甘温除热法在外科病症中运用举隅
作者：张怀宇*
单位：
关键词：
新中医991031 甘温除热法，乃李东垣为气虚发热所设，对发热的辨证治疗开辟了一条新途径，历代医家遵其说治验颇多。笔者运用该法治疗气虚发热之外科疾病，疗效显著，现举验案3则如下。
1 对口疮(颈痈)
王某，男，68岁，1995年10月4日初诊。颈项部有一痈疮约鸡蛋大小，局部红肿疼痛，时有寒热，体温最高达38.9℃，病后在某卫生院肌注青霉素10余天，疮口溃烂流脓，后经中西药治疗2月余，疮口仍有脓血伴轻度发热。诊见：神疲倦怠，身体羸瘦，面色苍黄，体温37.8℃，脓肿与口相对，创面5.5cm×4.5cm，脓淡清稀，舌淡红、稍胖，脉细数。辨证为气虚血亏。治以甘温除热，益气补托。方用补中益气汤加减，处方：党参、金银花各30g，黄芪40g，白 术、茯苓各15g，当归、陈皮、柴胡、炙甘草、生姜各10g，升麻5 g。每天1剂，水煎，分2次服。3剂后精神好转，胃纳转佳，发热退，疮口有收敛之象，续服6剂后疮口长出新肉芽，未再发热，继以上方加减调理20余天病愈。
, 百拇医药
按：本例因对口疮屡经中西药攻伐而致中阳日虚，虚热不退，日久则气血亏耗，不能托毒外出，故痈肿溃烂面久不收口，流脓清稀，加之脾肾失调，脏腑经络失养而见一派虚弱之症。治以甘温除热，益气补托法收效。
2 阑尾脓肿术后
马某，男，69岁，1996年3月初诊。患者因阑尾脓肿手术，术后虽腹痛好转，但始终发热，体温在38℃～39℃之间，腹胀，切口处溃烂，有脓性分泌物溢出，曾经多种抗生素联用及输液，但病情日趋加重。诊见：患者颜面苍黄，消瘦，右下腹有长约5cm切口，挤压有脓液溢出，周围组织暗红，肿胀压痛，体温38.8℃，舌暗红、苔厚黄，脉洪稍数，但重按无力。辨证为气虚血瘀，热毒壅盛。治以益气托毒。处方：黄芪、金银花各30g，党参18g，白术12g，当归、陈皮、柴胡、穿山甲、甘草各10g，升麻3g，连翘15g，蒲公英50g，乳香、没药各6g。6剂，水煎服，每天1剂。二诊：体温下降至37.5℃，切口脓液减少，黄苔渐退，精神、食欲转佳。守上方黄芪用至50g，续服10余剂，病渐愈。
, 百拇医药
按：患者素体脾气虚弱，且年近7旬，元气已衰，加之阑尾脓肿手术不慎致邪毒感染，迁延日久，正气虚衰，热毒炽盛，气血瘀滞，伤口久不愈合，故以甘温扶正为主，清热解毒为辅而治愈。
3 四肢多发性骨折术后
蔡某，男，42岁，1996年5月3日初诊。因车祸致右股骨、胫骨及右踝骨多发性骨折，行复位内固定术，术后持续发热不退，以下午及半夜为甚，体温在37.8℃～39.2℃之间，同时伴纳差、乏力，经先后用氨苄青霉素、先锋霉素抗感染、退热等治疗月余，病情未能控制，邀中医会诊。诊见：患者呈慢性衰竭病容，贫血貌，神疲气短懒言，面色白，饮食无味，舌淡稍胖、苔薄白腻，脉虚大无力。治以甘温除热法，处方：黄芪、生牡蛎、党参各30g，白术、茯苓、陈皮、当归、白薇、鸡内金、甘草各10g，白芍15g，柴胡、升麻各6g。每天1剂，水煎，分2次服。服5剂后发热退，精神、食欲好转。守上方加减调治半月，病愈出院。
按：本例因多发性骨折手术，失血过多，阴损及阳，气血俱虚，阴不敛阳，虚阳上越，又加之胃纳差，中气不足，气血运行不畅而发热。西医虽经多种抗生素联用月余，发热持续不降，且日渐虚弱。发热乃标证，气血虚弱是本。脾胃为仓廪之官，久病失治，尤当先顾中土，故用补中益气汤扶正祛邪，未用抗生素竟获疗效。
(收稿日期：1998-12-08), http://www.100md.com(张怀宇*)
