胃癌的中医及中西医结合治疗进展
作者：陈华
单位：上海中医药大学(200032)
关键词：
湖北中医杂志/991040 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在全部恶性肿瘤死亡构成比中占23%以上，居第一位[1]。本文仅就近10年来的资料概述如下：
1 中医药治疗
1.1 辨证施治
(1)辨证分型治疗：胡氏[3]将本病辨证分为三型，其中脾胃虚寒、痰瘀交阻型用淡附子、党参、白术、茯苓、苍术、陈皮等；肝脾不和、气滞血瘀型用黄芪、桂枝、白芍、砂仁、党参、白术、茯苓、防风、五灵脂、生蒲黄等；脾胃阴虚、痰热交阻型用玄参、麦冬、生地、鲜白茅根、海藻、昆布、仙鹤草等。三证均随症加减并同时服用“727散”(橘络、炮干姜、生半夏、生南星、淫羊藿、炒白术、茯苓、生牡蛎、鱼鳔、人参、补骨脂、土鳖虫、水蛭、蚕茧)。共治疗39例不能手术的晚期胃癌，显效23例，有效8例，无效8例，瘤体消失率为58.9%。张氏[4]治疗70例胃癌，脾胃虚寒型治以温中健脾，药用黄芪建中汤、香砂二陈汤加减；瘀血停滞型治以活血化瘀，药用失笑散、丹参饮加减；阴虚胃脘痛治以养表益胃，药用养胃汤、芍药甘草汤加减；肝气犯胃型治以疏肝理气止痛，药用柴胡疏肝散加减。另服六神丸20粒，3次/d。3个月为1个疗程。结果：生存期3年以上者12例，2年以上者22例，1年以上者30例。症状均有改善，无明显不适。钱氏[5]治疗41例胃癌兼血瘀患者，脾胃气虚型治以补脾益气，药用党参、黄芪、茯苓、白术、仙鹤草；脾胃气滞型治以宽中理气，药用陈皮、姜半夏、枳壳、佛手、八月札、瓜蒌皮、合欢皮；胃津不足型治以益胃生津，药用沙参、玉竹、石斛、天花粉、生地、白芍、麦冬。活血化瘀药用丹参、赤芍、莪术、三棱、土鳖虫，1剂/d。治疗后血小板凝集性(PAgT)、血浆因子Ⅲ相关抗原(VⅢR) 、纤维蛋白原(FBg)均显著降低。
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(2)主方加减治疗：范氏[6]等用中药基本方：枸橘李、青皮、生白术、石打穿、白花蛇舌草、生米仁各15g，八月札、菝葜各30g加减治疗，1年、5年生存率分别为65.31%、10.10%，卡氏评分为84.38%。陈氏[2] 等用基本方：旋复花(包)、陈皮、瓜蒌皮、薤白、丹参、桃仁、红花、蚤休各10g，代赭石、法半夏、云茯苓、火麻仁各15g，蜈蚣(研吞)3条，守宫(研吞)5g，白花蛇舌草、半枝莲各20g加减治疗。张氏[7]用健脾散结膏，基本方；炒党参18g，炒白术、莪术、三棱各15g，猪苓、生米仁、熟米仁各30g，茯苓9g，煎煮去渣加饴糖制成膏剂，20g/次，3次/d。结果：1、3、5年生存率分别为31.91%、17.6%、12.77%，总有效率为87.24%，KFS评分：显效40.43%，有效44.60%，无效14.89%。王氏[8]将东南1号按工艺流程及指标，制成冲剂，每包16g。用法：每次1包，3次/d，冲服，30天为1个疗程，连用3个疗程。总有效率为85%。东南1号药物组成：绞股蓝、茜草、仙鹤草、白花蛇舌草等。蒋氏[9]治以健脾化瘀解毒，药用自拟健脾消癌饮，1剂/d，有效率达86.5%，1年生存率为84.6%，2年为66.1%，3年为53.1%，4年为37.9%，5年为34.0%。宋氏[10]等用三参化瘀汤：华蟾、三七、生晒参各10g，守宫6g，泽漆、党参、苦参各15g，蜈蚣3g，配用拔毒攻坚散：泽漆60g，华蟾50g，守宫、莪术、三棱、川芎、元胡、独活、没药各20g，治愈32例，显效34例，有效24例，无效3例。
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2 中西医结合治疗
