中西医结合治疗急性有机磷农药中毒154例
作者：陶建华* 熊柳亚*
单位：
关键词：杀虫药；有机磷；中毒；中西医结合疗法；急症
新中医991020 笔者以中西结合方法治疗有机磷农药中毒者154例，并与77例单纯用西药者作对照，现报道如下。
1 临床资料
患者共231例，均系因误服或其他原因经消化道致有机磷农药中毒者，男92例，女139例；年龄最大79岁，最小2岁，以16～35岁者居多，平均年龄30.4岁；中毒后入院时间最长7.5小时，最短10分钟；中毒程度：轻度者血清胆碱酯酶(CHE)<正常值的50%～70%计58例；中度者CHE<正常值30%～50%计132例；重度者CHE<30%计41例。全部病例均具有经口入有机磷农药病史，并有急性有机磷农药中毒的症状、体征，符合急性有机磷农药中毒之诊断标准，按2∶1的比例随机分为治疗组(154例)和对照组(77例)，2组在性别、年龄、病程、中毒程度、临床表现等方面差异无显著性意义(P>0.05)。
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2 治疗方法
2.1 对照组 患者入院后一律用清水反复洗胃，直至洗出液清晰、无农药气味为止。洗胃的同时给予足量特效解毒药。轻度者单独给予阿托品或胆碱酯酶复能剂；中度和重度中毒者2药并用，阿托品用量可适当减少，如用胆碱酯酶复能剂效果不佳，当加大阿托品用量。
2.2 治疗组 在对照组治疗方法基础上加用中药甘遂承气汤(自拟方)。处方：大黄10～30g，枳实、厚朴各10g，芒硝30g，甘遂(研末兑服)1～3g。
用法：将大黄加沸水200ml泡30分钟后待用；枳实、厚朴用冷水泡30分钟，先武火后文火煎30分钟取药汁，再重煎1次，2次药汁总量约150～200ml，将药汁混合(包括大黄水)加芒硝30g，再煮沸5分钟，经用纱布过滤后备用。待患者洗胃结束，即将制作好的中药汁兑入甘遂末1次从胃管内灌入。每间隔8小时再按前述制作方法，令患者服下，无法服下者用鼻饲管灌入，直至患者各项检查恢复到正常状态。
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3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：经治疗3天，症状、体征消失，CHE恢复正常；好转：经治疗3天，症状、体征大部分消失，CHE较正常值低10%以内；无效：经治疗3天，症状、体征及CHE无明显变化。
3.2 治疗结果 治疗组中治愈141例，占91.56%；好转10例，占6.50%；无效3例，占1.94%；对照组中治愈33例，占42.86%；好转40例，占51.95%；无效4例，占5.19%。
3.3 2组治愈时间比较 见表1。
表1 2组治愈时间比较(例)
轻度(h)
中度(h)
重度(h)
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12
24
36
48
60
72
12
24
36
48
60
72
12
24
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36
48
60
72
治疗组
30
5
4
10
23
28
18
9
5
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2
4
3
对照组
3
3
5
8
2
4
6
3
1
1
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治疗组与对照组比较，治疗组治愈率明显优于对照组，P<0.01
4 讨论
经口急性有机磷农药中毒，是农村一种颇为常见的急症之一。治疗本病的关键之一是尽快、完全彻底地清除进入消化道的有机磷农药。但仅凭洗胃要完全清除胃肠道残留的农药是非常困难的，因为胃肠道有非常多的皱折。因此笔者通过下泄的方法，促使胃肠道皱折中的有机磷农药快速排出体外。甘遂承气汤具有强大的荡涤胃肠积滞作用，方中甘遂乃泄水之圣药，《本草新编》云：“甘遂，破坚积聚如神，……祛胃中水结，尤能利水”。大黄具有强大的泻下攻积作用，《本经》云其：“破瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道……”。芒硝是矿物药，也具有强大的泻下作用。3药同用既能促进肠蠕动增加，将残留的有机磷农药挤出，又能抑制肠内水分的吸收，从而大大减少有机磷农药的吸收。因此，能有效地降低有机磷农药在体内的浓度，将治疗后的反跳降低到最低限度。枳实、厚朴具有行气除满的作用。全方共奏荡涤肠胃、急下存阴之功效，经临床实践，较之单纯用西药大大提高了临床疗效，缩短了治疗时间，减少了西药用量，反跳的情况亦无出现。
笔者临床中体会到①使用本方治疗经口有机磷农药中毒者宜重剂不宜轻剂，只有重剂方能达到快速、干净地清除胃肠内残存的有机磷农药之目的，尤其重度中毒者。②使用后应注意患者之水电解质平衡，中毒者经洗胃已破坏了体内水电解质平衡，再服本剂，肠胃液体大量排出体外，更加速了体内水电解质不平衡，此时应及时补充。③中毒者胃肠道有机磷农药排出后，应及时使用健脾胃止泻之剂，以尽快使胃肠恢复正常功能。
