乌龙丹治疗急性脑梗死的临床疗效及其经颅彩色多普勒超声分析
作者：彭 康 臧坤堂
单位：第一军医大学中医系，广东 广州 510515
关键词：脑梗死，急性；乌龙丹；经颅彩色多普勒超声
中国中西医结合急救杂志990904 摘要：目的：观察乌龙丹治疗急性脑梗死的临床疗效及其经颅彩色多普勒超声(TCD)检测结果。方法：治疗组35例，用药为乌龙丹+低分子右旋糖酐+尼莫通，对照组31例用低分子右旋糖酐+尼莫通，治疗前后做TCD检查和疗效评分。结果：用药4周后，治疗组总有效率(97.1%)显著优于对照组(87.1%，P<0.05)，疗效评分值〔(24.18±3.14)分〕明显增高〔对照组为(21.65±3.51)分，P<0.01〕；治疗前，大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)均有血流速度减低，部分患者大脑两侧血流速度不对称(左右差值>20 cm/s)，频谱形态异常或欠清晰。治疗4周后，2组患者的TCD均有不同程度改善，以治疗组改善较显著，而对照组的VA、BA改善不明显。结论：乌龙丹加低分子右旋糖酐和尼莫通治疗急性脑梗死疗效优于低分子右旋糖酐和尼莫通的治疗，并对梗死期出现的脑血流速度减慢、血流性质改变甚至闭塞有较好的改善作用。
, 百拇医药
中图分类号：R743.33;R445.1 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)09-0398-03
Observations on clinically curative effects and analysis of transcranial colour Doppler in treatment with Wulong Pill(乌龙丹) for acutely cerebral infarction
PENG Kang,ZANG Kuntang.First Military Medical University,Guangzhou 510515
Abstract:Objective:To observe the clinically curative effects of Wulong Pill(乌龙丹) on acutely cerebral infarction (ACI) and changes in transcranial colour Doppler (TCD).Methods:The treatment group(35 cases)was treated with Wulong Pill+low molecular weight dextran+nimoton while the control group(31 cases) treated with low molecular weight dextran+nimoton only.Before and after therapy the examination of TCD and scores of curative effects were carried out.Results:In 4 weeks using drugs the total effective rate (97.1%) in treatment group was significantly superior to that (87.1%) in control group and the scores of curative effects were significantly increased 〔(24.18±3.14) scores vs.(21.65±3.51) scores,P<0.01〕.Before therapy the speed of blood flows in anterior cerebral artery (ACA),middle cerebral artery (MCA),vertebral artery (VA),and basilar artery (BA) was slowed down and in partial patients the speed of blood flows in two sides of brain was not symmetry (different value >20 cm/s).The morphology of frequent spectrum was abnormal and unclear.After 4 weeks therapy the TCD for both two groups had improvements in different extent and the improvements in treatment group was more significant otherwise in control group the improvements in VA and BA were not obvious.Conclusions:The curative effects of Wulong Pill+low molecular weight dextran+nimoton on ACI are superior to those of low molecular dextran+nimoton only.The treatments with former drugs possess better improving actions on slowed speed of blood flows and qualitative change in blood flows even occlusion occured during infarction phase.
