神经症的证候和病因病机
作者：陈光敏
单位：广东省湛江市海军422医院精神科，广东 湛江 524005
关键词：神经症；证候；病因；病机
中国中医基础医学杂志990913 神经症的证候和病因病机，用中医神精气学说和气功理论融汇现代医学精神检查的知识，可得到很好的阐释，并能切实地指导临床实践。
1 证候
1.1 精神证候
1.1.1 认识方面
思虑过度：指思维功能过渡使用，表现为思维时间过久，伴思维内容繁多而有序或思维内容单调而重复，为走火症状。
注意偏着与涣散：注意偏着为对某些事物注意力较固定而难转移，为走火症状。注意涣散为对很多事物注意力不集中，为走火症状或精气亏虚症状。两者常并存。
, 百拇医药
偏记和健忘：偏记为对某些事情过分勉强记忆，却往往留连于表面，为走火症状。健忘为对大量事情记忆力略为减退，为精气亏虚症状或走火症状。偏记和健忘是并存的 。
妄想、遗忘、幻景和智昏：皆为入魔症状，见于癔病中。其中幻景有错觉和幻觉，智昏有心因性假性痴呆和童样痴呆。
1.1.2 性格方面
神经症的性格特点常常在病前已出现，是素质因素，也是一种证候，于病时尤其突出。常见有狐疑、犹豫、胆小、脆弱、小气、敏感、死板、固执，为走火症状。
1.1.3 情感方面
痛苦烦闷是神经症的共同感受，又可伴有一组或数组不良情感：紧张、焦虑和恐惧，低落、忧郁和悲愁，讨厌、幽怨和怀恨，急躁和易惹激，喜怒悲忧无常或并时而暴发。为走火症状。
, 百拇医药
1.1.4 意志方面
意志顽固：表现为对某些目的过分执着，急于求成，只进不退，孤注一掷。为走火症状。
意志软弱：表现为虽有目的，行动起来却犹豫不决，经常半途而废，甚至放弃希望而自甘沉沦。为走火症状。
意志颠倒：表现为该办的事不办，不该干的事却干，强迫行为由此而生。为走火症状。
1.1.5 意识方面
对周围环境的意识障碍：见于癔病中，有朦胧状态、神游症、梦游症、恍惚状态。属入魔症状。
自我意识障碍：见于癔病和人格解体神经症中，有人格解体、交替人格、双重人格、多重人格、人格转换。属入魔症状。
1.2 躯体证候
, 百拇医药
1.2.1 感觉方面
感觉不适：指无外物刺激而躯体自生的各种不舒服感觉。表现有痛、麻、胀、酸、痒、胸闷气憋、气攻冲窜、烘热感、寒冷感、蚁爬感、兴晕、眼花、恶心、心烦、心慌、乏力、困倦、口干渴等。它们或属于走火症状，或属于精气亏虚症状。
感觉不灵：指有外物刺激，但产生的感觉与刺激强度不相应或性质不同或相反。有感觉过敏、感觉减退和感觉倒错。属走火症状。
特殊感觉不灵 属感觉不灵的特殊情况，主要为视听方面，有弱视、管视、失明或耳聋。属走火症状，见癔病中。
1.2.2 脏腑失调方面
表现有呃逆、呕吐、便秘、腹泻、纳呆、呼吸急促、心跳过速、尿频数、遗精、月经紊乱等。属于走火症状，或属于精气亏虚症状。
, 百拇医药
1.2.3 睡眠方面
表现为失眠，具体有入眠难，早醒或彻夜不眠，眠则多梦。可属走火或精气亏虚症状。
1.2.4 运动方面
外动不已：表现为拘急痉挛，肢体震颤发抖，肌阵挛，坐立不安，搓手顿足，抓发捶胸，地上打滚，哭泣呼叫，讲话结巴，属于走火症状。若仅肢体微微震颤，多属精气亏虚，筋脉失荣。
外动不能：表现为肢体瘫痪、起立不能、步行不能、缄默症、失音症。为走火症状。
1.2.5 行为方面
行为增多：表现为强迫行为，迫切求医服药，执着奋斗。属走火症状。
行为减少：表现为好逸恶劳，闭门少出或回避行为。多属走火症状。其中好逸恶劳也可属于精气亏虚症状。
, 百拇医药
1.2.6 体质方面
表现为体质下降。内而精、气、血、津、液亏虚；外而形体消瘦，筋骨痿软，皮毛失荣。
2 病因
