益气调肠汤治疗慢性腹泻的临床与实验研究
作者：杜发斌* 蔚林兰*
单位：
关键词：腹泻；中药疗法；＠益气调肠汤；治疗应用；＠益气调肠汤；药理学；补气药；治疗应用；活血祛瘀药；治疗应用
新中医991019 提要 对益气调肠汤治疗慢性腹泻进行临床与实验研究。96例慢性腹泻治疗结果显示，痊愈61例，显效26例，有效8例，无效1例，总有效率为98.94%。实验结果表明，本方可抑制家兔离体十二指肠自发活动和乙酰胆碱引起回肠强直性收缩，拮抗肾上腺素致离体小肠的舒张。提示本方具有双向调节作用，其治疗慢性腹泻是通过恢复肠胃功能的平衡而达到治疗目的。
笔者从1995年以来，用自拟益气调肠汤治疗慢性腹泻96例，取得较好疗效，并在此基础上作了进一步的实验研究，现将结果报道如下。
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1 临床研究
1.1 临床资料 本组共96例，其中男42例，女54例。年龄为21～72岁，平均51岁；病程最短者6个月，最长者18年。全部病例均作结肠纤维镜或纤维胃镜及大便常规检查确诊。其中诊为慢性肠炎36例，慢性萎缩性胃炎12例，慢性非特异性溃疡性结肠炎24例，过敏性腹泻13例，功能性腹泻10例，结肠癌1例。全部患者均有不同程度的腹泻，每天3～5次不等，稀溏便，在饮食不节(洁)或伴急性肠道感染时大便增至每天6～12次。大多数病人伴有腹部隐痛。腹泻便秘交替出现者28例。均伴有不同程度的神疲，乏力，纳差。
1.2 治疗方法 以益气调肠汤治疗，处方：黄芪、白芍、赤芍各15g，白术、川芎各12g，白豆蔻6g。由饮食不节(洁)或急性肠道感染至便次增多者加山楂、蒲公英各12g；腹泻便秘交替出现者加防风10g；腹痛明显者加大血藤15g；肛门有堕胀感者加升麻、柴胡各10g；有白色粘液便者加蒲公英15g，茯苓20g；大便带血者加蒲黄炭、藕节各10g。
, 百拇医药
用法：每天1剂，水煎服。2周为1疗程，一般用1～2疗程，停药后随访6个月。
1.3 疗效标准与治疗结果 治愈：腹泻等临床症状消失，大便检查连续3次正常，随访6个月无复发；显效：腹泻消失，临床症状明显改善，大便检查连续3次正常，随访6个月有轻微反复，服上方后好转；好转：大便检查正常，随访6个月中因饮食不调等因素引起病情反复，需服药1～2周方能好转；无效：未达到好转标准者。治疗结果见表1。
表1 各种慢性腹泻治疗结果[例(%)] 病种分类
n
痊愈
显效
好转
无效
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慢性肠炎
36
30(31.25)
5(5.2)
1(1.04)
慢性萎缩性胃炎
12
5(5.2)
5(5.2)
2(2.1)
慢性非特异性溃疡性结肠炎
24
, 百拇医药 12(12.5)
9(9.4)
2(2.1)
1(1.04)
过敏性腹泻
13
9(9.4)
3(3.13)
1(1.04)
功能性腹泻
10
5(5.2)
4(4.2)
, 百拇医药
1(1.04)
结肠癌
1
1(1.04)
合计
96
61(63.54)
26(27.1)
8(8.3)
1(1.04)
2 实验研究2.1 材料 健康家兔，体重2～2.5kg，5只，由本院动物房提供。药物：①益气调肠汤由黄芪、白术、白芍、赤芍、川芎、白豆蔻组成；②益气合剂由黄芪、白术、白芍组成；③化瘀合剂由赤芍、川芎组成。3方按法〔1〕各制成汤剂。氯化乙酰胆碱、盐酸肾上腺素、台氏液按法配制，2道自动平衡生理记录仪。
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2.2 方法 按文献〔2〕方法，取健康家兔，槌击头部致死，立即取出小肠置台氏液中，用台氏液灌洗出肠腔内容物，取长约1.5～2 cm的十二指肠或回肠悬持于盛有0.5 ml台氏液的麦氏溶槽中，保持恒温38±0.5℃，并通入空气，用自动平衡生理记录仪进行描记，待肠道运动基本平衡稳定后，加入所试药物，记录给药前后的变化(以给药前后5分钟肠管的运动计算幅度变化的百分率)。