, 百拇医药
Key words:acutely cerebral infarction;Wulong Pill;transcranial colour Doppler
CLC number:R743.33;R445.1 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)09-0398-03
乌龙丹是在长期临床实践中总结出来的经验方，具有益气健脾补肾、活血化痰、通络的功效。我们自1994年用乌龙丹治疗35例急性脑梗死住院患者，并进行了经颅彩色多普勒超声(TCD)指标的检测，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：患者均经颅脑CT或磁共振(MRI)诊断为急性脑梗死。发病时间24～72小时。多数患者以一侧肢体麻木、无力为主诉。颅脑CT或MRI报告其梗死灶以基底节区为多，其次为额叶、颞叶、顶叶及丘脑。患者随机分为2组。治疗组35例中男21例，女14例；年龄25～40岁1例，41～50岁6例，54～70岁28例，平均61岁。单发性脑梗死25例，多发性脑梗死10例；伴高血压病10例，糖尿病3例，颈椎病6例，颅脑CT或MRI示脑萎缩5例。对照组31例中男19例，女12例；年龄25～40岁1例，41～50岁3例，51～70岁27例，平均43岁。单发性脑梗死19例，多发性脑梗死12例；伴高血压病7例，糖尿病1例，颈椎病6例，颅脑CT或MRI示脑萎缩5例。诊断标准：参照1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议第3次修订的缺血性脑血管病的诊断要点〔1〕：①常于安静状态下发病；②大多数无明显头痛和呕吐；③发病较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉硬化有关；④一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍；⑤有颈内动脉系统和(或)椎基底动脉系统的症状和体征；⑥头部CT或MRI检查确诊。
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1.2 治疗方法：治疗组：静滴低分子右旋糖酐加口服尼莫通和乌龙丹；对照组：静滴低分子右旋糖酐和口服尼莫通。
用量用法：低分子右旋糖酐注射液500 ml静滴，每日1次。尼莫通薄膜包衣片(每片含尼莫地平30 mg)，每次1片，每日3次。乌龙丹每次6 g，每日3次。2组其他对症处理相同。疗程均为4周。
1.3 主要观察指标：治疗前后进行TCD检查及临床疗效评分。2组患者均经颅脑CT或MRI证实后，再行TCD检查。TCD检查由第一军医大学珠江医院TCD室完成(Medasonics Ⅱ Transpect TCD，美国产)。
1.4 临床疗效评定标准：参照中华全国中医学会与卫生部中医急症中风病科研协作组1986年通过的《中风病中医诊断、疗效评定标准》〔1〕。采用计分法〔1〕，观察患者意识、语言、运动功能的恢复过程。基本治愈：积分达24分以上者；显效：积分增加超过10分者；有效：积分增加超过4分以上者；无效：积分增加不足4分者；恶化：病情加重，积分减少或死亡者。
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1.5 统计学方法：计量资料用均数±标准差(x±s)表示；组间比较采用Student′s t检验，计数资料采用Ridit分析。
2 结 果
2.1 2组临床疗效：治疗组总有效率为97.1%，对照组为87.1%，治疗组优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 2组临床疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
基本治愈
显效
有效
无效
恶化
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治疗组
35
19(54.29)
12(34.29)
3( 8.57)
1(2.86)
0(0 )
对照组
31
9(29.03)
6(19.35)
12(38.71)
, 百拇医药
3(9.68)
1(3.23)
2.2 治疗前后疗效评分：2组治疗后疗效评分均显著增加。治疗4周后，治疗组疗效评分显著高于对照组(P<0.01)。见表2。表2 2组治疗前后疗效评分比较(
±s) 分 组别
例数(例)
治疗前
治疗2周后
治疗4周后
治疗组
35
12.58±2.94
, 百拇医药
18.17±3.25
24.18±3.14**
对照组
31
11.79±2.08
19.56±2.77
21.65±3.51
注：与对照组比较：**P<0.01
