纳洛酮治疗重度有机磷农药中毒临床观察
作者：曹秋菊 孙瑞林
单位：曹秋菊 句容市卫生学校(212400)；孙瑞林 句容市人民医院
关键词：
江苏医药991022 纳洛酮对急性酒精中毒的催醒作用已获临床肯定，而对有机磷农药中毒，特别是重症中毒性脑病引起的中枢呼吸衰竭等的治疗作用，尚在观察和探讨中。我们1993年3月～1998年11月，在常规治疗的基础上，早期加用纳洛酮救治急性重症有机磷农药中毒21例，效果良好，现报告如下。
临床资料
对象：急性有机磷农药中毒患者42例，男7例，女35例，年龄21～72岁，平均37岁。均为口服中毒，其中服甲胺磷23例，敌敌畏5例，氧化乐果8例，混合农药6例。被发现服农药至开始抢救时间20分钟～4小时，平均2.76小时，中毒程度均达重度(按《实用内科学》诊断标准)，主要中毒表现及血清胆碱酯酶活力测定(血清法)情况见附表。
方法：42例患者随机分观察与对照两组。两组入院后均立即给予洗胃、快速阿托品化、胆碱酯酶复能剂静滴及对症治疗。观察组在上述常规治疗的基础上，早期同时加用纳洛酮0.8mg溶于5%葡萄糖液250ml中静滴，根据病情调整滴速，必要时可每隔2小时用0.4mg纳洛酮静注，重复使用，直至病情稳定。
结果：两组治疗前中毒情况相似，胆碱酯酶测定无明显差异，而纳洛酮治疗组清醒及症状消失时间和住院天数明显短于对照组，病死率低于对照组，见附表。
附表 两组患者中毒及治疗情况
观察组(n＝21)
对照组(n＝21)
浅昏迷(例)
10
10
深昏迷(例)
9
8
胆碱酯酶活性
平均20%
平均21%
清醒时间(h)
23.3
39.5
症状消失时间(h)
73.5
105.4
死亡人数(例)
3(14.2%)
5(23.8%)
平均住院天数(天)
12.3
21.2
讨 论
纳洛酮能竞争与吗啡受体结合，故为吗啡受体阻滞剂，内源性吗啡样物质分布于脑、心、肺等重要器官内，参于调节感知与运动，睡眠与觉醒，心血管及呼吸功能，重度有机磷农药中毒引起机体在应激情况下，伴有内源性吗啡样物质释放增多，而加重重度有机磷农药中毒时的昏迷与呼吸抑制。纳洛酮可阻断此毒性作用，用于催醒，解除呼吸及其它中枢抑制作用，增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，改善缺氧情况，同时改善心、肺功能，使昏迷病人迅速复苏。本组21例重度有机磷农药中毒病人加用纳洛酮治疗，与对照组比较对恢复神志、改善呼吸疗效均显著，抢救成功率提高，住院天数缩短，并发症减少。, http://www.100md.com
单位：曹秋菊 句容市卫生学校(212400)；孙瑞林 句容市人民医院
关键词：
江苏医药991022 纳洛酮对急性酒精中毒的催醒作用已获临床肯定，而对有机磷农药中毒，特别是重症中毒性脑病引起的中枢呼吸衰竭等的治疗作用，尚在观察和探讨中。我们1993年3月～1998年11月，在常规治疗的基础上，早期加用纳洛酮救治急性重症有机磷农药中毒21例，效果良好，现报告如下。
临床资料
对象：急性有机磷农药中毒患者42例，男7例，女35例，年龄21～72岁，平均37岁。均为口服中毒，其中服甲胺磷23例，敌敌畏5例，氧化乐果8例，混合农药6例。被发现服农药至开始抢救时间20分钟～4小时，平均2.76小时，中毒程度均达重度(按《实用内科学》诊断标准)，主要中毒表现及血清胆碱酯酶活力测定(血清法)情况见附表。
方法：42例患者随机分观察与对照两组。两组入院后均立即给予洗胃、快速阿托品化、胆碱酯酶复能剂静滴及对症治疗。观察组在上述常规治疗的基础上，早期同时加用纳洛酮0.8mg溶于5%葡萄糖液250ml中静滴，根据病情调整滴速，必要时可每隔2小时用0.4mg纳洛酮静注，重复使用，直至病情稳定。
结果：两组治疗前中毒情况相似，胆碱酯酶测定无明显差异，而纳洛酮治疗组清醒及症状消失时间和住院天数明显短于对照组，病死率低于对照组，见附表。
附表 两组患者中毒及治疗情况
观察组(n＝21)
对照组(n＝21)
浅昏迷(例)
10
10
深昏迷(例)
9
8
胆碱酯酶活性
平均20%
平均21%
清醒时间(h)
23.3
39.5
症状消失时间(h)
73.5
105.4
死亡人数(例)
3(14.2%)
5(23.8%)
平均住院天数(天)
12.3
21.2
讨 论
纳洛酮能竞争与吗啡受体结合，故为吗啡受体阻滞剂，内源性吗啡样物质分布于脑、心、肺等重要器官内，参于调节感知与运动，睡眠与觉醒，心血管及呼吸功能，重度有机磷农药中毒引起机体在应激情况下，伴有内源性吗啡样物质释放增多，而加重重度有机磷农药中毒时的昏迷与呼吸抑制。纳洛酮可阻断此毒性作用，用于催醒，解除呼吸及其它中枢抑制作用，增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，改善缺氧情况，同时改善心、肺功能，使昏迷病人迅速复苏。本组21例重度有机磷农药中毒病人加用纳洛酮治疗，与对照组比较对恢复神志、改善呼吸疗效均显著，抢救成功率提高，住院天数缩短，并发症减少。, http://www.100md.com