保阴煎合失笑散治疗上环后出血
作者：范朝晖
单位：宜昌市中医医院(433000)
关键词：
湖北中医杂志/991028 近年来，笔者运用保阴煎合失笑散加减治疗上环后子宫出血110例，取得了较为满意的疗效。现报告如下：
1 临床资料
本组110例均为门诊患者，年龄最小者24岁，最大者43岁；上环时间最短者10天，最长者12年。实验室检查血小板及出凝血时间正常，B超检查排除器质性疾病并示环位正常，妇检排除宫颈及阴道活动性出血。
2 治疗方法
方用保阴煎合失笑散加减：生地、熟地、白芍、川断、五灵脂、炒蒲黄各12g，黄芩、黄柏各10g，山药15g，仙鹤草20g。偏阴虚者加女贞子、旱莲草；偏血虚者加烊阿胶；偏气虚者加党参、黄芪；偏血瘀者加桃仁、茜草炭等。1剂/d，水煎，早晚各1次，1周为1个疗程。
3 治疗结果
治愈(出血停止，诸症消失，月经恢复正常)67例；有效(出血停止，随访月经基本按期来潮，但行经期及月经量未完全恢复正常)30例；无效(出血不止)13例。总有效率为88.2%。
4 典型病例
吴某，女，32岁，1997年8月9日就诊。主诉：阴道出血12天，量多。患者既往月经正常，末次月经7月18日，行经5天，于7月27日上环，上环后阴道出血量多，轻微下腹坠痛，西药抗炎止血治疗5天后阴道出血稍有减少，有少许血块，伴轻微下腹坠痛，口干喜饮，纳差，头昏乏力，舌淡苔薄黄，脉细略数。治宜养阴清热、化瘀止血佐以益气养血。方药：生地、熟地、白芍、续断、五灵脂、炒蒲黄、烊阿胶、党参各12g，黄芩、黄柏各10g，山药15g，仙鹤草20g。服药4剂阴道出血止，再进3剂巩固疗效，随访3个月，月经正常，X光透视环位正常。
5 体会
现代医学认为，上环后子宫出血的主要原因乃放置节育环后子宫内膜纤溶活性增加，引起纤维蛋白的溶解，毛细血管通透性及脆性显著增加，以及局部无菌性炎性反应所致。在祖国医学中，上环后子宫出血属“崩漏”范畴，主要病因病机系异物滞留胞中，损伤胞络，血脉瘀阻，冲任受损，血不归经，经血非时妄行。正如《诸病源候论》指出：“冲任之脉虚损，不能约制经血，故血非时而下”。在辨证上，患者不同的年龄段亦是辨证的重要参考，上环妇女均为育龄期妇女，多见肝郁血热。另外，异物久滞胞中，瘀而化热，耗伤气血。故治拟滋阴清热，化瘀止血之法。保阴煎出自《景岳全书.妇人规》。方中以生地养阴清热、凉血止血；熟地、白芍滋阴养血，滋补肝肾；黄芩、黄柏清热止血，清肝肾之伏热；续断益肾固冲任；山药、甘草补脾固气和中。全方养阴清热，凉血止血。失笑散出自《太平惠民和剂局方》，由五灵脂、炒蒲黄组成，二药相须为用，通利血脉，祛瘀止血，使瘀去而新血归经。另加入仙鹤草以加强止血之功。诸药合用，共凑滋阴清热，化瘀止血之功。
(收稿日期：1999-03-10), 百拇医药
单位：宜昌市中医医院(433000)
关键词：
湖北中医杂志/991028 近年来，笔者运用保阴煎合失笑散加减治疗上环后子宫出血110例，取得了较为满意的疗效。现报告如下：
1 临床资料
本组110例均为门诊患者，年龄最小者24岁，最大者43岁；上环时间最短者10天，最长者12年。实验室检查血小板及出凝血时间正常，B超检查排除器质性疾病并示环位正常，妇检排除宫颈及阴道活动性出血。
2 治疗方法
方用保阴煎合失笑散加减：生地、熟地、白芍、川断、五灵脂、炒蒲黄各12g，黄芩、黄柏各10g，山药15g，仙鹤草20g。偏阴虚者加女贞子、旱莲草；偏血虚者加烊阿胶；偏气虚者加党参、黄芪；偏血瘀者加桃仁、茜草炭等。1剂/d，水煎，早晚各1次，1周为1个疗程。
3 治疗结果
治愈(出血停止，诸症消失，月经恢复正常)67例；有效(出血停止，随访月经基本按期来潮，但行经期及月经量未完全恢复正常)30例；无效(出血不止)13例。总有效率为88.2%。
4 典型病例
吴某，女，32岁，1997年8月9日就诊。主诉：阴道出血12天，量多。患者既往月经正常，末次月经7月18日，行经5天，于7月27日上环，上环后阴道出血量多，轻微下腹坠痛，西药抗炎止血治疗5天后阴道出血稍有减少，有少许血块，伴轻微下腹坠痛，口干喜饮，纳差，头昏乏力，舌淡苔薄黄，脉细略数。治宜养阴清热、化瘀止血佐以益气养血。方药：生地、熟地、白芍、续断、五灵脂、炒蒲黄、烊阿胶、党参各12g，黄芩、黄柏各10g，山药15g，仙鹤草20g。服药4剂阴道出血止，再进3剂巩固疗效，随访3个月，月经正常，X光透视环位正常。
5 体会
现代医学认为，上环后子宫出血的主要原因乃放置节育环后子宫内膜纤溶活性增加，引起纤维蛋白的溶解，毛细血管通透性及脆性显著增加，以及局部无菌性炎性反应所致。在祖国医学中，上环后子宫出血属“崩漏”范畴，主要病因病机系异物滞留胞中，损伤胞络，血脉瘀阻，冲任受损，血不归经，经血非时妄行。正如《诸病源候论》指出：“冲任之脉虚损，不能约制经血，故血非时而下”。在辨证上，患者不同的年龄段亦是辨证的重要参考，上环妇女均为育龄期妇女，多见肝郁血热。另外，异物久滞胞中，瘀而化热，耗伤气血。故治拟滋阴清热，化瘀止血之法。保阴煎出自《景岳全书.妇人规》。方中以生地养阴清热、凉血止血；熟地、白芍滋阴养血，滋补肝肾；黄芩、黄柏清热止血，清肝肾之伏热；续断益肾固冲任；山药、甘草补脾固气和中。全方养阴清热，凉血止血。失笑散出自《太平惠民和剂局方》，由五灵脂、炒蒲黄组成，二药相须为用，通利血脉，祛瘀止血，使瘀去而新血归经。另加入仙鹤草以加强止血之功。诸药合用，共凑滋阴清热，化瘀止血之功。
(收稿日期：1999-03-10), 百拇医药