2.3 TCD结果：治疗前大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)有普遍性血流速度减低〔除外大脑后动脉(PCA)〕；部分患者大脑两侧血流速度不对称(左右差值>20 cm/s)，频谱形态异常或欠清晰，表现为波峰融合、峰时后移、湍流或涡流形成。有30%的患者在颞窗未探及血流信号。经治疗4周后，2组患者的TCD均有不同程度的改善，以治疗组改善较显著，各动脉血流速度加快，血流性质恢复正常，治疗后颞窗信号恢复，表示血流再通；而对照组的VA、BA改善不明显。见表3～表5。
, http://www.100md.com
表3 治疗组用药前后TCD检测各动脉左右侧Vp、Vm值的变化(±s) cm/s 动脉
例数(例)
Vp
Vm
治疗前
治疗后
P值
治疗前
治疗后
P值
ACA
, 百拇医药
左侧
35
55.14±10.43
54.28±11.75
>0.05
40.78± 8.91
41.19±12.34
>0.05
右侧
35
53.29±12.55
58.67±14.19
, http://www.100md.com
<0.01
42.21±10.53
43.38±11.56
<0.01
MCA
左侧
35
36.79± 8.15
82.67±15.13
<0.01
21.53± 6.77
50.39±12.73
, 百拇医药
<0.01
右侧
35
31.44± 7.39
78.34±13.72
<0.01
23.91± 8.58
48.67±10.08
<0.01
PCA
左侧
35
, http://www.100md.com 43.17±11.23
52.81±13.52
<0.01
21.73±10.25
36.14± 9.16
<0.01
右侧
35
40.37±12.54
48.42±13.25
<0.01
27.44± 9.28
, 百拇医药
33.67±10.17
<0.05
VA
左侧
35
24.58± 7.32
38.58±10.48
<0.01
20.87± 6.54
30.91± 8.43
<0.01
右侧
, http://www.100md.com
35
21.46± 9.17
40.19±12.05
<0.01
18.26± 7.13
29.15±10.33
<0.01
BA
左侧
35
31.57±10.28
45.39±11.26
, http://www.100md.com
<0.01
26.15± 8.22
38.74± 9.59
<0.01
右侧
35
34.24±11.89
42.15±13.46
<0.01
27.54± 7.18
36.65±10.24
<0.01
, http://www.100md.com
注：Vp:收缩峰值血流速度；Vm:平均血流速度
表4 对照组用药前后TCD检测各动脉左右侧Vp、Vm值的变化(±s) cm/s 动脉
例数(例)
Vp
Vm
治疗前
治疗后
P值
治疗前
治疗后
P值
, http://www.100md.com
ACA
左侧
31
53.17±12.15
52.57±10.45
>0.05
36.18±10.32
35.61±11.49
>0.05
右侧
31
56.42±13.31
, 百拇医药
58.31±13.76
>0.05
40.28±12.57
38.25±10.19
>0.05
MCA
左侧
31
33.61±12.17
68.30±15.43
<0.01
20.45± 7.33
, 百拇医药
40.91±12.27
<0.01
右侧
31
34.15±10.38
65.61±13.18
<0.01
21.39± 9.15
42.14±10.35
<0.01
PCA
左侧
, 百拇医药
31
42.35±10.44
45.17±12.05
>0.05
23.56± 8.15
28.94± 7.78
<0.01
右侧
31
45.91±13.25
49.31±14.49
>0.05
, http://www.100md.com
21.87±10.38
20.25±11.85
>0.05
VA
左侧
31
26.87± 9.18
30.35±10.51
>0.05
19.35± 7.54
20.44± 9.72
>0.05
, 百拇医药
右侧
31
27.38±10.15
32.11± 8.54
<0.05
21.19± 9.39
23.67±12.52
>0.05
BA
左侧
31
35.43±12.16
, 百拇医药
38.51±10.38
>0.05
25.37± 8.18
26.15± 7.36
>0.05
右侧
31
37.18±11.24
37.77± 9.25
>0.05
26.75± 7.67
28.22± 8.64
, http://www.100md.com
