肝段切除术后早期拔管以减少感染
作者：焦 鹰 王星铎 赵冬妮
单位：焦 鹰 王星铎 中国医科大学第一临床学院骨科，沈阳 110001；赵冬妮 中国医科大学第二临床学院妇产科
关键词：
中国急救医学990927 早在公元前400年，希伯克拉底就对外科手术后的病人实行引流治疗[1] 。尽管术后常规引流历史久远，现代很少有文献能支持术后引流的广泛应用。目前认为肝段切除引流病人伴发术后感染率较高。理论上讲，术后应用引流管能减轻手术区血肿，促进刀口愈合，但近来许多文献报道对这一观点提出异议[2]。本实验通过临床回顾性实验研究，探索肝段切除术后伴发感染的原因及预防方法。
1 资料与方法
1.1 病例选择 我院近3年收治肝脏病变行肝段切除病人49例，其中实验组22人，对照组27人，肝脏病变包括肝破裂、肝囊肿、肝血管瘤、肝内胆管结石、肝癌等。分别行肝1个段至4个段切除，经统计学χ2检验，实验组与对照组在性别、年龄、疾病上无显著性差异。
, 百拇医药
1.2 对照组病人术后7～12天拔引流管，平均8.2天，拔管前24小时引流量少于20 ml。实验组病人术后3～5天拔引流管，平均3.4天，拔管前24小时引流量为60～100 ml。病人拔管后复查肝脏B超，监测血常规及体温。观察肝区有无血肿，计算各组病人的平均白细胞数及平均体温。
2 结果
在对照组中，尽管在对照组中，尽管B超提示无血肿形成，病人中有8例发热，发热率为30%，其中4例发热38.7℃以上，最高达39.4℃。在实验组中，虽然有血肿形成，仅有3例发热，占14%。
3 讨论
引流管作为一种异物，在腹腔内不仅妨碍机体的正常防御功能，促进细菌生长，而且提供了细菌进入人体的通道引流管作为一种异物，在腹腔内不仅妨碍机体的正常防御功能，促进细菌生长，而且提供了细菌进入人体的通道[3]。本实验发现术后长期引流并不能完全消除血肿的形成，拔除引流管后，肝周围仍有血肿形成。对照组由于术后放置引流管时间过长，导致了细菌的逆行感染，使病人术后发热。以往曾普遍认为，肝段切除术后发热是因为引流不畅，渗液及坏死组织碎片不能及时引流至使细菌生长，为了更充分引流，引流管长期不拔，一般要到20 ml甚至10 ml以下再拔管，这样病人术后1周左右开始发热，白细胞升高。认为这是引流管提前拔除了，再遇到同样的病人，拔管时间就越迟，造成恶性循环。由实险中发现，单纯的血肿并不能形成感染、脓肿。我们在肝段切除术中及术后都预防性地应用抗生素，创面中渗出的血液中都富含有效血药浓度的抗生素，已具备了抗菌及杀菌作用，少量血肿的存在是不会形成感染的[4]。正是因为引流管的长期保留，破坏了这种有利条件，才形成病人术后高热不退。
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目前有观点认为，肝段切除术后可以不放置引流[5]，理由是引流管带来的并发症，如：感染、血管及肠管损伤。我院也曾遇到过脾切除术后引流管压迫引起胃漏的并发症。作者认为，还是应该放置引流管，毕竟术后前二天每天的引流量较多，这些渗液如不经引流也需在超声定位下穿刺抽出。早期拔除引流管可以减少肝段切除术后感染及肝周脓肿的形成。
参考文献
[1]Rick CS,John IW,Nancy Dimasi RN,et al.Postoperative drains at the donor sites of iliac-crest bone grafts.J.Bone and Joint Surg，1998,80-A:631-635.
[2]Karl KJ,Adolph VL,Thonas HM,et al.The efficacy of suction drains after routine total joint arthroplasty.J.Bone and Joint Surg,1991,73-A:584-587.
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[3]Merrill AR,Michael K,Philip MF,et al.Closed wound drainage in total hip or total knee replacement.J.Bone and Joint Surg,1994,76-A:35-38.
[4]Cobb JP.Why use drains?J.Bone and Joint Surg,1990,72-B:993-995.
[5]Yuman F,Murray FB,Karen B,et al.Drainage is unnecessary after elective liver resection.Am J Surg ,1996,171:158-161.
