颈部血管损伤2例的救治体会
作者：梁健 谭颖徽
单位：梁健 谭颖徽(第三军医大学附属新桥医院口腔科) 重庆，400037
关键词：颈部；损伤；血管伤
Treatment of 2 cases of jugular vessels injuryTreatment of 2 cases of jugular vessels injury
中图法分类号 R826.61 文献标识码：B
颈动脉损伤死亡率高达50%。现将我科救治的2例颈部大血管损伤病例报告如下。
1 临床资料
病例1：男，27岁，尖刀自左上颈部下颌后凹区刺入口咽部4 h。就诊时昏迷、休克，大量鲜血自颈部伤口和口内涌出，诊断为左侧颈动脉损伤。颈部伤口内填塞止血，气管切开，呼吸机辅助呼吸，快速输血、补液，1 h后患者自主呼吸恢复，血压上升致10/6 kPa，急诊室内全麻下手术探查，阻断颈总动脉近心端，向上分离见左侧颈内、外静脉断裂，颈内、外动脉在近颅底处断裂，因过于靠近颅底，尝试吻合颈内动脉失败，故将其全部结扎。术后患者嗜睡，右侧肢体运动差，经脱水、扩血管及抗感染治疗，术后72 h患者清醒，伤口一期愈合，右上肢肌张力正常，肌力稍弱(Ⅳ级)。经颅多普勒检查：左侧大脑中动脉血流速度明显减慢。术后4周患者痊愈出院。
病例2：男，25岁，车祸致右颌下区挫裂伤1 h。就诊时神志清楚，血压10.5/6 kPa，由陪送者用敷料紧压左颈部伤区止血。立即输血、补液，同时送手术室，气管切开全麻下清创。术中先阻断颈总动脉近心端，寻得动脉损伤处，见甲状软骨上缘平面颈动脉有一长1.5 cm的纵形裂口，颈内静脉断裂。结扎颈内静脉，缝合颈总动脉裂口(颈动脉断血时间约5 min)，术后患者清醒，5 d后拔除气管导管，7 d后痊愈出院，无任何后遗症。
2 讨论
颈动脉损伤的诊断并不困难[1]，患者有明确的外伤史，伤口呈喷射状出血，循环血量大量丢失，如初期不能有效的压迫止血或不能及时就诊，患者常因大量失血而死亡。初期救治的首要问题是在压迫止血保持呼吸道通畅的同时，快速补充血容量，并同时准备手术探查。由于颈部加压止血，渗出的血液很快在颈部组织间隙中形成血肿，不同程度影响呼吸，也妨碍麻醉插管，往往需作紧急气管切开。手术探查时应有良好的切口暴露，先寻得颈总动脉的近心端暂时阻断血流后才可能寻得血管损伤处。静脉可作结扎，而颈总和颈内动脉结扎的死亡率可达33%，神经系统并发症发生率在50%以上[2]，应尽可能吻合或修补，万不得已时才可结扎。本文第一例患者因颈内动脉断裂处靠近颅底，无法吻合，才行结扎处理，患者术后虽获良好恢复，但只是偶然情况，不可作为颈动脉结扎的依据。
作者简介：梁健，男，29岁，住院医师，进修生，现在总后第八职工医院口腔科 贵阳，550002
参考文献
1 白 涛 主编.现代创伤治疗学.北京：人民军医出版社，1996.207～208
2 郑家伟，张志愿.颈动脉切除-重建术研究进展.国外医学：口腔医学分册，1998，25(3)：148
(收稿：1999-01-30；修回：1999-07-15), 百拇医药
单位：梁健 谭颖徽(第三军医大学附属新桥医院口腔科) 重庆，400037
关键词：颈部；损伤；血管伤
Treatment of 2 cases of jugular vessels injuryTreatment of 2 cases of jugular vessels injury
中图法分类号 R826.61 文献标识码：B
颈动脉损伤死亡率高达50%。现将我科救治的2例颈部大血管损伤病例报告如下。
1 临床资料
病例1：男，27岁，尖刀自左上颈部下颌后凹区刺入口咽部4 h。就诊时昏迷、休克，大量鲜血自颈部伤口和口内涌出，诊断为左侧颈动脉损伤。颈部伤口内填塞止血，气管切开，呼吸机辅助呼吸，快速输血、补液，1 h后患者自主呼吸恢复，血压上升致10/6 kPa，急诊室内全麻下手术探查，阻断颈总动脉近心端，向上分离见左侧颈内、外静脉断裂，颈内、外动脉在近颅底处断裂，因过于靠近颅底，尝试吻合颈内动脉失败，故将其全部结扎。术后患者嗜睡，右侧肢体运动差，经脱水、扩血管及抗感染治疗，术后72 h患者清醒，伤口一期愈合，右上肢肌张力正常，肌力稍弱(Ⅳ级)。经颅多普勒检查：左侧大脑中动脉血流速度明显减慢。术后4周患者痊愈出院。
病例2：男，25岁，车祸致右颌下区挫裂伤1 h。就诊时神志清楚，血压10.5/6 kPa，由陪送者用敷料紧压左颈部伤区止血。立即输血、补液，同时送手术室，气管切开全麻下清创。术中先阻断颈总动脉近心端，寻得动脉损伤处，见甲状软骨上缘平面颈动脉有一长1.5 cm的纵形裂口，颈内静脉断裂。结扎颈内静脉，缝合颈总动脉裂口(颈动脉断血时间约5 min)，术后患者清醒，5 d后拔除气管导管，7 d后痊愈出院，无任何后遗症。
2 讨论
颈动脉损伤的诊断并不困难[1]，患者有明确的外伤史，伤口呈喷射状出血，循环血量大量丢失，如初期不能有效的压迫止血或不能及时就诊，患者常因大量失血而死亡。初期救治的首要问题是在压迫止血保持呼吸道通畅的同时，快速补充血容量，并同时准备手术探查。由于颈部加压止血，渗出的血液很快在颈部组织间隙中形成血肿，不同程度影响呼吸，也妨碍麻醉插管，往往需作紧急气管切开。手术探查时应有良好的切口暴露，先寻得颈总动脉的近心端暂时阻断血流后才可能寻得血管损伤处。静脉可作结扎，而颈总和颈内动脉结扎的死亡率可达33%，神经系统并发症发生率在50%以上[2]，应尽可能吻合或修补，万不得已时才可结扎。本文第一例患者因颈内动脉断裂处靠近颅底，无法吻合，才行结扎处理，患者术后虽获良好恢复，但只是偶然情况，不可作为颈动脉结扎的依据。
作者简介：梁健，男，29岁，住院医师，进修生，现在总后第八职工医院口腔科 贵阳，550002
参考文献
1 白 涛 主编.现代创伤治疗学.北京：人民军医出版社，1996.207～208
2 郑家伟，张志愿.颈动脉切除-重建术研究进展.国外医学：口腔医学分册，1998，25(3)：148
(收稿：1999-01-30；修回：1999-07-15), 百拇医药