>0.05
表5 2组治疗前后TCD检测各动脉左右侧Vp、Vm差值比较(±s) cm/s 组别
例数
(例)
ACA
MCA
PCA
VA
BA
L
R
, 百拇医药
L
R
L
R
L
R
L
R
治疗组
Vp
35
0.86±0.63
5.38±2.65
, 百拇医药 45.88±12.11
46.90±13.15
9.64±3.55
7.69±2.26
14.01±5.37
18.73±7.12
13.82±3.66
7.91±3.52
Vm
35
0.41±0.28
1.17±1.02
, http://www.100md.com
28.86±10.47
24.76±11.50
14.41±5.13
6.23±2.78
10.04±4.19
11.29±5.68
12.59±5.57
9.11±4.81
对照组
Vp
31
0.80±0.51
, 百拇医药
1.89±0.95
34.69±13.25
31.46±10.59
2.82±1.56
3.41±1.12
3.48±1.54
4.73±2.18
3.08±1.44
0.59±0.35
Vm
31
0.57±0.37
, http://www.100md.com
2.03±0.87
20.46± 8.76
20.75± 7.55
5.38±2.17
1.62±0.79
1.09±0.93
2.48±1.32
0.78±0.49
1.47±0.86
P1值
>0.05
, 百拇医药 <0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
P2值
>0.05
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
注：P1值为2组Vp比较的P值，P2值为2组Vm比较的P值
3 讨 论
急性脑梗死是突然起病的脑部血液供应障碍，脑组织局部充血、水肿所致的局灶性神经功能损伤性疾病。其临床证候属于中医学“中风”范畴，且多表现为中经络。根据脑梗死产生局灶性脑缺血的病理基础，我们认为脑梗死的发病其本在气虚，气虚之由，实系脾肾不足，由先天、后天功能失调所致；其标在于痰瘀互结，脑络不通，脑失濡养。其病机可归纳为本虚标实。标实为“络塞血瘀”，痰湿阻滞经络、气血运行不通畅；本虚为心、脾、肾功能失调。因此，其治法应是益气健脾以化生气血，滋阴补肾以生髓充脑，活血通脉以消除梗塞。乌龙丹就是在该治法的指导下组方的，该方以首乌、地龙、黄芪为主药，在用药处方中强调补肾药与活血化瘀药的相辅相成，并运用全蝎、僵蚕等活血通络之品。在制剂工艺中根据中医药的理论，区别处理不同药性的药物。植物药部分水煎提取浓缩，动物药则低温干燥以防止高温下有效成分的破坏，用药汁为主要粘合剂，从而充分发挥处方中各药物的药效和配伍作用。本资料显示，治疗组的疗效显著优于对照组，疗效评分值高于对照组。对梗死期出现的脑血流速度减慢、血流性质改变甚至闭塞有较好的改善作用，治疗4周后，脑主要动脉MCA、PCA、VA、BA血流速度均显著改善，部分患者的血管闭塞经治疗后再通。乌龙丹加常规治疗作用较对照组有显著性提高，表明了乌龙丹的防治作用，也显示了临床中西药联合应用的优势。
, 百拇医药
TCD技术是最近发展起来的一种新方法，可反映被检测区脑组织自然状态下的供血情况，对组织无创伤，并可连续观察。在反映脑血管狭窄、痉挛、闭塞、供血不足、颅内盗血及血管弹性等方面能获得CT或MRI难以得到的血流动力学资料。有报道指出，急性脑梗死患者TCD异常的阳性率为92%，尤其在急性期阳性率明显高于脑电图〔2〕。颅内血流动力学异常是脑梗死发生的病理生理基础之一。本研究发现，急性脑梗死患者颅内动脉血流速度明显降低，提示脑供血不足；血流频谱有异常，表现为波峰融合，峰时后移，湍流或涡流形成，提示血管弹性减退，与动脉硬化有关；部分患者出现颅内血管闭塞，其中以MCA或其主要分支血管闭塞常见。经治疗后，颅内各主要动脉血流明显改善，特别是椎基底动脉系统改善较对照组显著，血流速度加快，表明脑供血改善。因为在血管口径相对恒定的情况下，脑血流量与动脉的血流速度呈正比。血流状态的改善表现为血流方向及频谱形态恢复正常，部分闭塞的血管出现再通。乌龙丹在低分子右旋糖酐改善微循环、尼莫通钙离子拮抗作用的基础上发挥了更有效的治疗作用，增强了疗效，其作用与该方剂改善脑循环、增加脑血流量有关，是乌龙丹活血通络作用的机制。
, 百拇医药
作者简介：彭 康(1962-)，男(汉族)，湖南龙山人，博士，副教授，副主任医师。获军队科技进步三等奖1项；发表论文30余篇，专著4部。
参考文献：
〔1〕王松龄，刘炳林，申宝娜.中西医结合防治急性脑血管病.第1版.北京：人民卫生出版社，1993.491497.
〔2〕胡兵，刘光辉.急性脑梗塞经颅多普勒超声与脑电图检查的对比分析.中风与神经疾病杂志，1995，12(1)：2829.