2.1 中药配合治疗
化疗药物治疗胃癌有一定效果，但是，化疗药物能损伤人体正气，产生毒副作用，因而临床上患者往往不能完成疗程。应用中药配合化疗，不但可以减轻化疗药物的毒副作用，还可以增加化疗药物的疗效，抑制癌细胞的转移，以发挥免疫抗癌的作用。吴氏[11]等以中药结合动脉插管化疗治疗晚期胃癌，方法是化疗前以中药辨证治疗为主，扶正与抗癌相结合，化疗后针对化学药物引起的各种毒副反应采用疏肝和胃、降逆止呕和益气养血、滋补肝肾两种不同方法，治疗组86例，治疗后的半年、1年生存率分别为85%、46.3%，而50例单纯化疗对照组分别为41.2%、12%。余氏[12]报道中药与化疗合用治疗669例晚期胃癌术后，中药用健脾益气法，中药加化疗组在减轻消化道和全身副作用、血象变化方面明显优于单纯化疗组，且合并用药组94.44%的患者能顺利完成疗程，而单纯化疗组仅73.73%的患者能完成，且生存率亦有提高。Ⅲ期胃癌术后，化疗加中药，1年生存率为99.01%，3年生存率为77.31%，5年生存率为53.40%。钱氏[13]根据辨证分型分为四型(脾胃气虚型、痰气凝滞型、瘀毒内阻型和胃阴不足型)，临床加减用药结合化疗治疗，1年生存率为88.82%，3年生存率为71.72%，5年生存率为49.17%，症状、体征、免疫指标均有显著性改善。崔氏[14]用中药生黄芪、党参各18g，茯苓、白术、制香附、菟丝子、女贞子各12g，郁金9g，薏米仁24g加减，配合化疗治疗晚期胃癌，近期总有效率为48.2%，淋巴细胞转化率、辅助性T淋巴细胞、T淋巴细胞总数均较治疗前显著提高，外周血象和消化道反应均降低，保证了患者在治疗中的良好生活质量。宁氏[15]用化疗FAM方案配合平消胶囊(郁金、白矾、火硝各54g，五灵脂45g，干漆28g，马钱子36g，仙鹤草40g，枳壳90g等)，总有效率为55.37%，中位生存期486天，86例CEA阳性病人降至正常者有61例。
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2.2 中药配合手术
合理的外科手术仍是胃癌的主要治疗手段。由于手术治疗易使正气受损，气血两亏，故对适合手术的患者，如能术前和术后配用中药治疗，有利于改善患者的全身状况和手术的顺利进行。顾氏[16]报道用六君薏苡三虫汤(党参、半夏、僵蚕、炒白术、九香虫、茯苓、炙甘草、陈皮、生薏仁、守宫)随症加减治疗30例晚期胃癌术后患者，治后存活1年以上者2例，2年以上者3例，3年以上者11例，4年、5年以上者各6例，6年、10年以上者各1例，认为术后用药应平和，忌滋补、苦寒，禁肆意攻伐。陈氏[17]以芍药甘草汤为主要方加黄芪、乌梅、山楂、红枣、麦芽(或饴糖)、黄连(或黄芩)、枳壳、厚朴、蛇舌草(或蒲公英)，加减治疗胃癌术后21例，结果：显效15例，有效5例，无效1例。
2.3 中药配合手术、化疗
许多研究证实，中医药配合化疗，能使胃癌术后远期疗效有所提高。周氏[18]用小金丸加减配合FT-207治疗44例中晚期胃癌术后患者，治后1年、1.5年、2年生存率分别为93.2%、82.4%、80%，与对照组比较有显著性差异。周氏[19]等用扶正活血片(党参、黄芪、当归、丹参、沙参、地龙、五灵脂、制草乌、制乳没、马钱子等)配合化疗(FT-207)治疗28例胃癌术后患者，结果1年、2年生存率分别为92.9%、84.4%，疗效优于对照组。上海第二医科大学附属瑞金医院以扶正抗癌方(潞党参、生黄芪、生白术、生薏仁、仙鹤草、白毛藤、白花蛇舌草、七叶一枝花、石见穿，随症加减)与化疗结合治疗102例晚期术后患者，疗效甚佳。中药组与中药化疗组平均3年生存率为41.07%[20]。陈氏[21]等采用健脾补肾、益气养阴法，用中药基本方随证加减配合化疗治疗，其化疗后恶心、呕吐、食欲减退的缓解率为90～95%，并使血象提高，防止淋巴细胞下降，提高了病人的生活质量，顺利完成化疗。
