激光治疗宫颈尖锐湿疣81例体会
作者：梁 勇
单位：广东省顺德市桂洲医院激光科(528305)
关键词：
实用医学杂志991052 1997年1月～1999年1月采用激光治疗宫颈尖锐湿疣(condylomaacumination，CA)81例，取得良效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 宫颈CA81例，年龄18～49岁，平均27.57岁，其中孕妇7例。多数呈多发散在直径为0.3～1.0cm大小的菜花样增生，2例呈巨大型菜花样改变，最大者直径约5cm。
1.2 治疗方法 患者取膀胱截石位，外阴常规消毒，窥阴器扩张阴道充分暴露宫颈，以0.1%新洁尔灭消毒阴道和宫颈，擦净宫颈及CA上的分泌物。(1)对病灶较小者，采用输出功率为40W的CO2激光，距离病变10cm直接进行汽化，边缘超出病变范围0.3～0.5cm，治疗至病变基底部平整，再碳化一层即可。(2)对巨大型者，用长弯止血钳夹住疣体，先用输出功率为40W的Nd：YAG激光光纤进行接触式病变根部凝固汽化切割，至疣体完全从宫颈分离后，再用输出功率为40W的CO2激光平整、碳化病变基底部，边缘超出病变范围0.5cm。术中若出血，用Nd：YAG激光插入式止血或纱布压迫止血。
1.3 术后处理 一般无需特殊处理，必要时可进行药物抗炎、止血辅助治疗。术后3个月禁止性生活、盆浴和避免刺激性食物。
1.4 疗效判定标准 术后3个月内每2周复查1次。(1)治愈：3个月内宫颈无CA复发；(2)复发：3个月内宫颈出现CA。
1.5 结果 用激光治疗宫颈CA患者81例，一次治愈67例，一次治愈率82.72%，复发率17.28%。复发者再经2～3次激光治疗后均治愈。
2 讨论
宫颈CA是宫颈感染人类乳头瘤病毒(HPV)所致，多与HPV-6、11、16、18、31、33、35型感染有关。宫颈HPV感染多为HPV-16型所致；而巨型CA与HPV-6型感染有关。研究表明，宫颈CA与宫颈癌关系密切，4.7%～10.2%宫颈CA经过一个长潜伏期后，可发生间变或发展为原位癌或浸润性癌。妊娠期宫颈CA生长迅速，可引起婴儿喉乳头状瘤而引起窒息。因此，必须早期诊治。70%宫颈CA因早期无任何症状而易漏诊。临床表现有性交痛、出血和白带增多。定期妇检很重要，醋酸白试验对于早期发现宫颈CA和宫颈癌有很大帮助。
与传统治疗方法相比，激光具有准确性高、汽化切割光凝止血作用突出，高温杀灭病毒、治疗简便快速，无药物治疗的毒性作用和过敏反应，对周围健康组织损伤少，术后反应轻，治疗效果显著。未发现不良反应和副作用，妊娠期宫颈CA激光治疗未出现流产和胎儿畸形。选择好激光种类和掌握好治疗剂量是治疗的技术关键。病灶较小者，可单纯应用CO2激光汽化；病灶较大者，可联合应用Nd：YAG激光和CO2激光汽化切割、凝固碳化治疗。若术中出血，可用Nd：YAG激光光凝止血。妊娠期宫颈CA的激光治疗，应特别注意出血的防治，可应用药物或纱布压迫止血。由于CA的病理改变主要在表皮层，治疗不需达真皮层即可杀灭病毒。因此，治疗不需太深，激光治疗功率以40W左右为佳。否则，将影响愈合、影响疗效并造成出血。, 百拇医药
单位：广东省顺德市桂洲医院激光科(528305)
关键词：
实用医学杂志991052 1997年1月～1999年1月采用激光治疗宫颈尖锐湿疣(condylomaacumination，CA)81例，取得良效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 宫颈CA81例，年龄18～49岁，平均27.57岁，其中孕妇7例。多数呈多发散在直径为0.3～1.0cm大小的菜花样增生，2例呈巨大型菜花样改变，最大者直径约5cm。
1.2 治疗方法 患者取膀胱截石位，外阴常规消毒，窥阴器扩张阴道充分暴露宫颈，以0.1%新洁尔灭消毒阴道和宫颈，擦净宫颈及CA上的分泌物。(1)对病灶较小者，采用输出功率为40W的CO2激光，距离病变10cm直接进行汽化，边缘超出病变范围0.3～0.5cm，治疗至病变基底部平整，再碳化一层即可。(2)对巨大型者，用长弯止血钳夹住疣体，先用输出功率为40W的Nd：YAG激光光纤进行接触式病变根部凝固汽化切割，至疣体完全从宫颈分离后，再用输出功率为40W的CO2激光平整、碳化病变基底部，边缘超出病变范围0.5cm。术中若出血，用Nd：YAG激光插入式止血或纱布压迫止血。
1.3 术后处理 一般无需特殊处理，必要时可进行药物抗炎、止血辅助治疗。术后3个月禁止性生活、盆浴和避免刺激性食物。
1.4 疗效判定标准 术后3个月内每2周复查1次。(1)治愈：3个月内宫颈无CA复发；(2)复发：3个月内宫颈出现CA。
1.5 结果 用激光治疗宫颈CA患者81例，一次治愈67例，一次治愈率82.72%，复发率17.28%。复发者再经2～3次激光治疗后均治愈。
2 讨论
宫颈CA是宫颈感染人类乳头瘤病毒(HPV)所致，多与HPV-6、11、16、18、31、33、35型感染有关。宫颈HPV感染多为HPV-16型所致；而巨型CA与HPV-6型感染有关。研究表明，宫颈CA与宫颈癌关系密切，4.7%～10.2%宫颈CA经过一个长潜伏期后，可发生间变或发展为原位癌或浸润性癌。妊娠期宫颈CA生长迅速，可引起婴儿喉乳头状瘤而引起窒息。因此，必须早期诊治。70%宫颈CA因早期无任何症状而易漏诊。临床表现有性交痛、出血和白带增多。定期妇检很重要，醋酸白试验对于早期发现宫颈CA和宫颈癌有很大帮助。
与传统治疗方法相比，激光具有准确性高、汽化切割光凝止血作用突出，高温杀灭病毒、治疗简便快速，无药物治疗的毒性作用和过敏反应，对周围健康组织损伤少，术后反应轻，治疗效果显著。未发现不良反应和副作用，妊娠期宫颈CA激光治疗未出现流产和胎儿畸形。选择好激光种类和掌握好治疗剂量是治疗的技术关键。病灶较小者，可单纯应用CO2激光汽化；病灶较大者，可联合应用Nd：YAG激光和CO2激光汽化切割、凝固碳化治疗。若术中出血，可用Nd：YAG激光光凝止血。妊娠期宫颈CA的激光治疗，应特别注意出血的防治，可应用药物或纱布压迫止血。由于CA的病理改变主要在表皮层，治疗不需达真皮层即可杀灭病毒。因此，治疗不需太深，激光治疗功率以40W左右为佳。否则，将影响愈合、影响疗效并造成出血。, 百拇医药