小儿重度烧伤并发急性胃粘膜损害30例分析
作者：黄颖江 徐俊赐
单位：广东省惠州市中心人民医院烧伤外科(516001)
关键词：烧伤；并发症；胃粘膜
实用医学杂志991012 摘 要 目的：探讨小儿烧伤后急性胃粘膜损害的发生及其相关因素。方法：对1994年1月～1998年12月间小儿重度烧伤住院患者167例进行分析。结果：本组小儿重度烧伤并发急性胃粘膜损害者30例，发生率18%(30/167)。其发生与年龄大小，休克程度和感染有关。治愈28例(其中2例行胃大部分切除)，死亡2例。结论：早期有效的复苏、使用抗酸剂和H2受体阻滞剂能有效防治急性胃粘膜损害的发生。
急性胃粘膜损害，是指机体在严重创伤、休克、感染以及内脏功能严重受损等多种危害情况下发生的以胃粘膜糜烂、溃疡、出血为主要特征的急性应激性病变。在严重烧伤和严重感染的病人中，其发生率可达80%～100%，是创伤后最为常见的内脏并发症之一[1]。我院自1994年1月～1998年12月间，共收治婴幼儿重度以上烧伤167例，30例并急性胃粘膜损害，占18%(30/167)，现分析报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组中男16例，女14例，2岁以下12例，2～6岁10例，～14岁8例。烧伤面积15%～24%3例、占10%，～34%5例、占16.7%，～44%10例、占33.3%，>44%12例、占40%。无休克者6例、占20%，休克者14例、占46.7%，休克延误复苏10例、占33.3%。急性胃粘膜损害发生时间为伤后3天内6例，～14天20例，>14天4例。
1.2 实验室检查 30例单独或兼有下列变化：血红蛋白<100g/L27例，血浆蛋白<25 g /L20例。
1.3 细菌培养 铜绿假单孢菌9例，埃希氏大肠杆菌6例，绿脓杆菌5例，血培养均为阴性。大便隐血试验均阳性，电解质紊乱、低血钾8例。
1.4 治疗与转归
1.4.1 治疗 一般处理：常规抗休克、抗感染，加强支持疗法，及创面正确处理。早期使用高效抗生素，减少感染。贫血及低蛋白血症可采取输新鲜血、血浆和白蛋白。目前提倡早期肠道营养，促进胃肠功能恢复[2]。止血处理：早期给予氢氧化铝凝胶，每次5～10ml，每日3～4次。静滴甲氰咪胍7～8mg/kg，每日2次。对于出血严重者，给予停留胃管，胃管内注入凝血酶生理盐水溶液或氢氧化铝凝胶。
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1.4.2 转归 26例经过上述治疗痊愈，2例虽然经输血血压仍未稳定而须转科行胃大部切除术。死亡2例。其中1例因创面脓毒血症于伤后10天导致多器官功能衰竭，1例因吸入性损害、呼吸功能衰竭而死亡。26例出院后随诊复查，大便隐血试验均阴性。
2 讨论
2.1 小儿重度烧伤并发急性胃粘膜损害发生率较高 本组病例占总病例数18%，而我们同期统计一组病情基本相同的成人烧伤后急性胃粘膜损害发生率为8.2%。患儿年龄愈小，发生率愈高。本组6岁以下共22例，占73.3%，这与小儿消化系统发育不成熟，胃粘膜对缺血、缺氧尤为敏感有关。另外，小儿血液中的免疫球蛋白、胃肠道分泌型IgA较低，故免疫功能较差[3]，对感染防御能力低，亦可导致急性胃粘膜的损害。
2.2 急性胃粘膜损害与烧伤严重程度呈正相关[2] 从本组资料显示，烧伤面积35%以上发生率为73.3%，显示烧伤面积越大，出现急性胃粘膜损害的发生率越高。严重烧伤后，大量液体外渗，组织水肿，全身有效循环血量急剧减少，加上剧烈的应激反应，交感—肾上腺髓质系统发生强烈兴奋，血中儿茶酚胺、血管紧张素、内皮素、血栓素等缩血管物质显著增多，致使腹部内脏血管剧烈收缩及全身血液重新分布而导致胃粘膜急性缺血、缺氧、坏死、糜烂[1]。烧伤面积越大，血中缩血管物质越多，急性胃粘膜损害发生率越高。