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新中医991031 甘温除热法，乃李东垣为气虚发热所设，对发热的辨证治疗开辟了一条新途径，历代医家遵其说治验颇多。笔者运用该法治疗气虚发热之外科疾病，疗效显著，现举验案3则如下。
1 对口疮(颈痈)
王某，男，68岁，1995年10月4日初诊。颈项部有一痈疮约鸡蛋大小，局部红肿疼痛，时有寒热，体温最高达38.9℃，病后在某卫生院肌注青霉素10余天，疮口溃烂流脓，后经中西药治疗2月余，疮口仍有脓血伴轻度发热。诊见：神疲倦怠，身体羸瘦，面色苍黄，体温37.8℃，脓肿与口相对，创面5.5cm×4.5cm，脓淡清稀，舌淡红、稍胖，脉细数。辨证为气虚血亏。治以甘温除热，益气补托。方用补中益气汤加减，处方：党参、金银花各30g，黄芪40g，白 术、茯苓各15g，当归、陈皮、柴胡、炙甘草、生姜各10g，升麻5 g。每天1剂，水煎，分2次服。3剂后精神好转，胃纳转佳，发热退，疮口有收敛之象，续服6剂后疮口长出新肉芽，未再发热，继以上方加减调理20余天病愈。
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按：本例因对口疮屡经中西药攻伐而致中阳日虚，虚热不退，日久则气血亏耗，不能托毒外出，故痈肿溃烂面久不收口，流脓清稀，加之脾肾失调，脏腑经络失养而见一派虚弱之症。治以甘温除热，益气补托法收效。
2 阑尾脓肿术后
马某，男，69岁，1996年3月初诊。患者因阑尾脓肿手术，术后虽腹痛好转，但始终发热，体温在38℃～39℃之间，腹胀，切口处溃烂，有脓性分泌物溢出，曾经多种抗生素联用及输液，但病情日趋加重。诊见：患者颜面苍黄，消瘦，右下腹有长约5cm切口，挤压有脓液溢出，周围组织暗红，肿胀压痛，体温38.8℃，舌暗红、苔厚黄，脉洪稍数，但重按无力。辨证为气虚血瘀，热毒壅盛。治以益气托毒。处方：黄芪、金银花各30g，党参18g，白术12g，当归、陈皮、柴胡、穿山甲、甘草各10g，升麻3g，连翘15g，蒲公英50g，乳香、没药各6g。6剂，水煎服，每天1剂。二诊：体温下降至37.5℃，切口脓液减少，黄苔渐退，精神、食欲转佳。守上方黄芪用至50g，续服10余剂，病渐愈。
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按：患者素体脾气虚弱，且年近7旬，元气已衰，加之阑尾脓肿手术不慎致邪毒感染，迁延日久，正气虚衰，热毒炽盛，气血瘀滞，伤口久不愈合，故以甘温扶正为主，清热解毒为辅而治愈。
3 四肢多发性骨折术后
蔡某，男，42岁，1996年5月3日初诊。因车祸致右股骨、胫骨及右踝骨多发性骨折，行复位内固定术，术后持续发热不退，以下午及半夜为甚，体温在37.8℃～39.2℃之间，同时伴纳差、乏力，经先后用氨苄青霉素、先锋霉素抗感染、退热等治疗月余，病情未能控制，邀中医会诊。诊见：患者呈慢性衰竭病容，贫血貌，神疲气短懒言，面色白，饮食无味，舌淡稍胖、苔薄白腻，脉虚大无力。治以甘温除热法，处方：黄芪、生牡蛎、党参各30g，白术、茯苓、陈皮、当归、白薇、鸡内金、甘草各10g，白芍15g，柴胡、升麻各6g。每天1剂，水煎，分2次服。服5剂后发热退，精神、食欲好转。守上方加减调治半月，病愈出院。
按：本例因多发性骨折手术，失血过多，阴损及阳，气血俱虚，阴不敛阳，虚阳上越，又加之胃纳差，中气不足，气血运行不畅而发热。西医虽经多种抗生素联用月余，发热持续不降，且日渐虚弱。发热乃标证，气血虚弱是本。脾胃为仓廪之官，久病失治，尤当先顾中土，故用补中益气汤扶正祛邪，未用抗生素竟获疗效。
(收稿日期：1998-12-08), http://www.100md.com(张怀宇*)