应用ZT胶关闭十二指肠残端7例
作者：邱成志 吴友谊 朱世泽 刘祖民
单位：福建医科大学第二附属医院普外科(362000)
关键词：
实用医学杂志991048 近年来，医用胶在临床上用途越来越广，收到良好效果。但将医用粘合剂应用于十二指肠残端关闭临床上少见报道。我院自1993年利用医用粘合剂(ZT胶)关闭处理困难的十二指肠残端7例，无残端瘘，现分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 7例均为男性，年龄35～52岁，平均41.3岁。择期手术5例，诊断为十二指肠球部溃疡并瘢痕性幽门梗阻。急诊手术2例，诊断为十二指肠球部溃疡并急性穿孔。
1.2 手术方法 7例均采用毕氏Ⅱ式胃大部切除术。常规分离胃大小弯网膜，由于十二指肠球部瘢痕挛缩，严重变形，不能使用常规方法关闭十二指肠残端，采用开放式闭合残端，于十二指肠球部远侧缘切断十二指肠，7例在距切缘约2～3cm可见十二指肠乳头，残端切缘仍残留瘢痕组织，不能再游离残端。术中用单层间断水平内翻褥式全层缝合残端，难以完全内翻肠壁全层及严密缝合。止血后，利用ZT胶方法辅助关闭残端，清除残端渗液和血液等，使之干燥瞬间，滴入ZT胶于缝合处，每1～1.5cm使用1～2滴，可见残端上形成一覆盖膜，即可完成残端处理。再行胃空肠吻合术。术后患者恢复良好，7例均无残端瘘。随诊3～6月患者饮食正常。
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2 讨论
2.1 闭合困难的十二指肠残端处理 处理十二指肠残端是毕氏Ⅱ式胃大部切除术的一个关键步骤。因十二指肠球部溃疡病程长，瘢痕严重挛缩，球部变形致解剖不清，强行分离易损伤残端浆肌层及周围重要器官如胆总管、胰管等；不进一步分离难以缝合关闭残端。如本组病例切缘距离十二指肠乳头仅2～3cm，残端上仍有瘢痕，若采用多层缝合易切割残端肠壁导致术后愈合不良。这个难题与残端瘘的其中二个原因直接相关：(1)十二指肠残端缝合不严密、愈合不良；(2)十二指肠残端血液循环不良[1]。为预防这二个原因引起残端瘘，临床医师采用各种缝合方法关闭十二指肠残端，一般采用溃疡前缝合十二指肠残端、溃疡远端十二指肠残端开放缝合、Nissen法、Bancroft-Plank法及十二指肠残端空肠Roux-Y吻合法[2]。还有各种改进术式，多数为多层缝合或套入法，甚至有时采用十二指肠残端造瘘术。尽管这些方法处理效果不错，但各自都有一定适应范围[2]，且有出血多、操作复杂、损伤较大、手术时间长的缺点。
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2.2 ZT胶关闭十二指肠残端 ZT胶是医用粘合剂中的一种，主要成分为α-氰基丙烯酸高级正丁酯，临床上常将其应用于止血、肝脾损伤等方面[3]。受ZT胶关闭十二指肠残端动物试验成功[4]报道的启发，笔者将ZT胶应用于十二指肠残端的处理，在残端不宜再分离或不能多层缝合时，采用单层内翻缝合后涂上ZT胶，使残端前后壁浆肌层相互粘合，其作用相当于第二层缝合，避免缝合时组织撕裂，并且具有止血功能。我们认为此方法损伤小，可避免进一步分离可能引起的脏器损伤，与其它缝合关闭残端相比具有缩短手术时间、出血少、易掌握、适应性广的优点。
2.3 ZT胶能否代替缝合关闭残端 尽管动物实验成功，由于术后存在十二指肠残端瘘这一严重并发症，该并发症的死亡率高。故我们认为在目前技术尚没有十分把握情况下，单独应用ZT胶于临床上直接关闭残端，而放弃缝合，是一个有待进一步观察的问题。本方法可在单层缝合止血后使用。
3 参考文献
1 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学(上册).第4版.北京：人民卫生出版社，1988.996～997.
2 王吉甫.穿透性胃、十二指肠溃疡的处理术式.实用外科杂志，1992，12：99.
3 夏穗生，张 钰，王 莉.第三届全国医用胶临床应用研讨会会议纪要.中华外科杂志，1994，32：510.