持久邪念是神经症的病因。它是某些事情通过激发神明之官而产生的。一般而言，持久邪念常交织着思维、情感、注意、记忆、意志和性格六种因素。不良的性格特点是素质因素，是产生持久邪念的温床。在这个温床里，一定的事情即可使人思虑过度；或虽没有这个温床，却因生活出现重大的挫折时也会出现思虑过度。这两种情况都使人的正常思维变成持久邪念，病因即初步形成。然后情志失节，使之激化而多变；注意、记忆、性格和意志又能使之留连而固定。既病而后，上述因素仍然循环反复地起作用。就在这个初步形成、激化、固定而又反复作用的过程中，神经症的病因就产生并牢固地存在着了。
3 病机
, 百拇医药
神经症的病机是在持久邪念作用下引起精、气、血、津、液和脏腑的亏虚及功能失调，其实质是神精气的病理变化。可以把神经症看作是长期处于邪念引导下出现以走火为主入魔为次的气功偏差状态。
3.1 持久邪念使精气亏虚
神生于精气，神劳则精气竭。持久邪念由精气所生，能持久地消耗精气，却不利于精气生成，必致精气亏虚。精气亏虚，内表现为全身性精、气、血、津、液不足，脏腑失养，功能不足；外面表现为形体消瘦，筋骨无力，皮毛不荣，头晕痛，怕冷怕热，便秘腹泻。
3.2 精气亏虚，神失所养
神生于精气。精气亏虚，精神活动就缺乏良好的物质基础，而难于充分发挥作用，症见注意力涣散、健忘、失眠和心烦。
3.3 持久邪念使精气运行及分布异常
, http://www.100md.com
神为精气之帅。持久邪念能错误地引导精气，使精气运行过分猛烈，或离经而乖乱，或瘀滞而不行。当精气运行过分猛烈甚或离经乖乱时可有头晕、头痛、气攻冲窜、蚁爬感、痒、肉跳感、外动不已、行为增多、呃逆、尿频、月经紊乱、心跳心慌、呼吸急促等。当精气瘀滞不行时，可能痛、麻、闷憋、困倦、酸、胀、头晕、外动不能、行为减少。若伴有明显的情感因素，则精气运行又可另兼特点，如惊则气乱，怒则气上，恐则气下，悲则气消，皆为走火。
3.4 精气运行及分布异常干扰神的功能
神明之主，受乖乱精气之冲击或自身精气瘀滞时，其功能必受影响，轻则注意涣散、健忘、失眠、多梦、感觉失灵，重则出现幻景、妄想、智昏、意识障碍。其轻者为走火，重者为入魔。
4 病案举例
×××，女，17岁，中学生。因担心死亡4个月，于1994年10月28日入我院治疗。4个月前，夜自修回家时，从自行车上跌下，擦伤少许皮肤，但受惊严重，为此常担心死去。1周后，于家中夜读时，觉得空气沉闷，胸闷气憋，坐立不安，心烦意乱，被送到某医院住院治疗。初始1周并有不饮食，卧床少起，连续不眠，把身上钱物交给母亲且交代后事，希望千里之外的父亲回来见最后一面。经用多虑平、安定治疗，辅以静滴能量后，病情减轻；但上药续用近4个月，不再有任何效果，被迫停学寻医。刻诊：胸闷气憋，自觉心跳和呼吸要停止似的，头晕乏力，手足有麻木不仁感，听到或想到不祥之事症状即加重，失眠健忘。每天睡眠约0～2H，眠则多梦，体重减轻，纳食少，大便秘结。体格检查：形体消瘦，舌红苔少黄，脉细数。精神检查：思虑过度，以担心死亡为主，注意力偏着而又涣散(注意力集中于死亡，对生活工作分散)，紧张焦虑，无错觉、幻觉和妄想，迫切求医服药。辅助检查：心电图、脑电图、胸透、肝功、三对、空腹血糖、T3T4、抗“0”、类风湿因子、血K+Na+Cl-Ca++、血尿粪常规等，皆正常。诊断：焦虑症。经二重辨证施治，1个月而愈。随访4年未复发，现在广州读大学。
按：本病病因为长期担心死亡，伴紧张焦虑，为一种持久邪念。其病机为神精气的病理变化。具体表现为，邪念耗损精气，则消瘦乏力，舌红少苔，脉细数。邪念干扰气机，气机失调，则胸闷气憋，心跳和呼吸呈停止样，有头晕、手足麻木不仁感，或坐立不安，或多卧少动，迫切求医服药。邪念扰乱神明，且神失所养，则失眠健忘，心烦意乱，注意力涣散。
作者简介：陈光敏(1966— )，男(汉族)，主治医师。从事中医治疗神经症、夏季热和精神分裂症研究。
(收稿日期 1998—02—02 修回日期 1999—05—21), 百拇医药