(收稿日期：1999-01-06 修回日期：1999-07-27), http://www.100md.com
单位：第一军医大学中医系，广东 广州 510515
关键词：脑梗死，急性；乌龙丹；经颅彩色多普勒超声
中国中西医结合急救杂志990904 摘要：目的：观察乌龙丹治疗急性脑梗死的临床疗效及其经颅彩色多普勒超声(TCD)检测结果。方法：治疗组35例，用药为乌龙丹+低分子右旋糖酐+尼莫通，对照组31例用低分子右旋糖酐+尼莫通，治疗前后做TCD检查和疗效评分。结果：用药4周后，治疗组总有效率(97.1%)显著优于对照组(87.1%，P<0.05)，疗效评分值〔(24.18±3.14)分〕明显增高〔对照组为(21.65±3.51)分，P<0.01〕；治疗前，大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)均有血流速度减低，部分患者大脑两侧血流速度不对称(左右差值>20 cm/s)，频谱形态异常或欠清晰。治疗4周后，2组患者的TCD均有不同程度改善，以治疗组改善较显著，而对照组的VA、BA改善不明显。结论：乌龙丹加低分子右旋糖酐和尼莫通治疗急性脑梗死疗效优于低分子右旋糖酐和尼莫通的治疗，并对梗死期出现的脑血流速度减慢、血流性质改变甚至闭塞有较好的改善作用。
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中图分类号：R743.33;R445.1 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)09-0398-03
Observations on clinically curative effects and analysis of transcranial colour Doppler in treatment with Wulong Pill(乌龙丹) for acutely cerebral infarction
PENG Kang,ZANG Kuntang.First Military Medical University,Guangzhou 510515
Abstract:Objective:To observe the clinically curative effects of Wulong Pill(乌龙丹) on acutely cerebral infarction (ACI) and changes in transcranial colour Doppler (TCD).Methods:The treatment group(35 cases)was treated with Wulong Pill+low molecular weight dextran+nimoton while the control group(31 cases) treated with low molecular weight dextran+nimoton only.Before and after therapy the examination of TCD and scores of curative effects were carried out.Results:In 4 weeks using drugs the total effective rate (97.1%) in treatment group was significantly superior to that (87.1%) in control group and the scores of curative effects were significantly increased 〔(24.18±3.14) scores vs.(21.65±3.51) scores,P<0.01〕.Before therapy the speed of blood flows in anterior cerebral artery (ACA),middle cerebral artery (MCA),vertebral artery (VA),and basilar artery (BA) was slowed down and in partial patients the speed of blood flows in two sides of brain was not symmetry (different value >20 cm/s).The morphology of frequent spectrum was abnormal and unclear.After 4 weeks therapy the TCD for both two groups had improvements in different extent and the improvements in treatment group was more significant otherwise in control group the improvements in VA and BA were not obvious.Conclusions:The curative effects of Wulong Pill+low molecular weight dextran+nimoton on ACI are superior to those of low molecular dextran+nimoton only.The treatments with former drugs possess better improving actions on slowed speed of blood flows and qualitative change in blood flows even occlusion occured during infarction phase.
