心房顿抑的超声估价及其临床意义
作者：李 莉 吴炳祥 马雨亭
单位：李 莉 马雨亭 哈尔滨医科大学第一临床医学院超声科，150001；吴炳祥 心内科
关键词：心房顿抑；超声；心房颤动；电复律
中国急救医学990910 摘要：目的 观察心房颤动(Af)复律后心房顿抑的相关情况。方法 应用超声观测左房内径(LAD)和二、三尖瓣血流频谱的动态变化。结果 Af复律后大部分患者(28/43)出现心房顿抑，顿抑时间1～4天不等，且LAD、Af持续时间及复律所需能量在顿抑与非顿抑组间存在显著差异。结论 超声是观测心房顿抑简便易行的方法，Af复律后大部分出现心房顿抑，顿抑时间可达14天甚至更长，心房顿抑与Af持续时间、LAD及复律所需能量密切相关。
中图分类号：R 445.1；R 541.7
文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1002-1949(1999)09-0534-02
Ultrasonic evaluation and clinical significance of atrial stunning
LI Li,WU Bing-xiang,MA Yu-ting.
Department of Ultrasound,First Affliated Hospltal,Harbin Medical University,Harbin 150001，China
Abstract Objective To investigate the atrial stunning after defibrillation of atrial fibrillation(Af).Methods Left atrial dimension(LAD) and the spectria of bicuspid and tricuspid flow were observed with ultrasound.Results After defibrillation,the atrial stunning lasted l to 14 days.The Lad,Af persisting time and defibrillation power of atrial stunning group is different,comparing to the non-stunning group.Conclusions Utrasound is the most useful and easy method of observing atrial stunning.The atrial stunning is related to the LAD,Af persisting time and defibrillation power.
, 百拇医药
Key words Atrial stunning； Ultrasound； Atrial fibrillation； Defibrillation
心房颤动(Af)是一种常见的心律失常，其最大的危害是心房血栓形成并脱落，造成栓塞。以往认为Af复律后心房收缩功能也随之恢复，近年有文献[1]报导，利用经食道超声观察到房颤复律后出现心房顿抑，并且认为是血栓栓塞并发症的原因之一。超声心动图二、三尖瓣血流频谱是观察心房收缩功能最简便可靠的方法，本文观察了43例Af电击复律后心房收缩变化情况及其相关因素分析。
1 资料与方法
1.1 仪器及设备
美国HP1000彩色多普勒超声诊断仪；日本光电CARDIOLIFE监护除颤仪。
, http://www.100md.com
1.2 研究对象
43例持续性Af患者，诊断标准符合房颤的分类标准，年龄23～75岁，男31例，女22例。
1.3 方法
1.3.1 Af的电击复律
复律前给胺碘酮0.2tid po，及华法令3 mg qd po，一周后行电击复律，复律能量为150、200、250直至300 w.s。
1.3.2 超声观测
取心尖四腔图，将取样容积放置于二、三尖瓣瓣环处，测定二、三尖瓣血流频谱(EB/AB、ET/AT)，观测时间为复律后1 h、6 h、1 d直至AB或AT出现并未再有变化为止，并测LAD。
, 百拇医药
1.4 统计学处理
采用组间t检验。
2 结果
复律后右室舒张晚期血流峰值速度复律后右室舒张晚期血流峰值速度AT均即刻出现，而左室舒张晚期血流峰值速度AB15例即刻出现，余28例相继于1～14天出现且出现后未见有明显的动态变化。如将AB未即刻出现视为“心房顿抑”的话，那么两组间的左房内径(LAD)，复律所需能量以及Af持续时间等均存在显著性差异，详见附表。
附表 顿抑组与未顿抑组间的LAD
复律所需能量及房颤持续时间
LAD
, 百拇医药
(mm)
复律所需能量
(w.s)
房颤持续时间
(day)
顿抑组
(n=28)
48±7
645±221
336±214
未顿抑组
(n=15)
, http://www.100md.com
36±5*
178±36**
156±82*
*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
房颤时由于心房失去了有效的机械收缩和房室同步效应，使心排血量减少了20%左右，加之快速的心室率可严重影响心脏功能，并且由于房颤时血液在心房内产生涡流，易形成血栓。复律的目的是消除房颤，恢复窦性心律和心房的有效功能，使房室发挥同步效应，增加心排量，并消除心房内血流淤滞，减低血栓形成的可能性。但是如果复律后心房有效功能不能立即恢复，那么上述不良效应就仍存在，因此对其研究实有必要。心房收缩产生心室舒张晚期血流，因此多普勒超声为我们提供了绝佳的判定心房收缩的方法，即A峰的出现代表着心房收缩的存在，否则心房收缩丧失。据此，我们的结果表明：房颤复律后部分左心房收缩功能即刻恢复，而部分(28/43)左心房出现顿抑，时间为1～14天不等，而左心房均未出现顿抑，收缩功能均即刻恢复，左右心房收缩功能恢复不同步，以往文献未见报导，有待进一步研究。