2.3 结果 见表2。
表2 各方对家兔离体小肠运动的影响(
±s) 方 药
拮抗百分率(%)
抑制十二指
肠自发运动
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抗乙酰胆碱
抗肾上腺素
益气调肠汤
60.1±17.0
n＝9
97±3.9
n＝6
53±22.7
n＝55
益气合剂
44.0±8.6
n＝6
94±8.4
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n＝5
2段对抗
5段协同
n＝7
化瘀合剂
27±16.6
n＝6
90±7.8
n＝6
30±26.6
n＝6
注：n为所取肠段数
2.3.1 益气化瘀方药对家兔离体十二指肠自发活动的影响 实验结果表明：益气调肠汤对家兔离体十二指肠自发活动的影响作用趋势是一致的，即抑制十二指肠的自发活动，表现为波幅降低，频律减慢；益气合剂作用亦较强；化瘀合剂作用较弱。见表2。
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2.3.2 益气化瘀方药对乙酰胆碱引起家兔离体小肠强直性收缩的影响 益气调肠汤、益气合剂、化瘀合剂均对乙酰胆碱引起家兔回肠强直性收缩的影响呈较强的抑制作用，表现为振幅降低、频率减慢，尤以益气调肠汤作用为强，化瘀合剂略弱，见表2。
2.3.3 益气化瘀方药对肾上腺素致家兔离体小肠舒张的影响 实验所用方药对肾上腺素致家兔离体小肠舒张的影响有不同的作用趋势，益气调肠汤表现为较强的拮抗作用，益气合剂表现为部分拮抗作用，化瘀合剂表现为拮抗作用，但作用较弱，见表2。
3 讨论
3.1 慢性腹泻以脾虚证居多，病程缠绵，日久难愈。脾气虚弱，运化无力，则出现腹泻难愈、神疲乏力、纳差等气虚症；泄泻日久，气机不畅，久病入络，气滞血瘀则出现腹部疼痛或不适、舌有瘀点瘀斑等瘀血症。因此，脾胃气虚，气滞血瘀是慢性腹泻主要的病机。益气调肠汤具有益气健脾，活血祛瘀功用。方中黄芪、白术益气健脾，白芍调中缓急，赤芍、川芎行气活血祛瘀。诸药合用，可改善胃肠功能和肠道血液循环，从而达到治疗腹泻的目的。观察中发现，用益气调肠汤效果最为理想。而分别用益气合剂或化瘀合剂则临床效果较差，这与动物实验的结果是一致的。
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3.2 胃肠运动功能紊乱是导致慢性腹泻的主要病因。有关胃肠功能紊乱的机理，有人提出与植物神经功能失调及肠道变态反应有关。脾虚腹泻的患者多见副交感神经偏亢，血中乙酰胆碱含量高于正常人。本实验表明，益气化瘀方药对乙酰胆碱所致的肠管强直性收缩均有较强的抑制作用，说明这类药物的治疗作用可能与其抗组织胺和抗乙酰胆碱有关。同时，益气化瘀方药对肠管自发运动也有一定的抑制作用，说明这类药物的作用机理可能与直接对肠道平滑肌收缩功能的调节有关。另外本类药对肾上腺素致肠管舒张的作用趋势不一致，益气调肠汤表现为较强的拮抗作用。益气合剂表现为部分拮抗作用。
本实验表明，益气调肠汤对乙酰胆碱致肠管强直性收缩及肾上腺素致肠管舒张均有拮抗作用，其作用呈双向趋势，提示益气调肠汤治疗慢性腹泻主要是通过恢复肠胃功能，调节胃肠功能的平衡而达到治疗目的。
参考文献
1 王汝俊，王建华，邵庭荫.补中益气汤调理脾胃药理作用研究——对胃肠运动及小肠吸收机能的影响.中药药理与临床，1987，3(2)∶4
2 陈奇.中药药理实验.贵阳∶贵州人民出版社，1988.105
(修回日期：1999-06-30), 百拇医药(杜发斌* 蔚林兰*)
单位：