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Key words:acutely cerebral infarction;Wulong Pill;transcranial colour Doppler
CLC number:R743.33;R445.1 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)09-0398-03
乌龙丹是在长期临床实践中总结出来的经验方，具有益气健脾补肾、活血化痰、通络的功效。我们自1994年用乌龙丹治疗35例急性脑梗死住院患者，并进行了经颅彩色多普勒超声(TCD)指标的检测，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：患者均经颅脑CT或磁共振(MRI)诊断为急性脑梗死。发病时间24～72小时。多数患者以一侧肢体麻木、无力为主诉。颅脑CT或MRI报告其梗死灶以基底节区为多，其次为额叶、颞叶、顶叶及丘脑。患者随机分为2组。治疗组35例中男21例，女14例；年龄25～40岁1例，41～50岁6例，54～70岁28例，平均61岁。单发性脑梗死25例，多发性脑梗死10例；伴高血压病10例，糖尿病3例，颈椎病6例，颅脑CT或MRI示脑萎缩5例。对照组31例中男19例，女12例；年龄25～40岁1例，41～50岁3例，51～70岁27例，平均43岁。单发性脑梗死19例，多发性脑梗死12例；伴高血压病7例，糖尿病1例，颈椎病6例，颅脑CT或MRI示脑萎缩5例。诊断标准：参照1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议第3次修订的缺血性脑血管病的诊断要点〔1〕：①常于安静状态下发病；②大多数无明显头痛和呕吐；③发病较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉硬化有关；④一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍；⑤有颈内动脉系统和(或)椎基底动脉系统的症状和体征；⑥头部CT或MRI检查确诊。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法：治疗组：静滴低分子右旋糖酐加口服尼莫通和乌龙丹；对照组：静滴低分子右旋糖酐和口服尼莫通。
用量用法：低分子右旋糖酐注射液500 ml静滴，每日1次。尼莫通薄膜包衣片(每片含尼莫地平30 mg)，每次1片，每日3次。乌龙丹每次6 g，每日3次。2组其他对症处理相同。疗程均为4周。
1.3 主要观察指标：治疗前后进行TCD检查及临床疗效评分。2组患者均经颅脑CT或MRI证实后，再行TCD检查。TCD检查由第一军医大学珠江医院TCD室完成(Medasonics Ⅱ Transpect TCD，美国产)。
1.4 临床疗效评定标准：参照中华全国中医学会与卫生部中医急症中风病科研协作组1986年通过的《中风病中医诊断、疗效评定标准》〔1〕。采用计分法〔1〕，观察患者意识、语言、运动功能的恢复过程。基本治愈：积分达24分以上者；显效：积分增加超过10分者；有效：积分增加超过4分以上者；无效：积分增加不足4分者；恶化：病情加重，积分减少或死亡者。
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1.5 统计学方法：计量资料用均数±标准差(x±s)表示；组间比较采用Student′s t检验，计数资料采用Ridit分析。
2 结 果
2.1 2组临床疗效：治疗组总有效率为97.1%，对照组为87.1%，治疗组优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 2组临床疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
基本治愈
显效
有效
无效
恶化
, http://www.100md.com
治疗组
35
19(54.29)
12(34.29)
3( 8.57)
1(2.86)
0(0 )
对照组
31
9(29.03)
6(19.35)
12(38.71)
, 百拇医药
3(9.68)
1(3.23)
2.2 治疗前后疗效评分：2组治疗后疗效评分均显著增加。治疗4周后，治疗组疗效评分显著高于对照组(P<0.01)。见表2。表2 2组治疗前后疗效评分比较(
±s) 分 组别例数(例)
治疗前
治疗2周后
治疗4周后
治疗组
35
12.58±2.94
, 百拇医药
18.17±3.25
24.18±3.14**
对照组
31
11.79±2.08
19.56±2.77
21.65±3.51
注：与对照组比较：**P<0.01
