经功能缺损程度评分比较见表3。表3 不同预后患者神经功能缺损程度评分比较(±s) 分 组别
基本治愈
, http://www.100md.com
显著进步
进步
无变化
治疗组
1.12±0.43
8.19±5.92
15.33±3.16
24.0±3.00
对照组
1.20±0.48
8.62±5.64
16.14±6.98
, 百拇医药
24.5±2.29
2.4 2组治疗后CT随访结果比较见表4。表4 2组治疗后随访CT结果比较 组别
例数
(例)
病变完
全消失
(例)
密度改
善好转
(例)
病变
缩小
, 百拇医药
(例)
无
变化
(例)
病变
扩大
(例)
总有效
率(%)
χ2值
P值
治疗组
40
, 百拇医药
3
27
6
4
0
90.0
5.61
<0.05
对照组
28
1
11
8
7
, http://www.100md.com
1
71.4
3 讨 论
急性脑梗死的发病率、致残率及复发率均高，为此，中西医结合共同探讨更为合理的治疗方案乃是临床医生所关注的问题。由于脑梗死最早受影响的是能量代谢的耗竭，最后以神经元死亡告终，而迅速使脑血管复流再通是急性脑梗死治疗成功的前提，延长脑细胞耐受缺氧的时间，并加强在脑血管再通后患者的生存能力是治疗的关键。目前，倾向于早期综合治疗，尤其是看好神经保护剂的早期应用〔4〕。
静脉用醒脑静注射液可通过血脑屏障，直接作用于神经系统而发挥作用〔5〕，具有醒脑开窍、清热解毒、兴奋中枢神经、促进神经细胞功能恢复、改善血液循环等功能〔6〕。研究指出，醒脑静注射液可抑制损伤区神经细胞的钙及使含水量增高，调节局部水、电解质平衡，有利于缓解脑水肿，降低颅内压，同时可改善局部精氨酸加压素及血管紧张素Ⅱ的代谢，改善梗死区脑组织的供氧供血，增强脑细胞活力；醒脑静注射液还具有抗炎、增强组织耐缺氧能力，并对中枢神经系统有调节平衡作用〔7〕；另外，醒脑静注射液还能促使血管增生、胶原细胞修复及神经细胞吞饮空泡形成，从而显著减轻脑缺血所致的神经系统损害〔8〕。
, 百拇医药
本病的中医见证当属“中风”范畴，究其病机，东恒有“正气自虚”之说，王清任在《医林改错》中述，乃是气血亏损所致。气血瘀阻脉络乃疾病之本，故在疾病恢复期应适时应用益气活血醒脑开窍方。黄芪为必用之君药，在活血化瘀方中，黄芪譬犹舟楫，非此无以鼓浪前进，量宜大，稍佐理气之品以避胸脘痞满。全方合度，气行则血行，瘀血消散，经络通调，梗死易愈。益气活血化瘀只是问题的一个方面，菖蒲、远志、茯苓通窍滋养保护脑髓亦尤为重要。
对于急性脑梗死患者，中西医结合治疗可起到扩张脑血管，疏通微循环，改善梗死区脑细胞的缺血缺氧状态和清除自由基的作用，从而防治再灌注损伤，保护脑细胞的正常功能，减少病死率，提高脑梗死患者的生存质量。作者简介：史正芳(1945-)，男(汉族)，江苏常熟人，副主任医师。
参考文献：
〔1〕全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中国实用内科杂志，1997，17(5)：312.
, 百拇医药
〔2〕全国第四届脑血管病学术会议.临床疗效判定标准(附件三).中国实用内科杂志，1997，17(5)：314.
〔3〕全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995年).中国实用内科杂志，1997，17(5)：313.
〔4〕张苏明，张
.国外脑缺血急诊研究现状.中国实用内科杂志，1996，16(5)：302304.
〔5〕徐如翔，易声禹，王伯式.实验性脑损伤早期血脑屏障通透性定量研究.中华创伤杂志，1990，6(3)：136.
〔6〕付洛安，张志文，章翔，等.醒脑静对脑创伤后自然病程的影响及其机制的探讨.中国危重病急救医学，1997，9(增刊)：1819.
〔7〕张志文，章翔.实验性脑损伤后心房肽及血管紧张素Ⅱ的变化及其意义.中华医学杂志，1997，74(9)：545.
〔8〕王少杰，袁晓梅，严东辉，等.中药醒脑静治疗自发性高血压脑卒中大鼠实验观察.中医杂志，1998，39(5)：303304.