单位：广东省湛江市海军422医院精神科，广东 湛江 524005
关键词：神经症；证候；病因；病机
中国中医基础医学杂志990913 神经症的证候和病因病机，用中医神精气学说和气功理论融汇现代医学精神检查的知识，可得到很好的阐释，并能切实地指导临床实践。
1 证候
1.1 精神证候
1.1.1 认识方面
思虑过度：指思维功能过渡使用，表现为思维时间过久，伴思维内容繁多而有序或思维内容单调而重复，为走火症状。
注意偏着与涣散：注意偏着为对某些事物注意力较固定而难转移，为走火症状。注意涣散为对很多事物注意力不集中，为走火症状或精气亏虚症状。两者常并存。
, 百拇医药
偏记和健忘：偏记为对某些事情过分勉强记忆，却往往留连于表面，为走火症状。健忘为对大量事情记忆力略为减退，为精气亏虚症状或走火症状。偏记和健忘是并存的 。
妄想、遗忘、幻景和智昏：皆为入魔症状，见于癔病中。其中幻景有错觉和幻觉，智昏有心因性假性痴呆和童样痴呆。
1.1.2 性格方面
神经症的性格特点常常在病前已出现，是素质因素，也是一种证候，于病时尤其突出。常见有狐疑、犹豫、胆小、脆弱、小气、敏感、死板、固执，为走火症状。
1.1.3 情感方面
痛苦烦闷是神经症的共同感受，又可伴有一组或数组不良情感：紧张、焦虑和恐惧，低落、忧郁和悲愁，讨厌、幽怨和怀恨，急躁和易惹激，喜怒悲忧无常或并时而暴发。为走火症状。
, 百拇医药
1.1.4 意志方面
意志顽固：表现为对某些目的过分执着，急于求成，只进不退，孤注一掷。为走火症状。
意志软弱：表现为虽有目的，行动起来却犹豫不决，经常半途而废，甚至放弃希望而自甘沉沦。为走火症状。
意志颠倒：表现为该办的事不办，不该干的事却干，强迫行为由此而生。为走火症状。
1.1.5 意识方面
对周围环境的意识障碍：见于癔病中，有朦胧状态、神游症、梦游症、恍惚状态。属入魔症状。
自我意识障碍：见于癔病和人格解体神经症中，有人格解体、交替人格、双重人格、多重人格、人格转换。属入魔症状。
1.2 躯体证候
, 百拇医药
1.2.1 感觉方面
感觉不适：指无外物刺激而躯体自生的各种不舒服感觉。表现有痛、麻、胀、酸、痒、胸闷气憋、气攻冲窜、烘热感、寒冷感、蚁爬感、兴晕、眼花、恶心、心烦、心慌、乏力、困倦、口干渴等。它们或属于走火症状，或属于精气亏虚症状。
感觉不灵：指有外物刺激，但产生的感觉与刺激强度不相应或性质不同或相反。有感觉过敏、感觉减退和感觉倒错。属走火症状。
特殊感觉不灵 属感觉不灵的特殊情况，主要为视听方面，有弱视、管视、失明或耳聋。属走火症状，见癔病中。
1.2.2 脏腑失调方面
表现有呃逆、呕吐、便秘、腹泻、纳呆、呼吸急促、心跳过速、尿频数、遗精、月经紊乱等。属于走火症状，或属于精气亏虚症状。
, 百拇医药
1.2.3 睡眠方面
表现为失眠，具体有入眠难，早醒或彻夜不眠，眠则多梦。可属走火或精气亏虚症状。
1.2.4 运动方面
外动不已：表现为拘急痉挛，肢体震颤发抖，肌阵挛，坐立不安，搓手顿足，抓发捶胸，地上打滚，哭泣呼叫，讲话结巴，属于走火症状。若仅肢体微微震颤，多属精气亏虚，筋脉失荣。
外动不能：表现为肢体瘫痪、起立不能、步行不能、缄默症、失音症。为走火症状。
1.2.5 行为方面
行为增多：表现为强迫行为，迫切求医服药，执着奋斗。属走火症状。
行为减少：表现为好逸恶劳，闭门少出或回避行为。多属走火症状。其中好逸恶劳也可属于精气亏虚症状。
, 百拇医药
1.2.6 体质方面
表现为体质下降。内而精、气、血、津、液亏虚；外而形体消瘦，筋骨痿软，皮毛失荣。
2 病因