, 百拇医药
3 存在的问题与策略
目前中医及中西医结合治疗胃癌已取得了一定的疗效，但也存在不足：胃癌患者的生存期较短，生活质量仍不能和常人相比，症状不能完全得到改善，病情不能得到完全的控制，疾病不能彻底治愈，给家庭和社会带来精神上和经济上的沉重负担。因此，作为医务工作者，应进一步研究中西医治疗胃癌的策略，努力提高疗效。
首先，从理论上，要明辨胃癌的阴阳属性，因晚期胃癌病人多表现为外热内寒，温热药的应用受到很大限制，应用温热中药治疗胃癌的临床及实验报道少见，值得深入研究；从实践上，强调全身辨证与局部辨证结合，注重局部辨证施治；具体应用上，改变常规给药途径，提高局部用药浓度，减少药物偏性带来的全身副作用。最后，应加强中西医结合研究，探索更有效的治疗方法。
参考文献
1 徐光伟.我国胃癌防治研究的回顾与展望.中华肿瘤杂志，1990，12(2)
, 百拇医药
2 陈继婷，翟信长，易玉斌.陈慈煦教授用通降解毒法治疗食道癌胃癌临床经验浅析.贵阳中医学院学报，1995，17(3)：17
3 胡安黎.辨证结合辨病治疗39例晚期胃癌疗效分析.北京中医，1988；(5)：21
4 张军，周玉芹，王挺，等.中医辨证施治配合六神丸治疗70例胃癌临床观察.实用肿瘤学杂志，1993；(2)：73
5 齐元富，钱伯文，陈伟，等.41例胃癌兼挟血瘀症的研究.辽宁中医杂志，1995，22(2)：70
6 范忠泽，袁秀英，孙钰，等.中医药在胃癌术后治疗中的作用.上海中医药杂志，1994，5：16
7 张明.健脾散结膏治疗中晚期胃癌47例.上海中医药杂志，1995，11：12
, 百拇医药
8 王富兴.东南1号治疗上消化道肿瘤60例临床小结.江苏中医，1997，18(9)：15
9 蒋益兰.健脾消癌饮治疗晚期胃癌52例临床观察.湖南中医杂志，1994，10(4)：3
10 宋洪恩，单国英.三参化瘀汤及拔毒攻坚散治疗胃癌93例.上海中医药杂志，1997，(5)：27
11 吴良村，沈敏鹤.中药结合动脉插管化疗治疗晚期胃癌.浙江中医杂志，1992，27(5)：205
12 余桂清.谈中西医结合探索胃癌的病因及诊治.实用肿瘤杂志，1991，6(4)：193
13 陈伟，钱力兰.钱氏验方加减结合化疗治疗152例胃癌的临床观察.上海中医药杂志，1995，(8)：10
14 崔同建，施红.中药配合化疗治疗晚期胃癌86例临床观察.福建中医药，1997，28(2)：1
, http://www.100md.com
15 宁廷禄，郝琦.平消胶囊结合化疗治疗进展期胃癌121例.中国中西医结合杂志，1998，18(6)：370
16 顾兆雄.六君薏苡三虫汤治疗晚期胃癌术后30例.浙江中医杂志，1990，25(10)：443
17 陈宝树.酸甘化阴为主组方治疗胃癌术后21例临床观察.江苏中医，1990，11(6)：6
18 周阿高，丁钰熊，陈梅芳，等.小金丸加减为主治疗中晚期胃癌术后疗效观察.中西医结合杂志，1990，10(6)：343
19 周阿高，丁钰熊，黄大慰，等.扶正活血片为主治疗中晚期胃癌(术后)疗效观察.甘肃中医学院学报，1991，8(4)：17
20 王冠庭，周玉琴，鲍绍芳，等.扶正抗癌方为主结合化疗对158例术后晚期胃癌的治疗及实验研究.中西医结合杂志，1990，10(12)：72
21 陈金雄，王耀华.中医结合化疗治疗40例胃癌术后的临床观察.福建中医药，1996，27(2)：7
(收稿日期：1999-01-27), 百拇医药
单位：上海中医药大学(200032)
关键词：
