海洛因依赖者对医护人员的危害因素及防护
作者：谭莉 方玉桂
单位：510515 广州市 中国人民解放军广州部队疗养院(谭莉)；第一军医大学南方医院护理部(方玉桂)
关键词：海洛因依赖者；乙型肝炎；丙型肝炎；艾滋病；防护
中华护理杂志991011
摘要 对1997年2～11月自愿戒毒的1000例海洛因依赖者(观察组)和同期入院的1100例其他科室患者(对照组)常规取血查HBsAg、抗-HCV、抗-HIV。结果显示：观察组的HBsAg、抗-HCV、抗-HIV阳性率分别为35.8%、42.0%、0.6%；对照组的HBsAg、抗-HCV、抗-HIV阳性率分别为13.91%、0.64%、0%。经统计学处理，观察组的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病感染率均显著高于对照组，两组具有显著性差异(P<0.005或P<0.05)。为保护医护人员免受海洛因依赖者的危害，提出了相应的防护措施：加强防护意识，增强身体素质，严格执行卫生制度；采取体液、血液隔离。
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Key words Heroin addicts Hepatitis B Hepatitis C AIDS Protection
关于海洛因依赖者对医护人员的危害因素，以前只认识到暴力一个方面，然而随着吸毒人数的不断增加，医学研究的不断深入，人们逐步认识到海洛因依赖者对医护人员的危害因素不只有暴力。本调查研究表明：海洛因依赖者合并的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病对医护人员具有更大的危害，应引起广大戒毒科医护人员的注意，采取必要的防护措施。
1 调查对象
1997年2～11月自愿来我院戒毒的海洛因依赖者1000例(观察组)，男807例，女193例，年龄17～45岁。吸毒史：2个月至13年7个月，戒毒史：1～13次不等。同期入院的其他科室患者1100例(对照组)，男694例，女406例；年龄6～81岁。两组均排除了输血和注射血制品史。
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2 调查方法
患者入院后第2天清晨，常规取静脉血4～5ml送我院检验科查HBsAg、抗-HCV及抗-HIV，检查方法为酶联免疫吸附试验(Enzyme-linked immunosobent assay ELISA)。抗-HIV检查结果为阳性的血清标本送防疫站确诊，确诊方法为免疫印迹检测法(Western blot，简称WB法)，准确率为100%。
3 结果
观察组与对照组的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的感染状况调查结果见附表。
附表 两组患者血清的HBsAg、抗-HCV、抗-HIV检查结果 分组
n
HBsAg阳性
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抗-HCV阳性
抗-HIV阳性
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
观察组
1000
358
35.8
420
, 百拇医药
42.0
6
0.6
对照组
1100
153
13.91
7
0.64
0
0
χ2值
135.14
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550.70
4.68
P值
<0.005
<0.005
<0.05
从附表可见观察组的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的感染率均显著高于对照组，两组具有显著性差异(P<0.005或P<0.05)。
4 讨论
4.1 戒毒科医护人员做好乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病防护的必要性
国外报道HBV在海洛因依赖者的感染率可高达75%，HCV检出率可达45%～90%，[1]斯德哥尔摩地区1994年静脉吸毒者HIV感染率是13%，[2]与本研究结果一致，说明海洛因依赖者的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的感染比例较高。戒毒科医护人员接触海洛因依赖者较多，通过体液、血液途径感染乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病的机会相对要多，存在的危害较大。同时，戒毒科与一般传染科又有不同，它不具有传染科那样一系列完善的隔离措施，而且在患者入院时并不知识患者有何传染性疾病，就是知道后，也不能立即让他们出院，因为戒毒既是挽救个人，拯救家庭的人道主义行为，又是关系到社会治安和民族素质的大事，因此戒毒科的医护人员有必要做好乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的防护。
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4.2 防护措施
4.2.1 基础防护措施：戒毒科的每位医护人员都要加强防护意识：一方面在平时生活中注意锻炼身体，增强身体素质，如积极参加各项文体活动；一方面学习有关传染性疾病的防护知识，并了解本病区患者的疾病情况，知道遇到何种疾病时采取何种防护措施；再则工作时，要有一个概念“严格执行卫生工作制度就是很好地保护自己”，进入病区穿工作衣、戴工作帽，操作时戴口罩。接触新患者时，要采取血液、体液隔离：工作中采用一次性注射器、输液器，用后集中焚毁，不要被接触过患者血液的针头扎伤，处理患者血液、体液标本时注意保护粘膜如眼睛粘膜避免受到沾染；接触过患者血液的刀、剪等器械先用1%戊二醛浸泡30min后擦去血迹，再送高压灭菌，以备再用；做完治疗后用肥皂洗手，治疗室每日用3%漂白粉液拖地2次。
