骶管阻滞麻醉用于新生儿手术60例体会
作者：郭雪林 孙红梅
单位：淮阴市妇幼保健院(223002)
关键词：
江苏医药991051 我院1992年4月～1997年12月，应用骶管阻滞麻醉于新生儿手术60例，现报告如下。
临床资料
对象：全组60例，男50例，女10例，日龄4h～28天，体重2.8～4.5kg。先天性无肛10例，脐疝6例，腹裂4例，肥厚性幽门狭窄18例，肠梗阻22例。均采用单次骶管阻滞，并辅助基础氯胺酮和安定，本组手术时间为30分～2小时30分，平均1小时20分。
方法：术前常规肌注阿托品0.1mg，氯胺酮1mg/kg或安定0.2mg/kg静脉注射。取左侧卧位，用7号针尖经骶裂孔行骶管穿刺，进入骶管腔后，注气无阻力，回抽无血液或脑积液，注入0.1%地卡因，剂量为1～1.5mg/kg，均加1∶20万肾上腺素。
效果：满意(术中不追加任何辅助药)57例(95%)，3例阻滞不全(需追加镇静止痛药)，注药后患儿心率均有加快(10～20次/分)。
讨 论
由于新生儿发育尚未完善，对外界环境适应力差，解剖生理方面与成人甚至小儿都有明显差异，因此施行新生儿麻醉时，必须熟悉新生儿如下特点。
1、新生儿骶管径很小，椎管平直，骶管裂孔清晰可扪及，穿刺方便，成功率高，肌松好，苏醒快。本组病例观察，骶管阻滞平面均可达到上腹部甚至胸部，能够适宜于上腹部手术，3例阻滞不全者均为肠梗阻，术中牵拉反应严重，辅以氯胺酮、安定，减轻了牵拉的影响，手术顺利完成。
2、骶管阻滞麻醉对新生儿呼吸功能影响不大。本组常规面罩给氧，1例在术中还纳肠管时，腹内压升高，膈肌上抬，导致呼吸抑制，经及时加压给氧后，恢复正常。使用Ivy405监测仪监测新生儿血压及心率的变化。5例血压下降约7mmHg，给予加快平衡液输入处理后均恢复正常。本组患儿术前大多已有水、电解质紊乱和酸中毒，术前在病房给以一定的纠正，术中继续给予平衡液输入，并进行严密的循环监测。
3、新生儿应激反应差，只需用一些基础麻醉就可以施行骶管阻滞，减少了全麻药品的种类和用量，避免了全麻及新生儿肝脏代谢功能低下造成的部分药物的毒性反应。
4、新生儿骶管麻醉有操作方便，安全可靠等优点，但需密切注意观察：①新生儿头大颈软，若体位不当，易致呼吸道阻塞。进行骶管麻醉操作时，新生儿屈膝侧卧位，密切观察血氧变化，常规给予吸氧。②小儿贲门松驰，内脏手术的挤压，胃液易反流误吸，腹腔手术一律插胃管，术前抽尽胃液，术中随时抽吸，准备好急救吸痰物品，以便抢救。③新生儿术中术后注意保温，使体温不致过低。
总之，我们认为骶管阻滞用于新生儿腹部手术简单可行，效果确切，术中注意观察，是一种安全可靠，值得推广的麻醉方法。, http://www.100md.com
单位：淮阴市妇幼保健院(223002)
关键词：
江苏医药991051 我院1992年4月～1997年12月，应用骶管阻滞麻醉于新生儿手术60例，现报告如下。
临床资料
对象：全组60例，男50例，女10例，日龄4h～28天，体重2.8～4.5kg。先天性无肛10例，脐疝6例，腹裂4例，肥厚性幽门狭窄18例，肠梗阻22例。均采用单次骶管阻滞，并辅助基础氯胺酮和安定，本组手术时间为30分～2小时30分，平均1小时20分。
方法：术前常规肌注阿托品0.1mg，氯胺酮1mg/kg或安定0.2mg/kg静脉注射。取左侧卧位，用7号针尖经骶裂孔行骶管穿刺，进入骶管腔后，注气无阻力，回抽无血液或脑积液，注入0.1%地卡因，剂量为1～1.5mg/kg，均加1∶20万肾上腺素。
效果：满意(术中不追加任何辅助药)57例(95%)，3例阻滞不全(需追加镇静止痛药)，注药后患儿心率均有加快(10～20次/分)。
讨 论
由于新生儿发育尚未完善，对外界环境适应力差，解剖生理方面与成人甚至小儿都有明显差异，因此施行新生儿麻醉时，必须熟悉新生儿如下特点。
1、新生儿骶管径很小，椎管平直，骶管裂孔清晰可扪及，穿刺方便，成功率高，肌松好，苏醒快。本组病例观察，骶管阻滞平面均可达到上腹部甚至胸部，能够适宜于上腹部手术，3例阻滞不全者均为肠梗阻，术中牵拉反应严重，辅以氯胺酮、安定，减轻了牵拉的影响，手术顺利完成。
2、骶管阻滞麻醉对新生儿呼吸功能影响不大。本组常规面罩给氧，1例在术中还纳肠管时，腹内压升高，膈肌上抬，导致呼吸抑制，经及时加压给氧后，恢复正常。使用Ivy405监测仪监测新生儿血压及心率的变化。5例血压下降约7mmHg，给予加快平衡液输入处理后均恢复正常。本组患儿术前大多已有水、电解质紊乱和酸中毒，术前在病房给以一定的纠正，术中继续给予平衡液输入，并进行严密的循环监测。
3、新生儿应激反应差，只需用一些基础麻醉就可以施行骶管阻滞，减少了全麻药品的种类和用量，避免了全麻及新生儿肝脏代谢功能低下造成的部分药物的毒性反应。
4、新生儿骶管麻醉有操作方便，安全可靠等优点，但需密切注意观察：①新生儿头大颈软，若体位不当，易致呼吸道阻塞。进行骶管麻醉操作时，新生儿屈膝侧卧位，密切观察血氧变化，常规给予吸氧。②小儿贲门松驰，内脏手术的挤压，胃液易反流误吸，腹腔手术一律插胃管，术前抽尽胃液，术中随时抽吸，准备好急救吸痰物品，以便抢救。③新生儿术中术后注意保温，使体温不致过低。
总之，我们认为骶管阻滞用于新生儿腹部手术简单可行，效果确切，术中注意观察，是一种安全可靠，值得推广的麻醉方法。, http://www.100md.com