湖北中医杂志/991040 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在全部恶性肿瘤死亡构成比中占23%以上，居第一位[1]。本文仅就近10年来的资料概述如下：
1 中医药治疗
1.1 辨证施治
(1)辨证分型治疗：胡氏[3]将本病辨证分为三型，其中脾胃虚寒、痰瘀交阻型用淡附子、党参、白术、茯苓、苍术、陈皮等；肝脾不和、气滞血瘀型用黄芪、桂枝、白芍、砂仁、党参、白术、茯苓、防风、五灵脂、生蒲黄等；脾胃阴虚、痰热交阻型用玄参、麦冬、生地、鲜白茅根、海藻、昆布、仙鹤草等。三证均随症加减并同时服用“727散”(橘络、炮干姜、生半夏、生南星、淫羊藿、炒白术、茯苓、生牡蛎、鱼鳔、人参、补骨脂、土鳖虫、水蛭、蚕茧)。共治疗39例不能手术的晚期胃癌，显效23例，有效8例，无效8例，瘤体消失率为58.9%。张氏[4]治疗70例胃癌，脾胃虚寒型治以温中健脾，药用黄芪建中汤、香砂二陈汤加减；瘀血停滞型治以活血化瘀，药用失笑散、丹参饮加减；阴虚胃脘痛治以养表益胃，药用养胃汤、芍药甘草汤加减；肝气犯胃型治以疏肝理气止痛，药用柴胡疏肝散加减。另服六神丸20粒，3次/d。3个月为1个疗程。结果：生存期3年以上者12例，2年以上者22例，1年以上者30例。症状均有改善，无明显不适。钱氏[5]治疗41例胃癌兼血瘀患者，脾胃气虚型治以补脾益气，药用党参、黄芪、茯苓、白术、仙鹤草；脾胃气滞型治以宽中理气，药用陈皮、姜半夏、枳壳、佛手、八月札、瓜蒌皮、合欢皮；胃津不足型治以益胃生津，药用沙参、玉竹、石斛、天花粉、生地、白芍、麦冬。活血化瘀药用丹参、赤芍、莪术、三棱、土鳖虫，1剂/d。治疗后血小板凝集性(PAgT)、血浆因子Ⅲ相关抗原(VⅢR) 、纤维蛋白原(FBg)均显著降低。
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(2)主方加减治疗：范氏[6]等用中药基本方：枸橘李、青皮、生白术、石打穿、白花蛇舌草、生米仁各15g，八月札、菝葜各30g加减治疗，1年、5年生存率分别为65.31%、10.10%，卡氏评分为84.38%。陈氏[2] 等用基本方：旋复花(包)、陈皮、瓜蒌皮、薤白、丹参、桃仁、红花、蚤休各10g，代赭石、法半夏、云茯苓、火麻仁各15g，蜈蚣(研吞)3条，守宫(研吞)5g，白花蛇舌草、半枝莲各20g加减治疗。张氏[7]用健脾散结膏，基本方；炒党参18g，炒白术、莪术、三棱各15g，猪苓、生米仁、熟米仁各30g，茯苓9g，煎煮去渣加饴糖制成膏剂，20g/次，3次/d。结果：1、3、5年生存率分别为31.91%、17.6%、12.77%，总有效率为87.24%，KFS评分：显效40.43%，有效44.60%，无效14.89%。王氏[8]将东南1号按工艺流程及指标，制成冲剂，每包16g。用法：每次1包，3次/d，冲服，30天为1个疗程，连用3个疗程。总有效率为85%。东南1号药物组成：绞股蓝、茜草、仙鹤草、白花蛇舌草等。蒋氏[9]治以健脾化瘀解毒，药用自拟健脾消癌饮，1剂/d，有效率达86.5%，1年生存率为84.6%，2年为66.1%，3年为53.1%，4年为37.9%，5年为34.0%。宋氏[10]等用三参化瘀汤：华蟾、三七、生晒参各10g，守宫6g，泽漆、党参、苦参各15g，蜈蚣3g，配用拔毒攻坚散：泽漆60g，华蟾50g，守宫、莪术、三棱、川芎、元胡、独活、没药各20g，治愈32例，显效34例，有效24例，无效3例。
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2 中西医结合治疗
2.1 中药配合治疗