关键词：腹泻；中药疗法；＠益气调肠汤；治疗应用；＠益气调肠汤；药理学；补气药；治疗应用；活血祛瘀药；治疗应用
新中医991019 提要 对益气调肠汤治疗慢性腹泻进行临床与实验研究。96例慢性腹泻治疗结果显示，痊愈61例，显效26例，有效8例，无效1例，总有效率为98.94%。实验结果表明，本方可抑制家兔离体十二指肠自发活动和乙酰胆碱引起回肠强直性收缩，拮抗肾上腺素致离体小肠的舒张。提示本方具有双向调节作用，其治疗慢性腹泻是通过恢复肠胃功能的平衡而达到治疗目的。
笔者从1995年以来，用自拟益气调肠汤治疗慢性腹泻96例，取得较好疗效，并在此基础上作了进一步的实验研究，现将结果报道如下。
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1 临床研究
1.1 临床资料 本组共96例，其中男42例，女54例。年龄为21～72岁，平均51岁；病程最短者6个月，最长者18年。全部病例均作结肠纤维镜或纤维胃镜及大便常规检查确诊。其中诊为慢性肠炎36例，慢性萎缩性胃炎12例，慢性非特异性溃疡性结肠炎24例，过敏性腹泻13例，功能性腹泻10例，结肠癌1例。全部患者均有不同程度的腹泻，每天3～5次不等，稀溏便，在饮食不节(洁)或伴急性肠道感染时大便增至每天6～12次。大多数病人伴有腹部隐痛。腹泻便秘交替出现者28例。均伴有不同程度的神疲，乏力，纳差。
1.2 治疗方法 以益气调肠汤治疗，处方：黄芪、白芍、赤芍各15g，白术、川芎各12g，白豆蔻6g。由饮食不节(洁)或急性肠道感染至便次增多者加山楂、蒲公英各12g；腹泻便秘交替出现者加防风10g；腹痛明显者加大血藤15g；肛门有堕胀感者加升麻、柴胡各10g；有白色粘液便者加蒲公英15g，茯苓20g；大便带血者加蒲黄炭、藕节各10g。
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用法：每天1剂，水煎服。2周为1疗程，一般用1～2疗程，停药后随访6个月。
1.3 疗效标准与治疗结果 治愈：腹泻等临床症状消失，大便检查连续3次正常，随访6个月无复发；显效：腹泻消失，临床症状明显改善，大便检查连续3次正常，随访6个月有轻微反复，服上方后好转；好转：大便检查正常，随访6个月中因饮食不调等因素引起病情反复，需服药1～2周方能好转；无效：未达到好转标准者。治疗结果见表1。
表1 各种慢性腹泻治疗结果[例(%)] 病种分类
n
痊愈
显效
好转
无效
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慢性肠炎
36
30(31.25)
5(5.2)
1(1.04)
慢性萎缩性胃炎
12
5(5.2)
5(5.2)
2(2.1)
慢性非特异性溃疡性结肠炎
24
, 百拇医药 12(12.5)
9(9.4)
2(2.1)
1(1.04)
过敏性腹泻
13
9(9.4)
3(3.13)
1(1.04)
功能性腹泻
10
5(5.2)
4(4.2)
, 百拇医药
1(1.04)
结肠癌
1
1(1.04)
合计
96
61(63.54)
26(27.1)
8(8.3)
1(1.04)
2 实验研究2.1 材料 健康家兔，体重2～2.5kg，5只，由本院动物房提供。药物：①益气调肠汤由黄芪、白术、白芍、赤芍、川芎、白豆蔻组成；②益气合剂由黄芪、白术、白芍组成；③化瘀合剂由赤芍、川芎组成。3方按法〔1〕各制成汤剂。氯化乙酰胆碱、盐酸肾上腺素、台氏液按法配制，2道自动平衡生理记录仪。
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2.2 方法 按文献〔2〕方法，取健康家兔，槌击头部致死，立即取出小肠置台氏液中，用台氏液灌洗出肠腔内容物，取长约1.5～2 cm的十二指肠或回肠悬持于盛有0.5 ml台氏液的麦氏溶槽中，保持恒温38±0.5℃，并通入空气，用自动平衡生理记录仪进行描记，待肠道运动基本平衡稳定后，加入所试药物，记录给药前后的变化(以给药前后5分钟肠管的运动计算幅度变化的百分率)。
