梁剑波老中医治疗带下病经验撷要
作者：梁宏正
单位：广东省肇庆市中医院(526020)
关键词：
实用医学杂志991036 梁剑波主任医师，从医58年，学验俱丰，善于辨证治疗妇科疑难杂病，兹择其治验数则介绍如下。
1 白带异常须辨证
妇女病理范围的带下，称为“白带异常”，可表现为色、质、量、气味的改变。梁老认为凡遇带下病，须首先作详细妇科检查，予以确诊，再根据不同症状和带下色泽辨证施治。临床常见有白带、黄带、赤带、五色带等等。普通带下，若外观与生理白带基本相似，量多无异味，患者面色白或萎黄，腰痛神倦，舌淡苔白，脉沉缓。主责于脾肾二脏及任、带二脉亏虚，湿注下焦所致，可予补肾健脾，升阳除湿治疗，以完带汤为基本方，加鹿角霜、菟丝子、乌贼骨、樗白皮以温肾收涩止带，若气虚甚者，加黄芪、防风。予玉屏风散，以益气祛风胜湿治疗，每获良效。
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2 黄带宜从湿毒医
妇女若带下色黄，质稀薄，甚至黄绿如脓稠，伴有腐臭气味，外阴瘙痒，甚或痛痒难忍，坐卧不安。间见低热、尿短赤、口苦咽干，舌质红、脉滑数。常见于滴虫性阴道炎，老年性阴道炎，阴道异物感染，慢性宫颈炎、宫内膜炎及宫腔积脓患者。此则提示为湿毒秽浊之邪，乘经行产后之虚，直伤胞脉，以致带脉失约。治宜清热解毒，祛湿止带。银花、蒲公英、茵陈、地丁、大青叶、白鸡冠花、椿根皮各15克；连翘、败酱草、桔梗，蒲黄各10克，琥珀10克(冲)、升麻5克，生鳖甲20克。清水煎服。如顽固缠绵黄带，乃湿热毒磐踞任、带脉所致，宜以清热通淋，化瘀排秽的外洗方辅助治疗。大黄、苦参各30克，蛇床子、贯仲各20克，银花20克，百部15克，黄柏15克。上药煎汤薰洗外阴后坐浴30分钟。亦可作阴道冲洗剂。如查见滴虫，上药加乌梅15克同煎。若带下如豆腐渣样，阴痒甚，查见霉菌、念珠菌，上药可加硼砂，朴硝各10克同煎。如属老年性妇女阴道炎，带下黄色或挟血色。可加椿根皮，甘草各10克，同煎薰洗坐浴。
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3 血带虚实治分明
妇女带下量多，色泽赤白相兼，或挟血水流出，质粘稠，淋漓不断，有臭秽气。此为血色带下。常见原因有重度宫颈糜烂，子宫颈癌，恶性子宫体肿瘤等，有时老年性阴道炎及阴道异物刺激亦可出现血性白带。梁老认为祖国医学历代早将血色带下纳入赤白带下和五色带下范畴内进行辨证治疗。本病多呈虚实夹杂。正如《妇科玉尺》云：“内火盛，阴虚烦热而赤白带下”。又《医宗金鉴*妇科心法》亦有：“更审其带久淋沥之场，或臭或腥秽，乃败血所化，是胞中病也”。其证候描述与女性生殖器恶性肿瘤晚期症状相近似。临床上必须结合妇科检查，以排除恶变，故为医者应该有所警惕。
3.1 赤白带的临床表现 症见赤白带下，量多粘稠，气味臭秽，少腹胀坠，腰酸，下阴瘙痒。舌红苔黄。脉细数或弦数。多因郁怒伤肝，肝旺脾弱，湿热伤络而致，治宜泄肝扶脾，养阴清热为治。可用柴胡、侧柏叶、黄连、黄柏、白术、龙胆草各10克，香附12克，椿根皮、赤白芍各15克，赤石脂30克为基本方，清水煎服。若气虚加五爪龙或黄芪30克，太子参15克；阴虚甚加旱莲草15克、女贞子15克；腹痛甚合失笑散或金铃子散；血水量多加黑荆芥10克、棕榈炭10克、茜根15克。
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3.2 五色带下的临床表现 症见带下杂现五色，色随秽液而下，脐腹阴道疼痛拒按，形体消瘦，神疲气祛，面色无华或暗晦黧黑，舌紫黯有瘀点，脉沉涩。病因湿毒内蕴，损伤胞宫，日久肝肾亏虚，积久溃腐所致。有近于现代医学的宫体晚期癌变。《诸病源候论》所说的：“由劳伤气血，损伤冲脉，任脉，致令血与秽液兼带而下也。”本病应早期确诊，采用中西结合积极治疗。中药运用方面，梁老告诫因病起瘀毒交缠，不能专以止涩，宜予祛瘀解毒，清热养阴，定痛止带之剂。药用当归，赤芍、黄连、黄柏、山栀子各10克；川芎5克，延胡10克，生地、败酱草、白花蛇舌草、蛇莓各15克为基本方，清水煎服。