中西医结合治疗自发性门静脉分流脑病1例
作者：夏瑾瑜 陈盛铎 辜建勋
单位：湖北中医学院附属医院传染科，湖北 武汉 430061
关键词：
中国中西医结合急救杂志990915 中图分类号：R575.3 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)09-0394-01
我们采用抗幽门螺杆菌药物、补充微量元素锌及养阴清胃热中药救治1例自发性门静脉分流脑病患者，报告如下。
1 病历简介
患者男，53岁。因反复间歇性昏迷4个月，于1998年7月14日入院。既往有肝炎后肝硬变、十二指肠溃疡病史，否认手术史。1998年3月，始感头昏、头痛，渐意识障碍、健忘，轻则反应迟钝、嗜睡，重则不省人事，在院外经血氨、CT、磁共振(MRI)及脑电图等检查，诊断为“肝性脑病”。予以降氨、护肝治疗，仍反复出现昏迷，每月发作2～6次，每次持续2～4日，伴口渴欲饮、消谷善饥、头昏、乏力等症状。体检：体温36.8 ℃，意识清，精神差，肝病面容，反应稍迟钝，皮肤及巩膜无黄染，轻度扑翼样震颤。腹软，肝脾未扪及，腹水征阴性。舌质红，苔根部黄厚腻，脉弦滑。实验室检查：胆红素(TB)12.5 μmol/L，丙氨酸转氨酶(ALT)20 U，天冬氨酸转氨酶(AST)26 U，总蛋白(TP)78 g/L，白蛋白(Alb)41 g/L。HBsAg阳性，抗HBc阳性。血氨202.0 μmol/L(正常参考值为5.0～60.0 μmol/L)。彩色多普勒超声(彩超)示门静脉主干内径17.8 mm，脾脏厚度51.0 mm，门静脉血流量0.999 L/min。入院诊断：肝炎后肝硬变并自发性门静脉分流脑病。治疗：严格控制蛋白入量，交替使用乙酰谷氨酰胺、阿波莫斯、杜秘克等药物以及醋加中药(大黄20 g，桃仁15 g，枳实20 g，红枣20 g，浓煎至100 ml加食醋50 ml)保留灌肠；中药拟祛痰开窍泻火，以涤痰汤化裁(法半夏、陈皮、茯苓、黄连、石菖蒲、白术、郁金、蔻仁、车前草、泽泻、丹皮、夏枯草)口服。10日后患者再出现昏迷，约10小时后意识恢复，以后20日内发作3次，但每次意识改变约5小时，清醒后头昏、乏力，仍消谷善饥、口干欲饮，舌尖红绛无苔，有裂纹，根部苔白腻，脉弦滑。血氨波动在194.0～230.6 μmol/L。经综合分析，改变原治疗方案，中药改用益养胃阴、降火除烦，以玉女煎化裁(石膏、知母、麦冬、生熟地、牛膝、太子参、茯苓、大黄、地龙、菖蒲)，西药除静滴乙酰谷氨酰胺外，口服替硝唑2片，每日2次；氨必仙2粒，每日4次；葡萄糖酸锌2袋，每日2次。患者病情明显改善，未再出现意识异常，消谷善饥消失，纳食正常。血氨125.0 μmol/L；彩超检查示门静脉主干内径16.1 mm,脾脏厚度48.0 mm，门静脉血流量1.700 L/min。于1998年9月11日出院，出院至今已半年余，坚持门诊治疗，中药在原方基础上辨证加减，口服葡萄糖酸锌，交替服替硝唑、氨必仙，患者意识一直清楚，自觉症状较少，近期查血氨70.0 μmol/L；彩超示门静脉主干内径16.0 mm，脾脏厚度46.0 mm，门静脉血流量1.240 L/min。
, 百拇医药
2 讨 论
肝性脑病是一种复杂的神经精神综合征，临床表现为心理测试发现的轻度异常至深度昏迷。慢性肝病患者的肝性脑病发病，多数是由于致病因素与自发性门静脉分流所致，氨积聚对肝性脑病的发生起重要作用。除了常见的导致高血氨的原因外，幽门螺杆菌在肝昏迷高血氨时的作用值得注意〔1〕。目前已证实产生尿素酶的幽门螺杆菌可在胃内将尿素分解为氨，从而使血氨明显升高，特别是胃酸过少时可促使肝硬化患者发生肝性脑病或加速肝性脑病恶化。再者，肝硬变患者常见锌缺乏，锌缺乏致尿素循环酶活性降低及基底神经节中镁沉积亦可能有助于肝性脑病的发生〔2〕。而中医认为本病是由邪毒久蕴中焦，伤津耗液炼痰，火热夹痰上攻于脑所致。本例患者有多年肝硬化及胃病史，在近4个月的综合治疗效果不佳情况下，考虑此患者高血氨系幽门螺杆菌及缺锌等综合因素引起，故及时更换治疗方案，中药偏于养阴清胃火，西药重在抗感染、补锌，中西医合治，达到了较满意的效果。因此，对肝硬化及有肝性脑病史的患者，常规清除幽门螺杆菌及补充微量元素锌并结合中医辨证论治的治疗方法可取得较好的效果。
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作者简介：夏瑾瑜(1960-)，女(汉族)，湖北武汉人，副教授，副主任医师。从事中西医结合防治传染病工作20年；发表论文10余篇，主编或编写学术专著7部；获省级科研成果1项。
参考文献：
〔1〕朱安今.肝性脑病的治疗近况.国外医学流行病学传染病学分册，1997，24(1)：3235.
〔2〕李春元.肝衰竭时高血氨的研究近况.国外医学流行病学传染病学分册，1998，25(1)：3841.