收稿：1999-02-12, 百拇医药
单位：焦 鹰 王星铎 中国医科大学第一临床学院骨科，沈阳 110001；赵冬妮 中国医科大学第二临床学院妇产科
关键词：
中国急救医学990927 早在公元前400年，希伯克拉底就对外科手术后的病人实行引流治疗[1] 。尽管术后常规引流历史久远，现代很少有文献能支持术后引流的广泛应用。目前认为肝段切除引流病人伴发术后感染率较高。理论上讲，术后应用引流管能减轻手术区血肿，促进刀口愈合，但近来许多文献报道对这一观点提出异议[2]。本实验通过临床回顾性实验研究，探索肝段切除术后伴发感染的原因及预防方法。
1 资料与方法
1.1 病例选择 我院近3年收治肝脏病变行肝段切除病人49例，其中实验组22人，对照组27人，肝脏病变包括肝破裂、肝囊肿、肝血管瘤、肝内胆管结石、肝癌等。分别行肝1个段至4个段切除，经统计学χ2检验，实验组与对照组在性别、年龄、疾病上无显著性差异。
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1.2 对照组病人术后7～12天拔引流管，平均8.2天，拔管前24小时引流量少于20 ml。实验组病人术后3～5天拔引流管，平均3.4天，拔管前24小时引流量为60～100 ml。病人拔管后复查肝脏B超，监测血常规及体温。观察肝区有无血肿，计算各组病人的平均白细胞数及平均体温。
2 结果
在对照组中，尽管在对照组中，尽管B超提示无血肿形成，病人中有8例发热，发热率为30%，其中4例发热38.7℃以上，最高达39.4℃。在实验组中，虽然有血肿形成，仅有3例发热，占14%。
3 讨论
引流管作为一种异物，在腹腔内不仅妨碍机体的正常防御功能，促进细菌生长，而且提供了细菌进入人体的通道引流管作为一种异物，在腹腔内不仅妨碍机体的正常防御功能，促进细菌生长，而且提供了细菌进入人体的通道[3]。本实验发现术后长期引流并不能完全消除血肿的形成，拔除引流管后，肝周围仍有血肿形成。对照组由于术后放置引流管时间过长，导致了细菌的逆行感染，使病人术后发热。以往曾普遍认为，肝段切除术后发热是因为引流不畅，渗液及坏死组织碎片不能及时引流至使细菌生长，为了更充分引流，引流管长期不拔，一般要到20 ml甚至10 ml以下再拔管，这样病人术后1周左右开始发热，白细胞升高。认为这是引流管提前拔除了，再遇到同样的病人，拔管时间就越迟，造成恶性循环。由实险中发现，单纯的血肿并不能形成感染、脓肿。我们在肝段切除术中及术后都预防性地应用抗生素，创面中渗出的血液中都富含有效血药浓度的抗生素，已具备了抗菌及杀菌作用，少量血肿的存在是不会形成感染的[4]。正是因为引流管的长期保留，破坏了这种有利条件，才形成病人术后高热不退。
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目前有观点认为，肝段切除术后可以不放置引流[5]，理由是引流管带来的并发症，如：感染、血管及肠管损伤。我院也曾遇到过脾切除术后引流管压迫引起胃漏的并发症。作者认为，还是应该放置引流管，毕竟术后前二天每天的引流量较多，这些渗液如不经引流也需在超声定位下穿刺抽出。早期拔除引流管可以减少肝段切除术后感染及肝周脓肿的形成。
参考文献
[1]Rick CS,John IW,Nancy Dimasi RN,et al.Postoperative drains at the donor sites of iliac-crest bone grafts.J.Bone and Joint Surg，1998,80-A:631-635.
[2]Karl KJ,Adolph VL,Thonas HM,et al.The efficacy of suction drains after routine total joint arthroplasty.J.Bone and Joint Surg,1991,73-A:584-587.
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[3]Merrill AR,Michael K,Philip MF,et al.Closed wound drainage in total hip or total knee replacement.J.Bone and Joint Surg,1994,76-A:35-38.
[4]Cobb JP.Why use drains?J.Bone and Joint Surg,1990,72-B:993-995.
[5]Yuman F,Murray FB,Karen B,et al.Drainage is unnecessary after elective liver resection.Am J Surg ,1996,171:158-161.
收稿：1999-02-12, 百拇医药