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2.3 休克、休克延迟复苏对小儿重度烧伤并急性胃粘膜损害有重要影响 本组存在休克、休克延迟复苏共24例，占80%，提示休克、休克延迟复苏或休克不平稳是小儿重度烧伤并发急性胃粘膜损害的重要因素。由于休克期渡过不平稳，机体免疫功能下降，肠道内细菌移位和创面细菌繁殖而导致早期侵袭性感染。而感染继发的炎性因子可促使胃粘膜损害，加重了病情。严重烧伤患者，经过复苏后，全身血流动力学指标也达到正常水平，腹部内脏严重缺血、缺氧仍然不能改善，即所谓“隐性代偿性休克”。本组18例在休克平稳渡过、全身状况良好的情况下发生急性胃粘膜损害，胃粘膜对缺血、缺氧极为敏感，是休克时血流低灌注最先受到影响，又是最后恢复正常的器官之一[3]。
2.4 使用抗酸剂和H2受体阻滞剂是目前防治急性胃粘膜损害的主要方法 抗酸剂和H2受体阻滞剂可降低胃内pH浓度并由此减少胃蛋白酶活性而达到急性胃粘膜损害的防治目的。近年来，硫糖铝以其粘膜保护作用而在急性胃粘膜损害防治中备受推崇，对应激性出血最有效的预防来自于全面的加强治疗措施，特异性胃粘膜药理学保护只能被认为是一种附加性选择[3]。
3 参考文献
1 朱 立，杨宗城.急性胃粘膜损害与创伤后腹部多内脏缺血.中华整形烧伤外科杂志，1998，9(5)：381～383.
2 王海军，蔡宝仁，孔繁英，等.小儿重度烧伤并发腹胀的原因及防治.中华整形烧伤外科杂志，1998，5(3)：234～235.
3 江钟炎，徐燧光，吴梓梁，主编.儿科学.武汉：湖北科学技术出版社，1990.5，131., 百拇医药
单位：广东省惠州市中心人民医院烧伤外科(516001)
关键词：烧伤；并发症；胃粘膜
实用医学杂志991012 摘 要 目的：探讨小儿烧伤后急性胃粘膜损害的发生及其相关因素。方法：对1994年1月～1998年12月间小儿重度烧伤住院患者167例进行分析。结果：本组小儿重度烧伤并发急性胃粘膜损害者30例，发生率18%(30/167)。其发生与年龄大小，休克程度和感染有关。治愈28例(其中2例行胃大部分切除)，死亡2例。结论：早期有效的复苏、使用抗酸剂和H2受体阻滞剂能有效防治急性胃粘膜损害的发生。
急性胃粘膜损害，是指机体在严重创伤、休克、感染以及内脏功能严重受损等多种危害情况下发生的以胃粘膜糜烂、溃疡、出血为主要特征的急性应激性病变。在严重烧伤和严重感染的病人中，其发生率可达80%～100%，是创伤后最为常见的内脏并发症之一[1]。我院自1994年1月～1998年12月间，共收治婴幼儿重度以上烧伤167例，30例并急性胃粘膜损害，占18%(30/167)，现分析报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组中男16例，女14例，2岁以下12例，2～6岁10例，～14岁8例。烧伤面积15%～24%3例、占10%，～34%5例、占16.7%，～44%10例、占33.3%，>44%12例、占40%。无休克者6例、占20%，休克者14例、占46.7%，休克延误复苏10例、占33.3%。急性胃粘膜损害发生时间为伤后3天内6例，～14天20例，>14天4例。
1.2 实验室检查 30例单独或兼有下列变化：血红蛋白<100g/L27例，血浆蛋白<25 g /L20例。
1.3 细菌培养 铜绿假单孢菌9例，埃希氏大肠杆菌6例，绿脓杆菌5例，血培养均为阴性。大便隐血试验均阳性，电解质紊乱、低血钾8例。
