甘温除热法治验2则
作者：田英* 钟嘉熙**
单位：
关键词：
新中医9910301 恙虫病
张某，女，45岁，于1997年9月25日入院。反复发热半年余。患者自1997年3月起，逢月经过后即出现高热，寒战，午后为甚，伴骨关节疼痛。某医院拟诊为盆腔支原体感染，予中西医结合治疗，热可暂退，但因月经来潮上症加重。入院后仍发热(T 40℃)，午后为甚，全身骨关节痛，以双手及胫骨为甚，汗少，口干口苦，不欲饮，头痛，下腹胀痛，纳差，小便量多而黄，舌淡红、苔薄黄，脉细数。查体见精神疲惫，颜面潮红，BP18/12kPa，HR107次/分，律齐无杂音，左下腹轻度压痛。实验室检查：血分析：WBC2.4×109/L，N0.58，L0.42，嗜酸性粒细胞<22×109/L，见异淋巴0.28。外斐氏试验：OX191∶40(++++)，1∶80(++++)1∶160(+++)，1∶320(++)，1∶640(+)。中医诊为暑温，证属暑湿郁阻少阳，邪在半表半里。西医诊断：恙虫病。治以健脾益气，清化暑湿。以蒿芩清胆汤、四君子汤化裁。配合鱼腥草注射液、红霉素静滴，强力霉素口服。治疗10天，发热不退，体温持续在39℃～40℃之间，且无规律。诊见：形体消瘦，发热时伴背部发冷，心慌，手足冷，汗出少，月经后发热加重，舌淡红、苔薄白，脉沉细弱。辨证为气血不足，血虚发热。治宜益气养血，甘温除热，用十全大补汤加味。处方：熟地黄、茯苓各20g、肉桂(
)、党参各15g，炙甘草6g，栀子、淡豆豉、白芍各12g，川芎、白术各10g，黄芪30g，何首乌25g。每天1剂，水煎服。2剂后发热退。为巩固疗效，续进4剂，未再发热，仍感全身乏力，手足湿冷，续上方去何首乌、淡豆豉，加阿胶(烊)、大枣各10g，续进5剂，痊愈出院，随访半年无复发。
, 百拇医药
按：本案发热半年之久，中西医屡治无功，以气虚血少发热论治，用十全大补汤2剂而获痊愈。可见甘温除热之法与本病切合。方中以四君子汤健脾补气，四物汤补血，黄芪、肉桂 、何首乌增补气血，佐栀子、淡豆豉清热透邪，合用使气血双补， 气生血旺而病自愈。
2 变应性亚败血症
曾某，女，21岁。因发热，咽喉肿痛，全身痛3天入院。患者于1周前外感风寒咳嗽，流涕，4天后出现咽喉肿痛，发热，全身痛，周身红色片状斑疹，略高于皮肤，不痛不痒，在门诊按感冒治疗，症状逐渐加重而入院。T39.2℃，精神疲倦，面色萎黄，舌红、苔黄厚腻，脉数。左腋下可扪及一肿大淋巴结，质软，活动无压痛，咽充血，淋巴滤泡增生，扁桃体Ⅱ°肿大，上有多处脓点。双肺呼吸音粗糙，未闻干湿性罗音，周身可见红色斑疹，略高出皮肤，按之退色。HR90次/分，律齐无杂音。实验室检查：血分析：WBC 22.5×109/L，RBC4.02×1012/L，Hb 118g/L，N 0.92，L0.08，ESR95mm/1h。ASO135U，肥达氏反应：H1∶80，O1∶40，A、B、C均1∶40 ，腹部MR示：脾肿大。骨穿示感染性骨髓象，骨髓培养及血培养均未见细菌生长。其它检查未见异常。中医诊断为湿温，辨证为湿热蕴毒。西医诊断疑为①上呼吸道感染，②钩端螺旋体，③风湿热。方用甘露消毒丹加减。西药用青霉素、先锋霉素，其间调换多种抗生素，发热高时用激素、冰敷及凡拉蒙肌注，体温可下降，但翌日体温又复升，持续在38.5℃～40℃，中西医结合治疗1月无效，请中医会诊。诊见：发热(T39℃)，夜间盗汗，倦怠乏力，神疲言怯，面色少华，纳呆，形体消瘦，舌淡胖、苔薄白，脉大数无力。西医诊断为变应性亚败血症。证属脾虚内伤，气血不足。治以健脾益气，甘温除热，方用补中益气汤加味。处方：黄芪、党参、白术各15 g，法半夏、防风、茯苓、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草、大枣各10g。每天1剂，水煎服，5剂后体温正常，仍感倦怠乏力，续上方3剂，症状消失出院。随访2月未复发。
按：变应性亚败血症，发热顽固，不易治疗。本例经辨证用补中益气汤而愈。方中黄芪、党参、白术、炙甘草、茯苓、法半夏、大枣健脾益气，使脾胃元气充足；陈皮理气化滞；升麻、柴胡升脾胃之气；防风疏风清热，使脾胃健，清阳升，浊阴降，湿气除而热自退。
(收稿日期：1999-01-11), 百拇医药(田英* 钟嘉熙**)