(收稿日期：1999-03-17 修回日期：1999-07-31), http://www.100md.com
单位：上海市嘉定区安亭医院，上海 201805
关键词：脑梗死，急性；益气活血醒脑开窍法；醒脑静注射液；神经功能缺损程度评分；中西医结合疗法
中国中西医结合急救杂志990910 摘要：目的：观察中西医结合早期运用益气活血醒脑开窍方法治疗对急性脑梗死患者的神经功能缺损程度的影响。方法：治疗组(40例)和对照组(28例)的基础治疗相同。治疗组加用醒脑静注射液，并口服益气活血醒脑开窍中药治疗。2组均治疗5个疗程(10日为1个疗程)为观察时限，观察治疗前后临床症状、体征，患者神经功能缺损程度评分及颅脑CT变化。结果：临床总有效率治疗组为95.0%，对照组为82.1%，2组疗效有显著性差异(χ2=5.89，P<0.05)。治疗组颅脑CT总有效率为90.0%，对照组为71.4%，2组比较有显著性差异(χ2=5.61，P<0.05)。结论：早期中西医结合并予足疗程治疗可显著改善急性脑梗死患者神经功能缺损程度，减少病残率和病死率的作用。
, 百拇医药
中图分类号：R743.33 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)09-0413-02
Observations on influences of treatment with integrated traditional Chinese medicine and western medicine on degree of nervous functional defects in patients with acutely cerebral infarction
SHI Zhengfang,WANG Fanhong.Shanghai Jiading Anting Hospital,Shanghai 201805
Abstract:Objective:To observe the influence of integrated traditional Chinese medicine (TCM) and western medicine (WM) therapy,reinforcing Qi,activating blood,resuscitating and opening the orifice methods early used on degree of nervous functional defects in patients with acutely cerebral infarction.Methods:The basic treatments for treatment group (n=40) and control group (n=28) were same otherwise Xingnaojing Injection(醒脑静注射液) was added and herbs of reinforcing Qi,activating blood,resuscitating and opening the orifice were used.Both two groups were observed for 5 therapeutic courses (10 days as a therapeutic course).Before and after therapy the clinical symptoms and signs,the scores of nervous functional defect degree,and the variations in cerebrocranial CT were observed.Results:In treatment group the clinically total effective rate was 95.0% but it was 82.1% in control group.The curative effects between two groups had significant difference (χ2=5.89，P<0.05).The total effective rate of cerebrocranial CT in treatment group was 90.0% but 71.4% in control group.In comparison between two groups the difference was significant(χ2=5.61，P<0.05).Conclusions:The early treatments with integrated TCM WM and giving enough therapeutic courses for ACI have the actions on improving nervous functional defects and decreasing disability and mortality rate.
, 百拇医药
Key words:acutely cerebral infarction;reinforce Qi,activate blood flow,resuscitation and open the orifice methods;Xingnaojing Injection;scores of nervous functional defect degree;integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy
CLC number:R743.33 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)09-0413-02
1997年以来，我们对40例急性脑梗死患者用中医益气活血醒脑开窍法并结合西医基础治疗，报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 病例：68例住院患者均符合急性脑梗死诊断标准〔1〕，并经颅脑CT或磁共振(MRI)检查确诊，且除外合并严重心、肺、肝、肾及严重糖尿病患者。患者随机分为2组。治疗组40例中男25例，女15例；年龄39～83岁，平均67.8岁；病程3小时～4日；梗死部位：基底节18例，顶叶4例，颞叶3例，额叶1例，多部位4例，多发性腔隙性梗死10例。对照组28例中男18例，女10例；年龄40～84岁，平均69.1岁；病程2小时～4日；梗死部位：基底节13例，顶叶3例，颞叶2例，多部位3例，多发性腔隙性梗死7例。2组患者年龄、性别、病情均无显著性差异(P均>0.05)，有可比性。