化疗药物治疗胃癌有一定效果，但是，化疗药物能损伤人体正气，产生毒副作用，因而临床上患者往往不能完成疗程。应用中药配合化疗，不但可以减轻化疗药物的毒副作用，还可以增加化疗药物的疗效，抑制癌细胞的转移，以发挥免疫抗癌的作用。吴氏[11]等以中药结合动脉插管化疗治疗晚期胃癌，方法是化疗前以中药辨证治疗为主，扶正与抗癌相结合，化疗后针对化学药物引起的各种毒副反应采用疏肝和胃、降逆止呕和益气养血、滋补肝肾两种不同方法，治疗组86例，治疗后的半年、1年生存率分别为85%、46.3%，而50例单纯化疗对照组分别为41.2%、12%。余氏[12]报道中药与化疗合用治疗669例晚期胃癌术后，中药用健脾益气法，中药加化疗组在减轻消化道和全身副作用、血象变化方面明显优于单纯化疗组，且合并用药组94.44%的患者能顺利完成疗程，而单纯化疗组仅73.73%的患者能完成，且生存率亦有提高。Ⅲ期胃癌术后，化疗加中药，1年生存率为99.01%，3年生存率为77.31%，5年生存率为53.40%。钱氏[13]根据辨证分型分为四型(脾胃气虚型、痰气凝滞型、瘀毒内阻型和胃阴不足型)，临床加减用药结合化疗治疗，1年生存率为88.82%，3年生存率为71.72%，5年生存率为49.17%，症状、体征、免疫指标均有显著性改善。崔氏[14]用中药生黄芪、党参各18g，茯苓、白术、制香附、菟丝子、女贞子各12g，郁金9g，薏米仁24g加减，配合化疗治疗晚期胃癌，近期总有效率为48.2%，淋巴细胞转化率、辅助性T淋巴细胞、T淋巴细胞总数均较治疗前显著提高，外周血象和消化道反应均降低，保证了患者在治疗中的良好生活质量。宁氏[15]用化疗FAM方案配合平消胶囊(郁金、白矾、火硝各54g，五灵脂45g，干漆28g，马钱子36g，仙鹤草40g，枳壳90g等)，总有效率为55.37%，中位生存期486天，86例CEA阳性病人降至正常者有61例。
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2.2 中药配合手术
合理的外科手术仍是胃癌的主要治疗手段。由于手术治疗易使正气受损，气血两亏，故对适合手术的患者，如能术前和术后配用中药治疗，有利于改善患者的全身状况和手术的顺利进行。顾氏[16]报道用六君薏苡三虫汤(党参、半夏、僵蚕、炒白术、九香虫、茯苓、炙甘草、陈皮、生薏仁、守宫)随症加减治疗30例晚期胃癌术后患者，治后存活1年以上者2例，2年以上者3例，3年以上者11例，4年、5年以上者各6例，6年、10年以上者各1例，认为术后用药应平和，忌滋补、苦寒，禁肆意攻伐。陈氏[17]以芍药甘草汤为主要方加黄芪、乌梅、山楂、红枣、麦芽(或饴糖)、黄连(或黄芩)、枳壳、厚朴、蛇舌草(或蒲公英)，加减治疗胃癌术后21例，结果：显效15例，有效5例，无效1例。
2.3 中药配合手术、化疗
许多研究证实，中医药配合化疗，能使胃癌术后远期疗效有所提高。周氏[18]用小金丸加减配合FT-207治疗44例中晚期胃癌术后患者，治后1年、1.5年、2年生存率分别为93.2%、82.4%、80%，与对照组比较有显著性差异。周氏[19]等用扶正活血片(党参、黄芪、当归、丹参、沙参、地龙、五灵脂、制草乌、制乳没、马钱子等)配合化疗(FT-207)治疗28例胃癌术后患者，结果1年、2年生存率分别为92.9%、84.4%，疗效优于对照组。上海第二医科大学附属瑞金医院以扶正抗癌方(潞党参、生黄芪、生白术、生薏仁、仙鹤草、白毛藤、白花蛇舌草、七叶一枝花、石见穿，随症加减)与化疗结合治疗102例晚期术后患者，疗效甚佳。中药组与中药化疗组平均3年生存率为41.07%[20]。陈氏[21]等采用健脾补肾、益气养阴法，用中药基本方随证加减配合化疗治疗，其化疗后恶心、呕吐、食欲减退的缓解率为90～95%，并使血象提高，防止淋巴细胞下降，提高了病人的生活质量，顺利完成化疗。
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3 存在的问题与策略