2.3 结果 见表2。
表2 各方对家兔离体小肠运动的影响(
±s) 方 药拮抗百分率(%)
抑制十二指
肠自发运动
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抗乙酰胆碱
抗肾上腺素
益气调肠汤
60.1±17.0
n＝9
97±3.9
n＝6
53±22.7
n＝55
益气合剂
44.0±8.6
n＝6
94±8.4
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n＝5
2段对抗
5段协同
n＝7
化瘀合剂
27±16.6
n＝6
90±7.8
n＝6
30±26.6
n＝6
注：n为所取肠段数
2.3.1 益气化瘀方药对家兔离体十二指肠自发活动的影响 实验结果表明：益气调肠汤对家兔离体十二指肠自发活动的影响作用趋势是一致的，即抑制十二指肠的自发活动，表现为波幅降低，频律减慢；益气合剂作用亦较强；化瘀合剂作用较弱。见表2。
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2.3.2 益气化瘀方药对乙酰胆碱引起家兔离体小肠强直性收缩的影响 益气调肠汤、益气合剂、化瘀合剂均对乙酰胆碱引起家兔回肠强直性收缩的影响呈较强的抑制作用，表现为振幅降低、频率减慢，尤以益气调肠汤作用为强，化瘀合剂略弱，见表2。
2.3.3 益气化瘀方药对肾上腺素致家兔离体小肠舒张的影响 实验所用方药对肾上腺素致家兔离体小肠舒张的影响有不同的作用趋势，益气调肠汤表现为较强的拮抗作用，益气合剂表现为部分拮抗作用，化瘀合剂表现为拮抗作用，但作用较弱，见表2。
3 讨论
3.1 慢性腹泻以脾虚证居多，病程缠绵，日久难愈。脾气虚弱，运化无力，则出现腹泻难愈、神疲乏力、纳差等气虚症；泄泻日久，气机不畅，久病入络，气滞血瘀则出现腹部疼痛或不适、舌有瘀点瘀斑等瘀血症。因此，脾胃气虚，气滞血瘀是慢性腹泻主要的病机。益气调肠汤具有益气健脾，活血祛瘀功用。方中黄芪、白术益气健脾，白芍调中缓急，赤芍、川芎行气活血祛瘀。诸药合用，可改善胃肠功能和肠道血液循环，从而达到治疗腹泻的目的。观察中发现，用益气调肠汤效果最为理想。而分别用益气合剂或化瘀合剂则临床效果较差，这与动物实验的结果是一致的。
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3.2 胃肠运动功能紊乱是导致慢性腹泻的主要病因。有关胃肠功能紊乱的机理，有人提出与植物神经功能失调及肠道变态反应有关。脾虚腹泻的患者多见副交感神经偏亢，血中乙酰胆碱含量高于正常人。本实验表明，益气化瘀方药对乙酰胆碱所致的肠管强直性收缩均有较强的抑制作用，说明这类药物的治疗作用可能与其抗组织胺和抗乙酰胆碱有关。同时，益气化瘀方药对肠管自发运动也有一定的抑制作用，说明这类药物的作用机理可能与直接对肠道平滑肌收缩功能的调节有关。另外本类药对肾上腺素致肠管舒张的作用趋势不一致，益气调肠汤表现为较强的拮抗作用。益气合剂表现为部分拮抗作用。
本实验表明，益气调肠汤对乙酰胆碱致肠管强直性收缩及肾上腺素致肠管舒张均有拮抗作用，其作用呈双向趋势，提示益气调肠汤治疗慢性腹泻主要是通过恢复肠胃功能，调节胃肠功能的平衡而达到治疗目的。
参考文献
1 王汝俊，王建华，邵庭荫.补中益气汤调理脾胃药理作用研究——对胃肠运动及小肠吸收机能的影响.中药药理与临床，1987，3(2)∶4
2 陈奇.中药药理实验.贵阳∶贵州人民出版社，1988.105
(修回日期：1999-06-30), 百拇医药(杜发斌* 蔚林兰*)