2.3 TCD结果：治疗前大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)有普遍性血流速度减低〔除外大脑后动脉(PCA)〕；部分患者大脑两侧血流速度不对称(左右差值>20 cm/s)，频谱形态异常或欠清晰，表现为波峰融合、峰时后移、湍流或涡流形成。有30%的患者在颞窗未探及血流信号。经治疗4周后，2组患者的TCD均有不同程度的改善，以治疗组改善较显著，各动脉血流速度加快，血流性质恢复正常，治疗后颞窗信号恢复，表示血流再通；而对照组的VA、BA改善不明显。见表3～表5。
, http://www.100md.com
表3 治疗组用药前后TCD检测各动脉左右侧Vp、Vm值的变化(
±s) cm/s 动脉例数(例)
Vp
Vm
治疗前
治疗后
P值
治疗前
治疗后
P值
ACA
, 百拇医药
左侧
35
55.14±10.43
54.28±11.75
>0.05
40.78± 8.91
41.19±12.34
>0.05
右侧
35
53.29±12.55
58.67±14.19
, http://www.100md.com
<0.01
42.21±10.53
43.38±11.56
<0.01
MCA
左侧
35
36.79± 8.15
82.67±15.13
<0.01
21.53± 6.77
50.39±12.73
, 百拇医药
<0.01
右侧
35
31.44± 7.39
78.34±13.72
<0.01
23.91± 8.58
48.67±10.08
<0.01
PCA
左侧
35
, http://www.100md.com 43.17±11.23
52.81±13.52
<0.01
21.73±10.25
36.14± 9.16
<0.01
右侧
35
40.37±12.54
48.42±13.25
<0.01
27.44± 9.28
, 百拇医药
33.67±10.17
<0.05
VA
左侧
35
24.58± 7.32
38.58±10.48
<0.01
20.87± 6.54
30.91± 8.43
<0.01
右侧
, http://www.100md.com
35
21.46± 9.17
40.19±12.05
<0.01
18.26± 7.13
29.15±10.33
<0.01
BA
左侧
35
31.57±10.28
45.39±11.26
, http://www.100md.com
<0.01
26.15± 8.22
38.74± 9.59
<0.01
右侧
35
34.24±11.89
42.15±13.46
<0.01
27.54± 7.18
36.65±10.24
<0.01
, http://www.100md.com
注：Vp:收缩峰值血流速度；Vm:平均血流速度
表4 对照组用药前后TCD检测各动脉左右侧Vp、Vm值的变化(
±s) cm/s 动脉例数(例)
Vp
Vm
治疗前
治疗后
P值
治疗前
治疗后
P值
, http://www.100md.com
ACA
左侧
31
53.17±12.15
52.57±10.45
>0.05
36.18±10.32
35.61±11.49
>0.05
右侧
31
56.42±13.31
, 百拇医药
58.31±13.76
>0.05
40.28±12.57
38.25±10.19
>0.05
MCA
左侧
31
33.61±12.17
68.30±15.43
<0.01
20.45± 7.33
, 百拇医药
40.91±12.27
<0.01
右侧
31
34.15±10.38
65.61±13.18
<0.01
21.39± 9.15
42.14±10.35
<0.01
PCA
左侧
, 百拇医药
31
42.35±10.44
45.17±12.05
>0.05
23.56± 8.15
28.94± 7.78
<0.01
右侧
31
45.91±13.25
49.31±14.49
>0.05
, http://www.100md.com
21.87±10.38
20.25±11.85
>0.05
VA
左侧
31
26.87± 9.18
30.35±10.51
>0.05
19.35± 7.54
20.44± 9.72
>0.05
, 百拇医药
右侧
31
27.38±10.15
32.11± 8.54
<0.05
21.19± 9.39
23.67±12.52
>0.05
BA
左侧
31
35.43±12.16
, 百拇医药
38.51±10.38
>0.05
25.37± 8.18
26.15± 7.36
>0.05
右侧
31
37.18±11.24
37.77± 9.25
>0.05
26.75± 7.67
28.22± 8.64
, http://www.100md.com
>0.05
表5 2组治疗前后TCD检测各动脉左右侧Vp、Vm差值比较(