单位：
关键词：
新中医9910301 恙虫病
张某，女，45岁，于1997年9月25日入院。反复发热半年余。患者自1997年3月起，逢月经过后即出现高热，寒战，午后为甚，伴骨关节疼痛。某医院拟诊为盆腔支原体感染，予中西医结合治疗，热可暂退，但因月经来潮上症加重。入院后仍发热(T 40℃)，午后为甚，全身骨关节痛，以双手及胫骨为甚，汗少，口干口苦，不欲饮，头痛，下腹胀痛，纳差，小便量多而黄，舌淡红、苔薄黄，脉细数。查体见精神疲惫，颜面潮红，BP18/12kPa，HR107次/分，律齐无杂音，左下腹轻度压痛。实验室检查：血分析：WBC2.4×109/L，N0.58，L0.42，嗜酸性粒细胞<22×109/L，见异淋巴0.28。外斐氏试验：OX191∶40(++++)，1∶80(++++)1∶160(+++)，1∶320(++)，1∶640(+)。中医诊为暑温，证属暑湿郁阻少阳，邪在半表半里。西医诊断：恙虫病。治以健脾益气，清化暑湿。以蒿芩清胆汤、四君子汤化裁。配合鱼腥草注射液、红霉素静滴，强力霉素口服。治疗10天，发热不退，体温持续在39℃～40℃之间，且无规律。诊见：形体消瘦，发热时伴背部发冷，心慌，手足冷，汗出少，月经后发热加重，舌淡红、苔薄白，脉沉细弱。辨证为气血不足，血虚发热。治宜益气养血，甘温除热，用十全大补汤加味。处方：熟地黄、茯苓各20g、肉桂(
)、党参各15g，炙甘草6g，栀子、淡豆豉、白芍各12g，川芎、白术各10g，黄芪30g，何首乌25g。每天1剂，水煎服。2剂后发热退。为巩固疗效，续进4剂，未再发热，仍感全身乏力，手足湿冷，续上方去何首乌、淡豆豉，加阿胶(烊)、大枣各10g，续进5剂，痊愈出院，随访半年无复发。, 百拇医药
按：本案发热半年之久，中西医屡治无功，以气虚血少发热论治，用十全大补汤2剂而获痊愈。可见甘温除热之法与本病切合。方中以四君子汤健脾补气，四物汤补血，黄芪、肉桂 、何首乌增补气血，佐栀子、淡豆豉清热透邪，合用使气血双补， 气生血旺而病自愈。
2 变应性亚败血症
曾某，女，21岁。因发热，咽喉肿痛，全身痛3天入院。患者于1周前外感风寒咳嗽，流涕，4天后出现咽喉肿痛，发热，全身痛，周身红色片状斑疹，略高于皮肤，不痛不痒，在门诊按感冒治疗，症状逐渐加重而入院。T39.2℃，精神疲倦，面色萎黄，舌红、苔黄厚腻，脉数。左腋下可扪及一肿大淋巴结，质软，活动无压痛，咽充血，淋巴滤泡增生，扁桃体Ⅱ°肿大，上有多处脓点。双肺呼吸音粗糙，未闻干湿性罗音，周身可见红色斑疹，略高出皮肤，按之退色。HR90次/分，律齐无杂音。实验室检查：血分析：WBC 22.5×109/L，RBC4.02×1012/L，Hb 118g/L，N 0.92，L0.08，ESR95mm/1h。ASO135U，肥达氏反应：H1∶80，O1∶40，A、B、C均1∶40 ，腹部MR示：脾肿大。骨穿示感染性骨髓象，骨髓培养及血培养均未见细菌生长。其它检查未见异常。中医诊断为湿温，辨证为湿热蕴毒。西医诊断疑为①上呼吸道感染，②钩端螺旋体，③风湿热。方用甘露消毒丹加减。西药用青霉素、先锋霉素，其间调换多种抗生素，发热高时用激素、冰敷及凡拉蒙肌注，体温可下降，但翌日体温又复升，持续在38.5℃～40℃，中西医结合治疗1月无效，请中医会诊。诊见：发热(T39℃)，夜间盗汗，倦怠乏力，神疲言怯，面色少华，纳呆，形体消瘦，舌淡胖、苔薄白，脉大数无力。西医诊断为变应性亚败血症。证属脾虚内伤，气血不足。治以健脾益气，甘温除热，方用补中益气汤加味。处方：黄芪、党参、白术各15 g，法半夏、防风、茯苓、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草、大枣各10g。每天1剂，水煎服，5剂后体温正常，仍感倦怠乏力，续上方3剂，症状消失出院。随访2月未复发。
按：变应性亚败血症，发热顽固，不易治疗。本例经辨证用补中益气汤而愈。方中黄芪、党参、白术、炙甘草、茯苓、法半夏、大枣健脾益气，使脾胃元气充足；陈皮理气化滞；升麻、柴胡升脾胃之气；防风疏风清热，使脾胃健，清阳升，浊阴降，湿气除而热自退。
(收稿日期：1999-01-11), 百拇医药(田英* 钟嘉熙**)