(收稿日期：1999-05-15 修回日期：1999-07-15), http://www.100md.com
单位：湖北中医学院附属医院传染科，湖北 武汉 430061
关键词：
中国中西医结合急救杂志990915 中图分类号：R575.3 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)09-0394-01
我们采用抗幽门螺杆菌药物、补充微量元素锌及养阴清胃热中药救治1例自发性门静脉分流脑病患者，报告如下。
1 病历简介
患者男，53岁。因反复间歇性昏迷4个月，于1998年7月14日入院。既往有肝炎后肝硬变、十二指肠溃疡病史，否认手术史。1998年3月，始感头昏、头痛，渐意识障碍、健忘，轻则反应迟钝、嗜睡，重则不省人事，在院外经血氨、CT、磁共振(MRI)及脑电图等检查，诊断为“肝性脑病”。予以降氨、护肝治疗，仍反复出现昏迷，每月发作2～6次，每次持续2～4日，伴口渴欲饮、消谷善饥、头昏、乏力等症状。体检：体温36.8 ℃，意识清，精神差，肝病面容，反应稍迟钝，皮肤及巩膜无黄染，轻度扑翼样震颤。腹软，肝脾未扪及，腹水征阴性。舌质红，苔根部黄厚腻，脉弦滑。实验室检查：胆红素(TB)12.5 μmol/L，丙氨酸转氨酶(ALT)20 U，天冬氨酸转氨酶(AST)26 U，总蛋白(TP)78 g/L，白蛋白(Alb)41 g/L。HBsAg阳性，抗HBc阳性。血氨202.0 μmol/L(正常参考值为5.0～60.0 μmol/L)。彩色多普勒超声(彩超)示门静脉主干内径17.8 mm，脾脏厚度51.0 mm，门静脉血流量0.999 L/min。入院诊断：肝炎后肝硬变并自发性门静脉分流脑病。治疗：严格控制蛋白入量，交替使用乙酰谷氨酰胺、阿波莫斯、杜秘克等药物以及醋加中药(大黄20 g，桃仁15 g，枳实20 g，红枣20 g，浓煎至100 ml加食醋50 ml)保留灌肠；中药拟祛痰开窍泻火，以涤痰汤化裁(法半夏、陈皮、茯苓、黄连、石菖蒲、白术、郁金、蔻仁、车前草、泽泻、丹皮、夏枯草)口服。10日后患者再出现昏迷，约10小时后意识恢复，以后20日内发作3次，但每次意识改变约5小时，清醒后头昏、乏力，仍消谷善饥、口干欲饮，舌尖红绛无苔，有裂纹，根部苔白腻，脉弦滑。血氨波动在194.0～230.6 μmol/L。经综合分析，改变原治疗方案，中药改用益养胃阴、降火除烦，以玉女煎化裁(石膏、知母、麦冬、生熟地、牛膝、太子参、茯苓、大黄、地龙、菖蒲)，西药除静滴乙酰谷氨酰胺外，口服替硝唑2片，每日2次；氨必仙2粒，每日4次；葡萄糖酸锌2袋，每日2次。患者病情明显改善，未再出现意识异常，消谷善饥消失，纳食正常。血氨125.0 μmol/L；彩超检查示门静脉主干内径16.1 mm,脾脏厚度48.0 mm，门静脉血流量1.700 L/min。于1998年9月11日出院，出院至今已半年余，坚持门诊治疗，中药在原方基础上辨证加减，口服葡萄糖酸锌，交替服替硝唑、氨必仙，患者意识一直清楚，自觉症状较少，近期查血氨70.0 μmol/L；彩超示门静脉主干内径16.0 mm，脾脏厚度46.0 mm，门静脉血流量1.240 L/min。
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2 讨 论
肝性脑病是一种复杂的神经精神综合征，临床表现为心理测试发现的轻度异常至深度昏迷。慢性肝病患者的肝性脑病发病，多数是由于致病因素与自发性门静脉分流所致，氨积聚对肝性脑病的发生起重要作用。除了常见的导致高血氨的原因外，幽门螺杆菌在肝昏迷高血氨时的作用值得注意〔1〕。目前已证实产生尿素酶的幽门螺杆菌可在胃内将尿素分解为氨，从而使血氨明显升高，特别是胃酸过少时可促使肝硬化患者发生肝性脑病或加速肝性脑病恶化。再者，肝硬变患者常见锌缺乏，锌缺乏致尿素循环酶活性降低及基底神经节中镁沉积亦可能有助于肝性脑病的发生〔2〕。而中医认为本病是由邪毒久蕴中焦，伤津耗液炼痰，火热夹痰上攻于脑所致。本例患者有多年肝硬化及胃病史，在近4个月的综合治疗效果不佳情况下，考虑此患者高血氨系幽门螺杆菌及缺锌等综合因素引起，故及时更换治疗方案，中药偏于养阴清胃火，西药重在抗感染、补锌，中西医合治，达到了较满意的效果。因此，对肝硬化及有肝性脑病史的患者，常规清除幽门螺杆菌及补充微量元素锌并结合中医辨证论治的治疗方法可取得较好的效果。
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作者简介：夏瑾瑜(1960-)，女(汉族)，湖北武汉人，副教授，副主任医师。从事中西医结合防治传染病工作20年；发表论文10余篇，主编或编写学术专著7部；获省级科研成果1项。
参考文献：
〔1〕朱安今.肝性脑病的治疗近况.国外医学流行病学传染病学分册，1997，24(1)：3235.
〔2〕李春元.肝衰竭时高血氨的研究近况.国外医学流行病学传染病学分册，1998，25(1)：3841.
(收稿日期：1999-05-15 修回日期：1999-07-15), http://www.100md.com