±s) cm/s 组别例数
(例)
ACA
MCA
PCA
VA
BA
L
R
, 百拇医药
L
R
L
R
L
R
L
R
治疗组
Vp
35
0.86±0.63
5.38±2.65
, 百拇医药 45.88±12.11
46.90±13.15
9.64±3.55
7.69±2.26
14.01±5.37
18.73±7.12
13.82±3.66
7.91±3.52
Vm
35
0.41±0.28
1.17±1.02
, http://www.100md.com
28.86±10.47
24.76±11.50
14.41±5.13
6.23±2.78
10.04±4.19
11.29±5.68
12.59±5.57
9.11±4.81
对照组
Vp
31
0.80±0.51
, 百拇医药
1.89±0.95
34.69±13.25
31.46±10.59
2.82±1.56
3.41±1.12
3.48±1.54
4.73±2.18
3.08±1.44
0.59±0.35
Vm
31
0.57±0.37
, http://www.100md.com
2.03±0.87
20.46± 8.76
20.75± 7.55
5.38±2.17
1.62±0.79
1.09±0.93
2.48±1.32
0.78±0.49
1.47±0.86
P1值
>0.05
, 百拇医药 <0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
P2值
>0.05
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
注：P1值为2组Vp比较的P值，P2值为2组Vm比较的P值
3 讨 论
急性脑梗死是突然起病的脑部血液供应障碍，脑组织局部充血、水肿所致的局灶性神经功能损伤性疾病。其临床证候属于中医学“中风”范畴，且多表现为中经络。根据脑梗死产生局灶性脑缺血的病理基础，我们认为脑梗死的发病其本在气虚，气虚之由，实系脾肾不足，由先天、后天功能失调所致；其标在于痰瘀互结，脑络不通，脑失濡养。其病机可归纳为本虚标实。标实为“络塞血瘀”，痰湿阻滞经络、气血运行不通畅；本虚为心、脾、肾功能失调。因此，其治法应是益气健脾以化生气血，滋阴补肾以生髓充脑，活血通脉以消除梗塞。乌龙丹就是在该治法的指导下组方的，该方以首乌、地龙、黄芪为主药，在用药处方中强调补肾药与活血化瘀药的相辅相成，并运用全蝎、僵蚕等活血通络之品。在制剂工艺中根据中医药的理论，区别处理不同药性的药物。植物药部分水煎提取浓缩，动物药则低温干燥以防止高温下有效成分的破坏，用药汁为主要粘合剂，从而充分发挥处方中各药物的药效和配伍作用。本资料显示，治疗组的疗效显著优于对照组，疗效评分值高于对照组。对梗死期出现的脑血流速度减慢、血流性质改变甚至闭塞有较好的改善作用，治疗4周后，脑主要动脉MCA、PCA、VA、BA血流速度均显著改善，部分患者的血管闭塞经治疗后再通。乌龙丹加常规治疗作用较对照组有显著性提高，表明了乌龙丹的防治作用，也显示了临床中西药联合应用的优势。
, 百拇医药
TCD技术是最近发展起来的一种新方法，可反映被检测区脑组织自然状态下的供血情况，对组织无创伤，并可连续观察。在反映脑血管狭窄、痉挛、闭塞、供血不足、颅内盗血及血管弹性等方面能获得CT或MRI难以得到的血流动力学资料。有报道指出，急性脑梗死患者TCD异常的阳性率为92%，尤其在急性期阳性率明显高于脑电图〔2〕。颅内血流动力学异常是脑梗死发生的病理生理基础之一。本研究发现，急性脑梗死患者颅内动脉血流速度明显降低，提示脑供血不足；血流频谱有异常，表现为波峰融合，峰时后移，湍流或涡流形成，提示血管弹性减退，与动脉硬化有关；部分患者出现颅内血管闭塞，其中以MCA或其主要分支血管闭塞常见。经治疗后，颅内各主要动脉血流明显改善，特别是椎基底动脉系统改善较对照组显著，血流速度加快，表明脑供血改善。因为在血管口径相对恒定的情况下，脑血流量与动脉的血流速度呈正比。血流状态的改善表现为血流方向及频谱形态恢复正常，部分闭塞的血管出现再通。乌龙丹在低分子右旋糖酐改善微循环、尼莫通钙离子拮抗作用的基础上发挥了更有效的治疗作用，增强了疗效，其作用与该方剂改善脑循环、增加脑血流量有关，是乌龙丹活血通络作用的机制。
, 百拇医药
作者简介：彭 康(1962-)，男(汉族)，湖南龙山人，博士，副教授，副主任医师。获军队科技进步三等奖1项；发表论文30余篇，专著4部。
参考文献：
〔1〕王松龄，刘炳林，申宝娜.中西医结合防治急性脑血管病.第1版.北京：人民卫生出版社，1993.491497.
〔2〕胡兵，刘光辉.急性脑梗塞经颅多普勒超声与脑电图检查的对比分析.中风与神经疾病杂志，1995，12(1)：2829.
(收稿日期：1999-01-06 修回日期：1999-07-27), http://www.100md.com