持久邪念是神经症的病因。它是某些事情通过激发神明之官而产生的。一般而言，持久邪念常交织着思维、情感、注意、记忆、意志和性格六种因素。不良的性格特点是素质因素，是产生持久邪念的温床。在这个温床里，一定的事情即可使人思虑过度；或虽没有这个温床，却因生活出现重大的挫折时也会出现思虑过度。这两种情况都使人的正常思维变成持久邪念，病因即初步形成。然后情志失节，使之激化而多变；注意、记忆、性格和意志又能使之留连而固定。既病而后，上述因素仍然循环反复地起作用。就在这个初步形成、激化、固定而又反复作用的过程中，神经症的病因就产生并牢固地存在着了。
3 病机
, 百拇医药
神经症的病机是在持久邪念作用下引起精、气、血、津、液和脏腑的亏虚及功能失调，其实质是神精气的病理变化。可以把神经症看作是长期处于邪念引导下出现以走火为主入魔为次的气功偏差状态。
3.1 持久邪念使精气亏虚
神生于精气，神劳则精气竭。持久邪念由精气所生，能持久地消耗精气，却不利于精气生成，必致精气亏虚。精气亏虚，内表现为全身性精、气、血、津、液不足，脏腑失养，功能不足；外面表现为形体消瘦，筋骨无力，皮毛不荣，头晕痛，怕冷怕热，便秘腹泻。
3.2 精气亏虚，神失所养
神生于精气。精气亏虚，精神活动就缺乏良好的物质基础，而难于充分发挥作用，症见注意力涣散、健忘、失眠和心烦。
3.3 持久邪念使精气运行及分布异常
, http://www.100md.com
神为精气之帅。持久邪念能错误地引导精气，使精气运行过分猛烈，或离经而乖乱，或瘀滞而不行。当精气运行过分猛烈甚或离经乖乱时可有头晕、头痛、气攻冲窜、蚁爬感、痒、肉跳感、外动不已、行为增多、呃逆、尿频、月经紊乱、心跳心慌、呼吸急促等。当精气瘀滞不行时，可能痛、麻、闷憋、困倦、酸、胀、头晕、外动不能、行为减少。若伴有明显的情感因素，则精气运行又可另兼特点，如惊则气乱，怒则气上，恐则气下，悲则气消，皆为走火。
3.4 精气运行及分布异常干扰神的功能
神明之主，受乖乱精气之冲击或自身精气瘀滞时，其功能必受影响，轻则注意涣散、健忘、失眠、多梦、感觉失灵，重则出现幻景、妄想、智昏、意识障碍。其轻者为走火，重者为入魔。
4 病案举例
×××，女，17岁，中学生。因担心死亡4个月，于1994年10月28日入我院治疗。4个月前，夜自修回家时，从自行车上跌下，擦伤少许皮肤，但受惊严重，为此常担心死去。1周后，于家中夜读时，觉得空气沉闷，胸闷气憋，坐立不安，心烦意乱，被送到某医院住院治疗。初始1周并有不饮食，卧床少起，连续不眠，把身上钱物交给母亲且交代后事，希望千里之外的父亲回来见最后一面。经用多虑平、安定治疗，辅以静滴能量后，病情减轻；但上药续用近4个月，不再有任何效果，被迫停学寻医。刻诊：胸闷气憋，自觉心跳和呼吸要停止似的，头晕乏力，手足有麻木不仁感，听到或想到不祥之事症状即加重，失眠健忘。每天睡眠约0～2H，眠则多梦，体重减轻，纳食少，大便秘结。体格检查：形体消瘦，舌红苔少黄，脉细数。精神检查：思虑过度，以担心死亡为主，注意力偏着而又涣散(注意力集中于死亡，对生活工作分散)，紧张焦虑，无错觉、幻觉和妄想，迫切求医服药。辅助检查：心电图、脑电图、胸透、肝功、三对、空腹血糖、T3T4、抗“0”、类风湿因子、血K+Na+Cl-Ca++、血尿粪常规等，皆正常。诊断：焦虑症。经二重辨证施治，1个月而愈。随访4年未复发，现在广州读大学。
按：本病病因为长期担心死亡，伴紧张焦虑，为一种持久邪念。其病机为神精气的病理变化。具体表现为，邪念耗损精气，则消瘦乏力，舌红少苔，脉细数。邪念干扰气机，气机失调，则胸闷气憋，心跳和呼吸呈停止样，有头晕、手足麻木不仁感，或坐立不安，或多卧少动，迫切求医服药。邪念扰乱神明，且神失所养，则失眠健忘，心烦意乱，注意力涣散。
作者简介：陈光敏(1966— )，男(汉族)，主治医师。从事中医治疗神经症、夏季热和精神分裂症研究。
(收稿日期 1998—02—02 修回日期 1999—05—21), 百拇医药