若瘤体坚实，加炒山甲15克，莪术10克；挟瘀块量多者加丹参15克，泽兰10克；疼痛甚加三七6克、五灵脂10克。带下现黑色居多者为肾阴亏损，加山萸肉15克、知母12克、旱莲草15克，炒龟板15克(先煎)。又据梁老临床经验，此类患者带下症状控制后，往往因久病精血亏耗，真阴难复，症见口腔糜烂，五心烦热，溲赤便干，失眠虚烦，舌绛无苔，脉细数。治宜养阴生津，扶元固本。可予康复滋萃饮：花旗参、沙参、玉竹、女贞子、麦冬各10克，阿胶15克(烊化)、淮山15克，牡蛎30克，浙贝、银花各15克，丹皮、合欢皮、炒枣仁各12克，甘草6克。清水煎服。每日一剂。连服数周，可获较好疗效。
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4 病案举例
患者，女，36岁，1997年6月11日初诊。带下赤白3年，量时多时少，质稠粘为主。味微腥臭。近9个月来症状加重，常带下数月不止，绵绵不断。伴小腹隐痛，月经先后无定期，量少挟血块。虽迭经中西医治疗，但效果欠佳。刻诊经后1周，白带量多，红白相杂，状若桃红，质稠粘味腥臭，小腹绵绵作痛，腰骶酸痛，阴痒，头晕倦怠，手足心灼热，梦多烦躁，舌质红苔白薄，脉沉细。妇检：宫颈中度糜烂。B超示：子宫及双侧附件未见明显异常。梁老认为此乃患者因久带耗损，气阴亏虚，任带不固，胞络失约，加以虚火妄动，灼伤血络，故成带下赤白绵绵之候。诚如《医学启源》谓：“缘任经脉虚，结热滞于带脉，故脐下痛，阴中绵绵而下。”治宜益气滋阴，清热止带为法。处方：太子参15克，山萸肉12克，女贞子15克，旱莲草15克，丹皮10克，淮山15克，黄柏10克，赤石脂20克(先煎)、椿根皮10克，乌贼骨15克，茜根15克。6剂，每日1剂，水煎服。
6月17日复诊，药后带量明显减少，带中仍间夹少量血丝，颜色淡红。腰骶酸痛减轻，舌尖红苔薄白，脉细，再予上方加鹿角霜12克，黄芪20克，益气固摄冲任。9剂后血带已止。继如法进退，调治2月后，带下诸症悉除，至今未再发。, 百拇医药
单位：广东省肇庆市中医院(526020)
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实用医学杂志991036 梁剑波主任医师，从医58年，学验俱丰，善于辨证治疗妇科疑难杂病，兹择其治验数则介绍如下。
1 白带异常须辨证
妇女病理范围的带下，称为“白带异常”，可表现为色、质、量、气味的改变。梁老认为凡遇带下病，须首先作详细妇科检查，予以确诊，再根据不同症状和带下色泽辨证施治。临床常见有白带、黄带、赤带、五色带等等。普通带下，若外观与生理白带基本相似，量多无异味，患者面色白或萎黄，腰痛神倦，舌淡苔白，脉沉缓。主责于脾肾二脏及任、带二脉亏虚，湿注下焦所致，可予补肾健脾，升阳除湿治疗，以完带汤为基本方，加鹿角霜、菟丝子、乌贼骨、樗白皮以温肾收涩止带，若气虚甚者，加黄芪、防风。予玉屏风散，以益气祛风胜湿治疗，每获良效。
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2 黄带宜从湿毒医
妇女若带下色黄，质稀薄，甚至黄绿如脓稠，伴有腐臭气味，外阴瘙痒，甚或痛痒难忍，坐卧不安。间见低热、尿短赤、口苦咽干，舌质红、脉滑数。常见于滴虫性阴道炎，老年性阴道炎，阴道异物感染，慢性宫颈炎、宫内膜炎及宫腔积脓患者。此则提示为湿毒秽浊之邪，乘经行产后之虚，直伤胞脉，以致带脉失约。治宜清热解毒，祛湿止带。银花、蒲公英、茵陈、地丁、大青叶、白鸡冠花、椿根皮各15克；连翘、败酱草、桔梗，蒲黄各10克，琥珀10克(冲)、升麻5克，生鳖甲20克。清水煎服。如顽固缠绵黄带，乃湿热毒磐踞任、带脉所致，宜以清热通淋，化瘀排秽的外洗方辅助治疗。大黄、苦参各30克，蛇床子、贯仲各20克，银花20克，百部15克，黄柏15克。上药煎汤薰洗外阴后坐浴30分钟。亦可作阴道冲洗剂。如查见滴虫，上药加乌梅15克同煎。若带下如豆腐渣样，阴痒甚，查见霉菌、念珠菌，上药可加硼砂，朴硝各10克同煎。如属老年性妇女阴道炎，带下黄色或挟血色。可加椿根皮，甘草各10克，同煎薰洗坐浴。
