当前位置: 首页 > 期刊 > 《新中医》 > 1999年第10期
编号:10230764
中西医结合分期治疗骨髓增生异常综合征36例
http://www.100md.com 《新中医》 1999年第10期
     作者:杨文华* 万增智* 王熠* 郑颖*

    单位:

    关键词:骨髓增生性疾病;中西医结合疗法

    新中医991016 骨髓增生异常综合征(MDS)是造血干细胞增殖分化异常的造血功能紊乱综合征。其临床表现以贫血、感染或出血为其特征。目前治疗本病,强烈的联合化疗不能耐受,雄激素和糖皮质激素疗效不肯定,故多以支持疗法为主,配合小剂量化疗或促分化治疗,有一定疗效。我院自1991年以来以中西医结合分期治疗MDS36例,现总结报道如下。

    1 临床资料

    36例均为我院血液科住院或门诊患者,诊断标准均符合《血液病诊断及疗效标准》中MDS分期诊断标准。其中男17例,女19例;年龄16~72岁,中位年龄44例。治疗时的分期:RA 18例,RAS5例,RAEB6例,RAEB-T5例,CMML2例。
, 百拇医药
    2 治疗方法

    2.1 RA及RAS期 以调节造血功能药物加中药为主。西药:康力龙,每次2~4 mg,每天3次;叶酸,每次10mg,每天3次;VitB12,每次500μg,肌注,每周2次;VitB6,每次20mg,每天3次;氨肽素,每次0.6~1g,每天3次。中药治疗以益气养血,补肾健脾为主,处方:生黄芪30 g,当归、旱莲草、山茱萸、党参、何首乌、阿胶(烊化)各15g,枸杞子、熟地黄、女贞子、玄参、陈皮、半夏、茯苓各10g。加减:合并感染发热者,酌加金银花、败酱草各15~30g,连翘、蒲公英各10g,白花蛇舌草30g。并发出血,酌加仙鹤草、鲜茅根、侧柏叶各30g,三七粉(冲)1.5g,白及10g。

    以上药物在应用时,根据病情略为加减。

    2.2 RAEB、RAEB-T、CMML期 治疗以小剂量化疗为主。选用方案:①HA方案:高三尖杉酯碱2~3mg,阿糖胞苷50~100mg,静滴3~5天。②DA方案:柔红霉素20mg,阿糖胞苷50~100mg,静滴3~5天。③CMML:选用羟基脲0.5g,每天1~3次。
, 百拇医药
    一般用药5~7天后做骨穿,个别增生活跃者可酌情加用1~2天。化疗间歇期为3周,患者在接受化疗时,同时配合支持疗法,有感染者加用抗生素;贫血者配合输全血、血小板、红细胞;出血时加用止血药物。每周查血象2~3次,根据临床血象、骨髓象,未缓解者行下1疗程,至完全缓解。

    除化疗外,部分RAEB、RAEB-T患者选用促分化剂维甲酸20mg,每天3次,用40~45天后,再应用上述化疗方案。中药治疗以清热解毒为主。处方:金银花、板蓝根、败酱草、白花蛇舌草各30g,连翘15g,蒲公英、黄芩、青蒿各10g。加减:兼有瘀血者加三七粉(冲)1.5g,赤芍、鳖甲(先煎)各15g,红花6g,丹参30g。气血亏虚明显者加用生黄芪30g,党参10g,当归、阿胶(烊化)、鹿角胶(烊化)各15g。合并出血者,酌加牡丹皮、白及各10g,仙鹤草、鲜茅根各30g,侧柏叶15g,三七粉(冲)1.5g。

    3 疗效标准与治疗结果

, http://www.100md.com     3.1 疗效标准 参照《血液病诊断及疗效标准》进行疗效判定。①RA及RAS:显效:Hb达 100g/L,WBC达4×109/L,BPC80×109/L。有效:Hb较治疗前上升30g/L,WBC3.5×109/L,BPC有一定程度的恢复。无效:不能达到上述标准者。②RAEB、RAEB-T及CMML按1991年全国白血病会议的疗效标准,分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)及未缓解(NR)。

    3.2 治疗结果 36例的总有效率72.2%,RA及RAS组总有效率69.5%,RAEB、RAEB-T、CMML总有效率为76.9%。说明中药配合小剂量联合化疗是有一定疗效的。本组病例RA及RAS治疗1~6个月统计疗效。RAEB、RAEB-T、CMML 3组患者用药1~6个疗程不等。根据临床观察,HA方案治疗效果最好。各期的疗效见表1。

    表1 MDS 各期的疗效(例)
, http://www.100md.com
    RA

    RAS

    RAEB

    RAEB-T

    CMML

    总计

    显效或CR

    6

    0

    2

    2

    0

    10

, http://www.100md.com     有效或PR

    7

    3

    3

    2

    1

    16

    无效或NR

    5

    2

    1

    1

    1

    10
, 百拇医药
    合计

    18

    5

    6

    5

    2

    36

    总有效率(%)

    72.2

    60

    83.3

    80

    50

    72.2
, 百拇医药
    4 讨论

    本文对36例MDS患者进行分期治疗,均有一定疗效,总有效率为72.2%。以中西医结合治疗MDS,确实优于单用西药或单用中药。笔者有如下体会:①RA及RAS以中西医结合方法调节造血,因其虽有病态造血,但原始、幼稚细胞甚少,故不选用化疗,若化疗则极易伤正,此时在应用康力龙、叶酸、氨肽素等调节造血药物的基础上,注重中药以益气养血,补肾健脾药物配合,使脏腑平调,气生血长,骨满髓充,而起到刺激骨髓造血干细胞生长的作用,我们通过实验也证实了补肾中药可刺激造血祖细胞CFU-GM生长。②RAEB、RAEB-T、CMML 3期之共同特点是都具有病态造血基础上的大量幼稚细胞,这是病情恶化,转变为白血病的关键。证属正虚邪实,邪毒炽盛,因而祛除邪毒是其根本,邪毒不去,则正气不复,故配合化疗的同时应用大量清热解毒药,有利于防止感染,增加身体的抵抗力,保证化疗的顺利完成,又起到减毒增效的作用。③化疗后骨髓受抑,致全血细胞减少,机体免疫力低下,出现机体衰竭的各种表现,此时西药只能以输血、免疫调节剂、造血生长刺激因子等价格昂贵的药物治疗,而配合中药扶正益气解毒,可明显减轻化疗的毒副作用,使机体早日恢复。

    通过以上临床观察,笔者认为中西医结合治疗骨髓增生异常综合征,正显示出较大的优势,既发挥西药的调节造血、诱导分化、杀伤癌细胞等作用,又配合了中医的辨证施治,整体观念,标本兼治,使疗效进一步提高,同时弥补了单用中药或西药的不足。

    (收稿日期:1999-03-19), http://www.100md.com(杨文华* 万增智* 王熠* 郑颖*)