4 张凤仪，彭 勋，董国元，等.ZT生物胶闭合十二指肠残端动物研究.中华实验外科杂志，1994，11：328., http://www.100md.com
单位：福建医科大学第二附属医院普外科(362000)
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实用医学杂志991048 近年来，医用胶在临床上用途越来越广，收到良好效果。但将医用粘合剂应用于十二指肠残端关闭临床上少见报道。我院自1993年利用医用粘合剂(ZT胶)关闭处理困难的十二指肠残端7例，无残端瘘，现分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 7例均为男性，年龄35～52岁，平均41.3岁。择期手术5例，诊断为十二指肠球部溃疡并瘢痕性幽门梗阻。急诊手术2例，诊断为十二指肠球部溃疡并急性穿孔。
1.2 手术方法 7例均采用毕氏Ⅱ式胃大部切除术。常规分离胃大小弯网膜，由于十二指肠球部瘢痕挛缩，严重变形，不能使用常规方法关闭十二指肠残端，采用开放式闭合残端，于十二指肠球部远侧缘切断十二指肠，7例在距切缘约2～3cm可见十二指肠乳头，残端切缘仍残留瘢痕组织，不能再游离残端。术中用单层间断水平内翻褥式全层缝合残端，难以完全内翻肠壁全层及严密缝合。止血后，利用ZT胶方法辅助关闭残端，清除残端渗液和血液等，使之干燥瞬间，滴入ZT胶于缝合处，每1～1.5cm使用1～2滴，可见残端上形成一覆盖膜，即可完成残端处理。再行胃空肠吻合术。术后患者恢复良好，7例均无残端瘘。随诊3～6月患者饮食正常。
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2 讨论
2.1 闭合困难的十二指肠残端处理 处理十二指肠残端是毕氏Ⅱ式胃大部切除术的一个关键步骤。因十二指肠球部溃疡病程长，瘢痕严重挛缩，球部变形致解剖不清，强行分离易损伤残端浆肌层及周围重要器官如胆总管、胰管等；不进一步分离难以缝合关闭残端。如本组病例切缘距离十二指肠乳头仅2～3cm，残端上仍有瘢痕，若采用多层缝合易切割残端肠壁导致术后愈合不良。这个难题与残端瘘的其中二个原因直接相关：(1)十二指肠残端缝合不严密、愈合不良；(2)十二指肠残端血液循环不良[1]。为预防这二个原因引起残端瘘，临床医师采用各种缝合方法关闭十二指肠残端，一般采用溃疡前缝合十二指肠残端、溃疡远端十二指肠残端开放缝合、Nissen法、Bancroft-Plank法及十二指肠残端空肠Roux-Y吻合法[2]。还有各种改进术式，多数为多层缝合或套入法，甚至有时采用十二指肠残端造瘘术。尽管这些方法处理效果不错，但各自都有一定适应范围[2]，且有出血多、操作复杂、损伤较大、手术时间长的缺点。
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2.2 ZT胶关闭十二指肠残端 ZT胶是医用粘合剂中的一种，主要成分为α-氰基丙烯酸高级正丁酯，临床上常将其应用于止血、肝脾损伤等方面[3]。受ZT胶关闭十二指肠残端动物试验成功[4]报道的启发，笔者将ZT胶应用于十二指肠残端的处理，在残端不宜再分离或不能多层缝合时，采用单层内翻缝合后涂上ZT胶，使残端前后壁浆肌层相互粘合，其作用相当于第二层缝合，避免缝合时组织撕裂，并且具有止血功能。我们认为此方法损伤小，可避免进一步分离可能引起的脏器损伤，与其它缝合关闭残端相比具有缩短手术时间、出血少、易掌握、适应性广的优点。
2.3 ZT胶能否代替缝合关闭残端 尽管动物实验成功，由于术后存在十二指肠残端瘘这一严重并发症，该并发症的死亡率高。故我们认为在目前技术尚没有十分把握情况下，单独应用ZT胶于临床上直接关闭残端，而放弃缝合，是一个有待进一步观察的问题。本方法可在单层缝合止血后使用。
3 参考文献
1 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学(上册).第4版.北京：人民卫生出版社，1988.996～997.
2 王吉甫.穿透性胃、十二指肠溃疡的处理术式.实用外科杂志，1992，12：99.
3 夏穗生，张 钰，王 莉.第三届全国医用胶临床应用研讨会会议纪要.中华外科杂志，1994，32：510.
4 张凤仪，彭 勋，董国元，等.ZT生物胶闭合十二指肠残端动物研究.中华实验外科杂志，1994，11：328., http://www.100md.com