目前中医及中西医结合治疗胃癌已取得了一定的疗效，但也存在不足：胃癌患者的生存期较短，生活质量仍不能和常人相比，症状不能完全得到改善，病情不能得到完全的控制，疾病不能彻底治愈，给家庭和社会带来精神上和经济上的沉重负担。因此，作为医务工作者，应进一步研究中西医治疗胃癌的策略，努力提高疗效。
首先，从理论上，要明辨胃癌的阴阳属性，因晚期胃癌病人多表现为外热内寒，温热药的应用受到很大限制，应用温热中药治疗胃癌的临床及实验报道少见，值得深入研究；从实践上，强调全身辨证与局部辨证结合，注重局部辨证施治；具体应用上，改变常规给药途径，提高局部用药浓度，减少药物偏性带来的全身副作用。最后，应加强中西医结合研究，探索更有效的治疗方法。
参考文献
1 徐光伟.我国胃癌防治研究的回顾与展望.中华肿瘤杂志，1990，12(2)
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2 陈继婷，翟信长，易玉斌.陈慈煦教授用通降解毒法治疗食道癌胃癌临床经验浅析.贵阳中医学院学报，1995，17(3)：17
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4 张军，周玉芹，王挺，等.中医辨证施治配合六神丸治疗70例胃癌临床观察.实用肿瘤学杂志，1993；(2)：73
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6 范忠泽，袁秀英，孙钰，等.中医药在胃癌术后治疗中的作用.上海中医药杂志，1994，5：16
7 张明.健脾散结膏治疗中晚期胃癌47例.上海中医药杂志，1995，11：12
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8 王富兴.东南1号治疗上消化道肿瘤60例临床小结.江苏中医，1997，18(9)：15
9 蒋益兰.健脾消癌饮治疗晚期胃癌52例临床观察.湖南中医杂志，1994，10(4)：3
10 宋洪恩，单国英.三参化瘀汤及拔毒攻坚散治疗胃癌93例.上海中医药杂志，1997，(5)：27
11 吴良村，沈敏鹤.中药结合动脉插管化疗治疗晚期胃癌.浙江中医杂志，1992，27(5)：205
12 余桂清.谈中西医结合探索胃癌的病因及诊治.实用肿瘤杂志，1991，6(4)：193
13 陈伟，钱力兰.钱氏验方加减结合化疗治疗152例胃癌的临床观察.上海中医药杂志，1995，(8)：10
14 崔同建，施红.中药配合化疗治疗晚期胃癌86例临床观察.福建中医药，1997，28(2)：1
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15 宁廷禄，郝琦.平消胶囊结合化疗治疗进展期胃癌121例.中国中西医结合杂志，1998，18(6)：370
16 顾兆雄.六君薏苡三虫汤治疗晚期胃癌术后30例.浙江中医杂志，1990，25(10)：443
17 陈宝树.酸甘化阴为主组方治疗胃癌术后21例临床观察.江苏中医，1990，11(6)：6
18 周阿高，丁钰熊，陈梅芳，等.小金丸加减为主治疗中晚期胃癌术后疗效观察.中西医结合杂志，1990，10(6)：343
19 周阿高，丁钰熊，黄大慰，等.扶正活血片为主治疗中晚期胃癌(术后)疗效观察.甘肃中医学院学报，1991，8(4)：17
20 王冠庭，周玉琴，鲍绍芳，等.扶正抗癌方为主结合化疗对158例术后晚期胃癌的治疗及实验研究.中西医结合杂志，1990，10(12)：72
21 陈金雄，王耀华.中医结合化疗治疗40例胃癌术后的临床观察.福建中医药，1996，27(2)：7
(收稿日期：1999-01-27), 百拇医药