1.4 治疗与转归
1.4.1 治疗 一般处理：常规抗休克、抗感染，加强支持疗法，及创面正确处理。早期使用高效抗生素，减少感染。贫血及低蛋白血症可采取输新鲜血、血浆和白蛋白。目前提倡早期肠道营养，促进胃肠功能恢复[2]。止血处理：早期给予氢氧化铝凝胶，每次5～10ml，每日3～4次。静滴甲氰咪胍7～8mg/kg，每日2次。对于出血严重者，给予停留胃管，胃管内注入凝血酶生理盐水溶液或氢氧化铝凝胶。
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1.4.2 转归 26例经过上述治疗痊愈，2例虽然经输血血压仍未稳定而须转科行胃大部切除术。死亡2例。其中1例因创面脓毒血症于伤后10天导致多器官功能衰竭，1例因吸入性损害、呼吸功能衰竭而死亡。26例出院后随诊复查，大便隐血试验均阴性。
2 讨论
2.1 小儿重度烧伤并发急性胃粘膜损害发生率较高 本组病例占总病例数18%，而我们同期统计一组病情基本相同的成人烧伤后急性胃粘膜损害发生率为8.2%。患儿年龄愈小，发生率愈高。本组6岁以下共22例，占73.3%，这与小儿消化系统发育不成熟，胃粘膜对缺血、缺氧尤为敏感有关。另外，小儿血液中的免疫球蛋白、胃肠道分泌型IgA较低，故免疫功能较差[3]，对感染防御能力低，亦可导致急性胃粘膜的损害。
2.2 急性胃粘膜损害与烧伤严重程度呈正相关[2] 从本组资料显示，烧伤面积35%以上发生率为73.3%，显示烧伤面积越大，出现急性胃粘膜损害的发生率越高。严重烧伤后，大量液体外渗，组织水肿，全身有效循环血量急剧减少，加上剧烈的应激反应，交感—肾上腺髓质系统发生强烈兴奋，血中儿茶酚胺、血管紧张素、内皮素、血栓素等缩血管物质显著增多，致使腹部内脏血管剧烈收缩及全身血液重新分布而导致胃粘膜急性缺血、缺氧、坏死、糜烂[1]。烧伤面积越大，血中缩血管物质越多，急性胃粘膜损害发生率越高。
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2.3 休克、休克延迟复苏对小儿重度烧伤并急性胃粘膜损害有重要影响 本组存在休克、休克延迟复苏共24例，占80%，提示休克、休克延迟复苏或休克不平稳是小儿重度烧伤并发急性胃粘膜损害的重要因素。由于休克期渡过不平稳，机体免疫功能下降，肠道内细菌移位和创面细菌繁殖而导致早期侵袭性感染。而感染继发的炎性因子可促使胃粘膜损害，加重了病情。严重烧伤患者，经过复苏后，全身血流动力学指标也达到正常水平，腹部内脏严重缺血、缺氧仍然不能改善，即所谓“隐性代偿性休克”。本组18例在休克平稳渡过、全身状况良好的情况下发生急性胃粘膜损害，胃粘膜对缺血、缺氧极为敏感，是休克时血流低灌注最先受到影响，又是最后恢复正常的器官之一[3]。
2.4 使用抗酸剂和H2受体阻滞剂是目前防治急性胃粘膜损害的主要方法 抗酸剂和H2受体阻滞剂可降低胃内pH浓度并由此减少胃蛋白酶活性而达到急性胃粘膜损害的防治目的。近年来，硫糖铝以其粘膜保护作用而在急性胃粘膜损害防治中备受推崇，对应激性出血最有效的预防来自于全面的加强治疗措施，特异性胃粘膜药理学保护只能被认为是一种附加性选择[3]。
3 参考文献
1 朱 立，杨宗城.急性胃粘膜损害与创伤后腹部多内脏缺血.中华整形烧伤外科杂志，1998，9(5)：381～383.
2 王海军，蔡宝仁，孔繁英，等.小儿重度烧伤并发腹胀的原因及防治.中华整形烧伤外科杂志，1998，5(3)：234～235.
3 江钟炎，徐燧光，吴梓梁，主编.儿科学.武汉：湖北科学技术出版社，1990.5，131., 百拇医药