, http://www.100md.com
房颤复律后心房收缩功能延迟恢复，即心房顿抑，有文献[1]报导与电击复律直接相关，最近有文献[2]报导除颤抑制心脏肌浆网钙泵是除颤后心功能减退的一种机制。我们的研究表明复律能量的大小与心房顿抑的发生有关，但是房颤持续时间和左房的大小也起到举足轻重的作用。心房顿抑与复律所需能量、房颤持续时间以及左房大小的确切关系以及内在机制，还有待于进一步研究澄清。另外，为什么只有左心房发生顿抑而右心房不发生，都有待于进一步研究。
最近的荟萃分析表明[3]经食道超声心动图指导的房颤电击复律的血栓栓塞事件明显多于常规抗凝后的复律，这就是心房顿抑后果的临床验证，因此，要么复律后继续抗凝4周，要么复律后在超声监测下决定是否抗凝以及抗凝所需的时间，以减少抗凝可能带来的副作用。
参考文献
[1]Fatkin D,Kuchar DL,Thorburn CW,et al.Transesophageal echocardiography before and during direct current cardioversion of atrial fibrillation:evidence for“atrial stunning”as a mechanism of thromboenbolic complications 〔J〕.J Am Coll Cardiol,1994,23:307-16..
, http://www.100md.com
[2]Jones DL,Narayanan N.Defibrillion depresses heart sarcoplasmic reticulum calcium pump:a mechanism of postshock dysfunction 〔J〕.Am J Physiology,1998,274(1Pt2):H 98-105..
[3]Moreyra E,Finkelhor RS,Cebul RD,et al.Limitations of transesophageal echocardiography in the risk assessment of patient before nonanticoagulated cardioversion from atrial fibrillation and flutter:an analysis of pooled trials 〔J〕.Am Heart J,1995,129:71..
收稿：1998-09-30
修回：1999-02-09, http://www.100md.com
单位：李 莉 马雨亭 哈尔滨医科大学第一临床医学院超声科，150001；吴炳祥 心内科
关键词：心房顿抑；超声；心房颤动；电复律
中国急救医学990910 摘要：目的 观察心房颤动(Af)复律后心房顿抑的相关情况。方法 应用超声观测左房内径(LAD)和二、三尖瓣血流频谱的动态变化。结果 Af复律后大部分患者(28/43)出现心房顿抑，顿抑时间1～4天不等，且LAD、Af持续时间及复律所需能量在顿抑与非顿抑组间存在显著差异。结论 超声是观测心房顿抑简便易行的方法，Af复律后大部分出现心房顿抑，顿抑时间可达14天甚至更长，心房顿抑与Af持续时间、LAD及复律所需能量密切相关。
中图分类号：R 445.1；R 541.7
文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1002-1949(1999)09-0534-02
Ultrasonic evaluation and clinical significance of atrial stunning
LI Li,WU Bing-xiang,MA Yu-ting.
Department of Ultrasound,First Affliated Hospltal,Harbin Medical University,Harbin 150001，China
Abstract Objective To investigate the atrial stunning after defibrillation of atrial fibrillation(Af).Methods Left atrial dimension(LAD) and the spectria of bicuspid and tricuspid flow were observed with ultrasound.Results After defibrillation,the atrial stunning lasted l to 14 days.The Lad,Af persisting time and defibrillation power of atrial stunning group is different,comparing to the non-stunning group.Conclusions Utrasound is the most useful and easy method of observing atrial stunning.The atrial stunning is related to the LAD,Af persisting time and defibrillation power.