4.2.2 乙型肝炎、丙型肝炎的防护措施：全体医护人员定期检查“乙肝两对半”及抗-HCV，并接种乙型肝炎疫苗。如被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤或污染的血液溅入粘膜等，应在24h内立即注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白(Immune globulin HBIG)5ml。[3]因我院注意防护工作，尚未出现上述情况。接触患者后，先用肥皂和流动水洗手，再用0.1%～0.5%过氧乙酸或含200ppm的有效碘伏泡手1～2min。[4]
, 百拇医药
4.2.3 艾滋病的防护措施：怀孕的医护人员不宜直接照顾艾滋病患者；患者一人一间房进行严密隔离；需要抽血检查的项目，尽量集中抽血检查，避免多次抽血，需抽血和静脉穿刺时，戴一次性手套进行操作；在处理血标本及接触患者体液如痰、尿、粪、唾液时戴手套；在操作过程中避免被针头、尖锐物刺伤，一旦被HIV抗体阳性者用过的针头刺伤或者被其血液、体液污染，应立即口服400mg的叠氮胸苷(AZT)，并于1个月、3个月、半年、1年做临床及血清学检查。[5]凡沾有患者体液或血液的用物如衣服、床上用品，均予以高压蒸气灭菌；沾有患者血液的纱布、注射器、输液器应立即进行焚毁，不能到处乱放，如暂时搁置，注明“HIV感染”；当患者的血液或体液溅到桌椅、地板、墙壁上时，用2%漂白水或漂白粉撒在血液或体液上，1h后再擦去。[5]
致谢 本文承蒙南方医院传染科骆抗先教授指导，特此致谢!
参考文献
, 百拇医药
1 (德)Kluaus-Peter Maier著.郝连杰，唐振亚，吴均林，等译.肝炎及其后果.第4版，北京：人民卫生出版社.1997.16-52.
2 Christenson B,Stillstrom J.The epidemiology of human immunodeficiency virus and other sexually transmitted diseases in the Stockholm area.Sex Transm Dis.1995,22(5):281.
3 骆抗先编著.乙型肝炎—基础和临床.北京：人民卫生出版社，1997.181-191.
4 张玲霞，王永怡主编.肝炎防治360问.北京：金盾出版社，1992.165.
5 (台)卢美秀，许淑莲编著.现代护理实务全书.第2卷.深圳：海天出版社，1998.91.
1998-07-14收稿 1998-11-27修回, 百拇医药
单位：510515 广州市 中国人民解放军广州部队疗养院(谭莉)；第一军医大学南方医院护理部(方玉桂)
关键词：海洛因依赖者；乙型肝炎；丙型肝炎；艾滋病；防护
中华护理杂志991011
摘要 对1997年2～11月自愿戒毒的1000例海洛因依赖者(观察组)和同期入院的1100例其他科室患者(对照组)常规取血查HBsAg、抗-HCV、抗-HIV。结果显示：观察组的HBsAg、抗-HCV、抗-HIV阳性率分别为35.8%、42.0%、0.6%；对照组的HBsAg、抗-HCV、抗-HIV阳性率分别为13.91%、0.64%、0%。经统计学处理，观察组的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病感染率均显著高于对照组，两组具有显著性差异(P<0.005或P<0.05)。为保护医护人员免受海洛因依赖者的危害，提出了相应的防护措施：加强防护意识，增强身体素质，严格执行卫生制度；采取体液、血液隔离。
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Key words Heroin addicts Hepatitis B Hepatitis C AIDS Protection
关于海洛因依赖者对医护人员的危害因素，以前只认识到暴力一个方面，然而随着吸毒人数的不断增加，医学研究的不断深入，人们逐步认识到海洛因依赖者对医护人员的危害因素不只有暴力。本调查研究表明：海洛因依赖者合并的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病对医护人员具有更大的危害，应引起广大戒毒科医护人员的注意，采取必要的防护措施。
1 调查对象
1997年2～11月自愿来我院戒毒的海洛因依赖者1000例(观察组)，男807例，女193例，年龄17～45岁。吸毒史：2个月至13年7个月，戒毒史：1～13次不等。同期入院的其他科室患者1100例(对照组)，男694例，女406例；年龄6～81岁。两组均排除了输血和注射血制品史。
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2 调查方法
患者入院后第2天清晨，常规取静脉血4～5ml送我院检验科查HBsAg、抗-HCV及抗-HIV，检查方法为酶联免疫吸附试验(Enzyme-linked immunosobent assay ELISA)。抗-HIV检查结果为阳性的血清标本送防疫站确诊，确诊方法为免疫印迹检测法(Western blot，简称WB法)，准确率为100%。
3 结果
观察组与对照组的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的感染状况调查结果见附表。