(收稿日期：1999-02-22), http://www.100md.com(陶建华* 熊柳亚*)
单位：
关键词：杀虫药；有机磷；中毒；中西医结合疗法；急症
新中医991020 笔者以中西结合方法治疗有机磷农药中毒者154例，并与77例单纯用西药者作对照，现报道如下。
1 临床资料
患者共231例，均系因误服或其他原因经消化道致有机磷农药中毒者，男92例，女139例；年龄最大79岁，最小2岁，以16～35岁者居多，平均年龄30.4岁；中毒后入院时间最长7.5小时，最短10分钟；中毒程度：轻度者血清胆碱酯酶(CHE)<正常值的50%～70%计58例；中度者CHE<正常值30%～50%计132例；重度者CHE<30%计41例。全部病例均具有经口入有机磷农药病史，并有急性有机磷农药中毒的症状、体征，符合急性有机磷农药中毒之诊断标准，按2∶1的比例随机分为治疗组(154例)和对照组(77例)，2组在性别、年龄、病程、中毒程度、临床表现等方面差异无显著性意义(P>0.05)。
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2 治疗方法
2.1 对照组 患者入院后一律用清水反复洗胃，直至洗出液清晰、无农药气味为止。洗胃的同时给予足量特效解毒药。轻度者单独给予阿托品或胆碱酯酶复能剂；中度和重度中毒者2药并用，阿托品用量可适当减少，如用胆碱酯酶复能剂效果不佳，当加大阿托品用量。
2.2 治疗组 在对照组治疗方法基础上加用中药甘遂承气汤(自拟方)。处方：大黄10～30g，枳实、厚朴各10g，芒硝30g，甘遂(研末兑服)1～3g。
用法：将大黄加沸水200ml泡30分钟后待用；枳实、厚朴用冷水泡30分钟，先武火后文火煎30分钟取药汁，再重煎1次，2次药汁总量约150～200ml，将药汁混合(包括大黄水)加芒硝30g，再煮沸5分钟，经用纱布过滤后备用。待患者洗胃结束，即将制作好的中药汁兑入甘遂末1次从胃管内灌入。每间隔8小时再按前述制作方法，令患者服下，无法服下者用鼻饲管灌入，直至患者各项检查恢复到正常状态。
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3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：经治疗3天，症状、体征消失，CHE恢复正常；好转：经治疗3天，症状、体征大部分消失，CHE较正常值低10%以内；无效：经治疗3天，症状、体征及CHE无明显变化。
3.2 治疗结果 治疗组中治愈141例，占91.56%；好转10例，占6.50%；无效3例，占1.94%；对照组中治愈33例，占42.86%；好转40例，占51.95%；无效4例，占5.19%。
3.3 2组治愈时间比较 见表1。
表1 2组治愈时间比较(例)
轻度(h)
中度(h)
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治疗组
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对照组
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治疗组与对照组比较，治疗组治愈率明显优于对照组，P<0.01
4 讨论
经口急性有机磷农药中毒，是农村一种颇为常见的急症之一。治疗本病的关键之一是尽快、完全彻底地清除进入消化道的有机磷农药。但仅凭洗胃要完全清除胃肠道残留的农药是非常困难的，因为胃肠道有非常多的皱折。因此笔者通过下泄的方法，促使胃肠道皱折中的有机磷农药快速排出体外。甘遂承气汤具有强大的荡涤胃肠积滞作用，方中甘遂乃泄水之圣药，《本草新编》云：“甘遂，破坚积聚如神，……祛胃中水结，尤能利水”。大黄具有强大的泻下攻积作用，《本经》云其：“破瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道……”。芒硝是矿物药，也具有强大的泻下作用。3药同用既能促进肠蠕动增加，将残留的有机磷农药挤出，又能抑制肠内水分的吸收，从而大大减少有机磷农药的吸收。因此，能有效地降低有机磷农药在体内的浓度，将治疗后的反跳降低到最低限度。枳实、厚朴具有行气除满的作用。全方共奏荡涤肠胃、急下存阴之功效，经临床实践，较之单纯用西药大大提高了临床疗效，缩短了治疗时间，减少了西药用量，反跳的情况亦无出现。
笔者临床中体会到①使用本方治疗经口有机磷农药中毒者宜重剂不宜轻剂，只有重剂方能达到快速、干净地清除胃肠内残存的有机磷农药之目的，尤其重度中毒者。②使用后应注意患者之水电解质平衡，中毒者经洗胃已破坏了体内水电解质平衡，再服本剂，肠胃液体大量排出体外，更加速了体内水电解质不平衡，此时应及时补充。③中毒者胃肠道有机磷农药排出后，应及时使用健脾胃止泻之剂，以尽快使胃肠恢复正常功能。
(收稿日期：1999-02-22), http://www.100md.com(陶建华* 熊柳亚*)