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3 血带虚实治分明
妇女带下量多，色泽赤白相兼，或挟血水流出，质粘稠，淋漓不断，有臭秽气。此为血色带下。常见原因有重度宫颈糜烂，子宫颈癌，恶性子宫体肿瘤等，有时老年性阴道炎及阴道异物刺激亦可出现血性白带。梁老认为祖国医学历代早将血色带下纳入赤白带下和五色带下范畴内进行辨证治疗。本病多呈虚实夹杂。正如《妇科玉尺》云：“内火盛，阴虚烦热而赤白带下”。又《医宗金鉴*妇科心法》亦有：“更审其带久淋沥之场，或臭或腥秽，乃败血所化，是胞中病也”。其证候描述与女性生殖器恶性肿瘤晚期症状相近似。临床上必须结合妇科检查，以排除恶变，故为医者应该有所警惕。
3.1 赤白带的临床表现 症见赤白带下，量多粘稠，气味臭秽，少腹胀坠，腰酸，下阴瘙痒。舌红苔黄。脉细数或弦数。多因郁怒伤肝，肝旺脾弱，湿热伤络而致，治宜泄肝扶脾，养阴清热为治。可用柴胡、侧柏叶、黄连、黄柏、白术、龙胆草各10克，香附12克，椿根皮、赤白芍各15克，赤石脂30克为基本方，清水煎服。若气虚加五爪龙或黄芪30克，太子参15克；阴虚甚加旱莲草15克、女贞子15克；腹痛甚合失笑散或金铃子散；血水量多加黑荆芥10克、棕榈炭10克、茜根15克。
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3.2 五色带下的临床表现 症见带下杂现五色，色随秽液而下，脐腹阴道疼痛拒按，形体消瘦，神疲气祛，面色无华或暗晦黧黑，舌紫黯有瘀点，脉沉涩。病因湿毒内蕴，损伤胞宫，日久肝肾亏虚，积久溃腐所致。有近于现代医学的宫体晚期癌变。《诸病源候论》所说的：“由劳伤气血，损伤冲脉，任脉，致令血与秽液兼带而下也。”本病应早期确诊，采用中西结合积极治疗。中药运用方面，梁老告诫因病起瘀毒交缠，不能专以止涩，宜予祛瘀解毒，清热养阴，定痛止带之剂。药用当归，赤芍、黄连、黄柏、山栀子各10克；川芎5克，延胡10克，生地、败酱草、白花蛇舌草、蛇莓各15克为基本方，清水煎服。若瘤体坚实，加炒山甲15克，莪术10克；挟瘀块量多者加丹参15克，泽兰10克；疼痛甚加三七6克、五灵脂10克。带下现黑色居多者为肾阴亏损，加山萸肉15克、知母12克、旱莲草15克，炒龟板15克(先煎)。又据梁老临床经验，此类患者带下症状控制后，往往因久病精血亏耗，真阴难复，症见口腔糜烂，五心烦热，溲赤便干，失眠虚烦，舌绛无苔，脉细数。治宜养阴生津，扶元固本。可予康复滋萃饮：花旗参、沙参、玉竹、女贞子、麦冬各10克，阿胶15克(烊化)、淮山15克，牡蛎30克，浙贝、银花各15克，丹皮、合欢皮、炒枣仁各12克，甘草6克。清水煎服。每日一剂。连服数周，可获较好疗效。
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4 病案举例
患者，女，36岁，1997年6月11日初诊。带下赤白3年，量时多时少，质稠粘为主。味微腥臭。近9个月来症状加重，常带下数月不止，绵绵不断。伴小腹隐痛，月经先后无定期，量少挟血块。虽迭经中西医治疗，但效果欠佳。刻诊经后1周，白带量多，红白相杂，状若桃红，质稠粘味腥臭，小腹绵绵作痛，腰骶酸痛，阴痒，头晕倦怠，手足心灼热，梦多烦躁，舌质红苔白薄，脉沉细。妇检：宫颈中度糜烂。B超示：子宫及双侧附件未见明显异常。梁老认为此乃患者因久带耗损，气阴亏虚，任带不固，胞络失约，加以虚火妄动，灼伤血络，故成带下赤白绵绵之候。诚如《医学启源》谓：“缘任经脉虚，结热滞于带脉，故脐下痛，阴中绵绵而下。”治宜益气滋阴，清热止带为法。处方：太子参15克，山萸肉12克，女贞子15克，旱莲草15克，丹皮10克，淮山15克，黄柏10克，赤石脂20克(先煎)、椿根皮10克，乌贼骨15克，茜根15克。6剂，每日1剂，水煎服。
6月17日复诊，药后带量明显减少，带中仍间夹少量血丝，颜色淡红。腰骶酸痛减轻，舌尖红苔薄白，脉细，再予上方加鹿角霜12克，黄芪20克，益气固摄冲任。9剂后血带已止。继如法进退，调治2月后，带下诸症悉除，至今未再发。, 百拇医药