1.2 治疗方法：治疗组与对照组基础治疗相同，即用30%甘露醇脱水、降颅压，给予扩血管、营养脑细胞药，维持水、电解质平衡和呼吸道通畅等对症处理。治疗组用醒脑静注射液(无锡健宏药业总公司生产)20 ml，加入5%葡萄糖250 ml中静滴，每日1次，10日为1个疗程。同时口服自拟“益气活血醒脑开窍汤”(生黄芪30 g，丹参、茯苓各15 g，桃仁、地龙、菖蒲、枳壳、当归、陈皮各9 g，红花、川芎、炙远志各6 g)。阴虚者加生地、麦冬各15 g；痰湿壅盛者加半夏9 g，生苡仁15 g；头痛者加蔓荆子、白芷各9 g；语言蹇涩者加制僵蚕、天竺黄各9 g。水煎服每日1剂，分2～3次口服或鼻饲，10日为1个疗程，共用5个疗程。对照组只给予基础治疗，10日为1个疗程，共用5个疗程。2组于5个疗程后分别评定疗效。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准：参照文献〔2〕标准判定疗效。基本治愈：神经功能缺损程度评分〔3〕减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损程度评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损程度评分减少<18%；恶化：神经功能缺损程度评分增加；死亡。
1.4 统计学方法：计量资料以均数±标准差(
±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。2 结 果
2.1 治疗组与对照组疗效比较见表1。
表1 2组疗效比较 组别
, 百拇医药
例数
(例)
基本治愈
(例)
显著进步
(例)
进步
(例)
无变化
(例)
恶化或死亡
(例)
总有效率
, 百拇医药
(%)
χ2值
P值
治疗组
40
20
10
8
2
0
95.0
5.89
<0.05
, 百拇医药
对照组
28
10
6
7
4
1
82.1
2.2 2组患者治疗前后神经功能缺损程度评分比较见表2。表2 2组治疗前后神经功能缺损程度评分(
±s) 分 组别例数(例)
治疗前
, 百拇医药
治疗后
t值
P值
治疗组
40
19.2±6.12
9.12±5.06
4.02
<0.05
对照组
28
19.8±6.74
12.02±6.24
, 百拇医药
2.22
<0.05
t值
0.432
1.043
P值
>0.05
<0.05
2.3 2组治疗后不同预后患者神经功能缺损程度评分比较见表3。表3 不同预后患者神经功能缺损程度评分比较(
±s) 分 组别基本治愈
, http://www.100md.com
显著进步
进步
无变化
治疗组
1.12±0.43
8.19±5.92
15.33±3.16
24.0±3.00
对照组
1.20±0.48
8.62±5.64
16.14±6.98
, 百拇医药
24.5±2.29
2.4 2组治疗后CT随访结果比较见表4。表4 2组治疗后随访CT结果比较 组别
例数
(例)
病变完
全消失
(例)
密度改
善好转
(例)
病变
缩小
, 百拇医药
(例)
无
变化
(例)
病变
扩大
(例)
总有效
率(%)
χ2值
P值
治疗组
40
, 百拇医药
3
27
6
4
0
90.0
5.61
<0.05
对照组
28
1
11
8
7
, http://www.100md.com
1
71.4
3 讨 论
急性脑梗死的发病率、致残率及复发率均高，为此，中西医结合共同探讨更为合理的治疗方案乃是临床医生所关注的问题。由于脑梗死最早受影响的是能量代谢的耗竭，最后以神经元死亡告终，而迅速使脑血管复流再通是急性脑梗死治疗成功的前提，延长脑细胞耐受缺氧的时间，并加强在脑血管再通后患者的生存能力是治疗的关键。目前，倾向于早期综合治疗，尤其是看好神经保护剂的早期应用〔4〕。
静脉用醒脑静注射液可通过血脑屏障，直接作用于神经系统而发挥作用〔5〕，具有醒脑开窍、清热解毒、兴奋中枢神经、促进神经细胞功能恢复、改善血液循环等功能〔6〕。研究指出，醒脑静注射液可抑制损伤区神经细胞的钙及使含水量增高，调节局部水、电解质平衡，有利于缓解脑水肿，降低颅内压，同时可改善局部精氨酸加压素及血管紧张素Ⅱ的代谢，改善梗死区脑组织的供氧供血，增强脑细胞活力；醒脑静注射液还具有抗炎、增强组织耐缺氧能力，并对中枢神经系统有调节平衡作用〔7〕；另外，醒脑静注射液还能促使血管增生、胶原细胞修复及神经细胞吞饮空泡形成，从而显著减轻脑缺血所致的神经系统损害〔8〕。
, 百拇医药
本病的中医见证当属“中风”范畴，究其病机，东恒有“正气自虚”之说，王清任在《医林改错》中述，乃是气血亏损所致。气血瘀阻脉络乃疾病之本，故在疾病恢复期应适时应用益气活血醒脑开窍方。黄芪为必用之君药，在活血化瘀方中，黄芪譬犹舟楫，非此无以鼓浪前进，量宜大，稍佐理气之品以避胸脘痞满。全方合度，气行则血行，瘀血消散，经络通调，梗死易愈。益气活血化瘀只是问题的一个方面，菖蒲、远志、茯苓通窍滋养保护脑髓亦尤为重要。
对于急性脑梗死患者，中西医结合治疗可起到扩张脑血管，疏通微循环，改善梗死区脑细胞的缺血缺氧状态和清除自由基的作用，从而防治再灌注损伤，保护脑细胞的正常功能，减少病死率，提高脑梗死患者的生存质量。作者简介：史正芳(1945-)，男(汉族)，江苏常熟人，副主任医师。
参考文献：
〔1〕全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中国实用内科杂志，1997，17(5)：312.
, 百拇医药
〔2〕全国第四届脑血管病学术会议.临床疗效判定标准(附件三).中国实用内科杂志，1997，17(5)：314.
〔3〕全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995年).中国实用内科杂志，1997，17(5)：313.
〔4〕张苏明，张
.国外脑缺血急诊研究现状.中国实用内科杂志，1996，16(5)：302304.〔5〕徐如翔，易声禹，王伯式.实验性脑损伤早期血脑屏障通透性定量研究.中华创伤杂志，1990，6(3)：136.
〔6〕付洛安，张志文，章翔，等.醒脑静对脑创伤后自然病程的影响及其机制的探讨.中国危重病急救医学，1997，9(增刊)：1819.
〔7〕张志文，章翔.实验性脑损伤后心房肽及血管紧张素Ⅱ的变化及其意义.中华医学杂志，1997，74(9)：545.
〔8〕王少杰，袁晓梅，严东辉，等.中药醒脑静治疗自发性高血压脑卒中大鼠实验观察.中医杂志，1998，39(5)：303304.
(收稿日期：1999-03-17 修回日期：1999-07-31), http://www.100md.com