, 百拇医药
Key words Atrial stunning； Ultrasound； Atrial fibrillation； Defibrillation
心房颤动(Af)是一种常见的心律失常，其最大的危害是心房血栓形成并脱落，造成栓塞。以往认为Af复律后心房收缩功能也随之恢复，近年有文献[1]报导，利用经食道超声观察到房颤复律后出现心房顿抑，并且认为是血栓栓塞并发症的原因之一。超声心动图二、三尖瓣血流频谱是观察心房收缩功能最简便可靠的方法，本文观察了43例Af电击复律后心房收缩变化情况及其相关因素分析。
1 资料与方法
1.1 仪器及设备
美国HP1000彩色多普勒超声诊断仪；日本光电CARDIOLIFE监护除颤仪。
, http://www.100md.com
1.2 研究对象
43例持续性Af患者，诊断标准符合房颤的分类标准，年龄23～75岁，男31例，女22例。
1.3 方法
1.3.1 Af的电击复律
复律前给胺碘酮0.2tid po，及华法令3 mg qd po，一周后行电击复律，复律能量为150、200、250直至300 w.s。
1.3.2 超声观测
取心尖四腔图，将取样容积放置于二、三尖瓣瓣环处，测定二、三尖瓣血流频谱(EB/AB、ET/AT)，观测时间为复律后1 h、6 h、1 d直至AB或AT出现并未再有变化为止，并测LAD。
, 百拇医药
1.4 统计学处理
采用组间t检验。
2 结果
复律后右室舒张晚期血流峰值速度复律后右室舒张晚期血流峰值速度AT均即刻出现，而左室舒张晚期血流峰值速度AB15例即刻出现，余28例相继于1～14天出现且出现后未见有明显的动态变化。如将AB未即刻出现视为“心房顿抑”的话，那么两组间的左房内径(LAD)，复律所需能量以及Af持续时间等均存在显著性差异，详见附表。
附表 顿抑组与未顿抑组间的LAD
复律所需能量及房颤持续时间
LAD
, 百拇医药
(mm)
复律所需能量
(w.s)
房颤持续时间
(day)
顿抑组
(n=28)
48±7
645±221
336±214
未顿抑组
(n=15)
, http://www.100md.com
36±5*
178±36**
156±82*
*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
房颤时由于心房失去了有效的机械收缩和房室同步效应，使心排血量减少了20%左右，加之快速的心室率可严重影响心脏功能，并且由于房颤时血液在心房内产生涡流，易形成血栓。复律的目的是消除房颤，恢复窦性心律和心房的有效功能，使房室发挥同步效应，增加心排量，并消除心房内血流淤滞，减低血栓形成的可能性。但是如果复律后心房有效功能不能立即恢复，那么上述不良效应就仍存在，因此对其研究实有必要。心房收缩产生心室舒张晚期血流，因此多普勒超声为我们提供了绝佳的判定心房收缩的方法，即A峰的出现代表着心房收缩的存在，否则心房收缩丧失。据此，我们的结果表明：房颤复律后部分左心房收缩功能即刻恢复，而部分(28/43)左心房出现顿抑，时间为1～14天不等，而左心房均未出现顿抑，收缩功能均即刻恢复，左右心房收缩功能恢复不同步，以往文献未见报导，有待进一步研究。
, http://www.100md.com
房颤复律后心房收缩功能延迟恢复，即心房顿抑，有文献[1]报导与电击复律直接相关，最近有文献[2]报导除颤抑制心脏肌浆网钙泵是除颤后心功能减退的一种机制。我们的研究表明复律能量的大小与心房顿抑的发生有关，但是房颤持续时间和左房的大小也起到举足轻重的作用。心房顿抑与复律所需能量、房颤持续时间以及左房大小的确切关系以及内在机制，还有待于进一步研究澄清。另外，为什么只有左心房发生顿抑而右心房不发生，都有待于进一步研究。
最近的荟萃分析表明[3]经食道超声心动图指导的房颤电击复律的血栓栓塞事件明显多于常规抗凝后的复律，这就是心房顿抑后果的临床验证，因此，要么复律后继续抗凝4周，要么复律后在超声监测下决定是否抗凝以及抗凝所需的时间，以减少抗凝可能带来的副作用。
参考文献
[1]Fatkin D,Kuchar DL,Thorburn CW,et al.Transesophageal echocardiography before and during direct current cardioversion of atrial fibrillation:evidence for“atrial stunning”as a mechanism of thromboenbolic complications 〔J〕.J Am Coll Cardiol,1994,23:307-16..
, http://www.100md.com
[2]Jones DL,Narayanan N.Defibrillion depresses heart sarcoplasmic reticulum calcium pump:a mechanism of postshock dysfunction 〔J〕.Am J Physiology,1998,274(1Pt2):H 98-105..
[3]Moreyra E,Finkelhor RS,Cebul RD,et al.Limitations of transesophageal echocardiography in the risk assessment of patient before nonanticoagulated cardioversion from atrial fibrillation and flutter:an analysis of pooled trials 〔J〕.Am Heart J,1995,129:71..
收稿：1998-09-30
修回：1999-02-09, http://www.100md.com
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