附表 两组患者血清的HBsAg、抗-HCV、抗-HIV检查结果 分组
n
HBsAg阳性
, http://www.100md.com
抗-HCV阳性
抗-HIV阳性
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
例数
百分率(%)
观察组
1000
358
35.8
420
, 百拇医药
42.0
6
0.6
对照组
1100
153
13.91
7
0.64
0
0
χ2值
135.14
, http://www.100md.com
550.70
4.68
P值
<0.005
<0.005
<0.05
从附表可见观察组的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的感染率均显著高于对照组，两组具有显著性差异(P<0.005或P<0.05)。
4 讨论
4.1 戒毒科医护人员做好乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病防护的必要性
国外报道HBV在海洛因依赖者的感染率可高达75%，HCV检出率可达45%～90%，[1]斯德哥尔摩地区1994年静脉吸毒者HIV感染率是13%，[2]与本研究结果一致，说明海洛因依赖者的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的感染比例较高。戒毒科医护人员接触海洛因依赖者较多，通过体液、血液途径感染乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病的机会相对要多，存在的危害较大。同时，戒毒科与一般传染科又有不同，它不具有传染科那样一系列完善的隔离措施，而且在患者入院时并不知识患者有何传染性疾病，就是知道后，也不能立即让他们出院，因为戒毒既是挽救个人，拯救家庭的人道主义行为，又是关系到社会治安和民族素质的大事，因此戒毒科的医护人员有必要做好乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的防护。
, http://www.100md.com
4.2 防护措施
4.2.1 基础防护措施：戒毒科的每位医护人员都要加强防护意识：一方面在平时生活中注意锻炼身体，增强身体素质，如积极参加各项文体活动；一方面学习有关传染性疾病的防护知识，并了解本病区患者的疾病情况，知道遇到何种疾病时采取何种防护措施；再则工作时，要有一个概念“严格执行卫生工作制度就是很好地保护自己”，进入病区穿工作衣、戴工作帽，操作时戴口罩。接触新患者时，要采取血液、体液隔离：工作中采用一次性注射器、输液器，用后集中焚毁，不要被接触过患者血液的针头扎伤，处理患者血液、体液标本时注意保护粘膜如眼睛粘膜避免受到沾染；接触过患者血液的刀、剪等器械先用1%戊二醛浸泡30min后擦去血迹，再送高压灭菌，以备再用；做完治疗后用肥皂洗手，治疗室每日用3%漂白粉液拖地2次。
4.2.2 乙型肝炎、丙型肝炎的防护措施：全体医护人员定期检查“乙肝两对半”及抗-HCV，并接种乙型肝炎疫苗。如被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤或污染的血液溅入粘膜等，应在24h内立即注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白(Immune globulin HBIG)5ml。[3]因我院注意防护工作，尚未出现上述情况。接触患者后，先用肥皂和流动水洗手，再用0.1%～0.5%过氧乙酸或含200ppm的有效碘伏泡手1～2min。[4]
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4.2.3 艾滋病的防护措施：怀孕的医护人员不宜直接照顾艾滋病患者；患者一人一间房进行严密隔离；需要抽血检查的项目，尽量集中抽血检查，避免多次抽血，需抽血和静脉穿刺时，戴一次性手套进行操作；在处理血标本及接触患者体液如痰、尿、粪、唾液时戴手套；在操作过程中避免被针头、尖锐物刺伤，一旦被HIV抗体阳性者用过的针头刺伤或者被其血液、体液污染，应立即口服400mg的叠氮胸苷(AZT)，并于1个月、3个月、半年、1年做临床及血清学检查。[5]凡沾有患者体液或血液的用物如衣服、床上用品，均予以高压蒸气灭菌；沾有患者血液的纱布、注射器、输液器应立即进行焚毁，不能到处乱放，如暂时搁置，注明“HIV感染”；当患者的血液或体液溅到桌椅、地板、墙壁上时，用2%漂白水或漂白粉撒在血液或体液上，1h后再擦去。[5]
致谢 本文承蒙南方医院传染科骆抗先教授指导，特此致谢!
参考文献
, 百拇医药
1 (德)Kluaus-Peter Maier著.郝连杰，唐振亚，吴均林，等译.肝炎及其后果.第4版，北京：人民卫生出版社.1997.16-52.
2 Christenson B,Stillstrom J.The epidemiology of human immunodeficiency virus and other sexually transmitted diseases in the Stockholm area.Sex Transm Dis.1995,22(5):281.
3 骆抗先编著.乙型肝炎—基础和临床.北京：人民卫生出版社，1997.181-191.
4 张玲霞，王永怡主编.肝炎防治360问.北京：金盾出版社，1992.165.
5 (台)卢美秀，许淑莲编著.现代护理实务全书.第2卷.深圳：海天出版社，1998.91.
1998-07-14收稿 1998-11-27修回, 百拇医药