利地糜合剂宫颈注射在人流术中的应用
作者：吴瑞珍
单位：惠州市人民医院妇产科(515002)
关键词：
广东医学991036 我科于1999年4～5月，采用利地糜合剂宫颈注射用于人工流产术82例，以扩张宫颈、减轻痛苦，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在妇产科门诊随机取年龄18～42岁，孕38～70 d孕妇共127例，分为观察组82例，对照组45例。其中未产妇69例，经产妇58例，均无心血管疾病及过敏史，两组在年龄、孕次、孕龄等方面经统计学比较差异无显著性。
1.2 方法 注射用糜蛋白酶4 000 IU,2%利多卡因2 mL，地塞米松2 mg(1 mL)，三种药物混合，即配即用。观察组：常规消毒外阴、阴道、宫颈后，探测宫腔大小，于宫颈3、9点处进针，深度约1 cm，各点注入上述混合液1 mL，针眼压迫止血，2～3 min后，用Hegsr氏扩张器从大号至小号探测宫口，至无阻力插入宫颈内口的该号扩张器为首次扩宫器，随后行吸宫术，对照组术前不用任何药物。手术按常规进行，吸宫前同样方法测量宫腔大小，并测量术前、术中、术后的血压、脉搏、呼吸。
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1.3 镇痛评级标准 ①无痛：术中自述无腹痛，表情自如。②轻痛：术中稍感胀痛，无痛苦表情，安静。③中度腹痛：有痛苦表情，出汗、呻呤。④重度腹痛：术中感下腹痛难忍，出汗，恶心，有时喊叫。
1.4 统计学处理方法 χ2检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 见表1。
表1 两组镇痛效果比较 [例(%)] 组别
例数
腹痛效果
无
轻
中
, 百拇医药
重
观察组
82
34(41.5)
45(54.9)
2(2.4)
1(1.2)
对照组
45
8(17.8)
10(22.2)
17(37.8)
10(22.2)
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P值
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
2.2 人工流产综合征发生率 观察组发生2例，发生率2.4%，对照组发生6例，发生率13.3例。两组比较P<0.05。
2.3 宫颈松弛情况 两组可容宫颈扩张器大小比较见表2。
表2 两组宫颈松弛情况比较 [例(%)] 组别
例数
≤5号
6号
, 百拇医药
7号
观察组
82
6(7.3)
48(58.5)
28(34.1)
对照组
45
34(75.6)
10(22.2)
1(2.2)
P值
<0.05
, 百拇医药
<0.05
<0.05
3 讨论
利多卡因为酰胺类局麻药及抗心律失常药，其局麻作用为普鲁卡因的2倍，有穿透力大、扩散性强、作用快、时效长等优点，可用于神经阻滞、硬膜外阻滞及粘膜表面麻醉，并且有局部麻醉松弛宫颈肌致扩张宫颈的作用，糜蛋白酶是牛胰中提取的一种蛋白水解酶，能选择分解由酪氨酸或苯丙氨酸的羟所构成的肽键，具有脂酶作用。子宫有丰富的神经支配，除交感与副交感神经外还有感觉神经。临床观察人流术时腹痛来自宫体与宫颈，糜蛋白酶能使宫颈变软，但镇痛效果欠佳。因此，笔者在宫颈注射利地糜合剂，它们有协调作用，阻断了宫颈及宫体感觉神经的冲动、发生和传导，使宫颈变软、扩张，并产生良好的镇痛效果，降低了人流综合征的发生率，本文观察结果表明利地糜合剂宫颈注射在人流术中无痛率达41.5%，较有文献报道的单用利多卡因宫腔注入的无痛率22.03%明显增高。糜蛋白酶不良反应甚少，偶有过敏反应，加用地塞米松未出现1例过敏性休克。利多卡因在一般剂量时的不良反应轻微，常见为嗜睡、口周麻木感，剂量过大可引起中毒症状。本观察用药剂量小，总量不超过100 mg/次，用药后仅2例出现一过性口周、四肢麻木感，无明显心动过缓及其他中毒症状。
利地糜合剂宫颈注射用于人流术是一种镇痛效果肯定、经济、安全、简便的方法，值得临床推广。, http://www.100md.com
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关键词：
广东医学991036 我科于1999年4～5月，采用利地糜合剂宫颈注射用于人工流产术82例，以扩张宫颈、减轻痛苦，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在妇产科门诊随机取年龄18～42岁，孕38～70 d孕妇共127例，分为观察组82例，对照组45例。其中未产妇69例，经产妇58例，均无心血管疾病及过敏史，两组在年龄、孕次、孕龄等方面经统计学比较差异无显著性。
1.2 方法 注射用糜蛋白酶4 000 IU,2%利多卡因2 mL，地塞米松2 mg(1 mL)，三种药物混合，即配即用。观察组：常规消毒外阴、阴道、宫颈后，探测宫腔大小，于宫颈3、9点处进针，深度约1 cm，各点注入上述混合液1 mL，针眼压迫止血，2～3 min后，用Hegsr氏扩张器从大号至小号探测宫口，至无阻力插入宫颈内口的该号扩张器为首次扩宫器，随后行吸宫术，对照组术前不用任何药物。手术按常规进行，吸宫前同样方法测量宫腔大小，并测量术前、术中、术后的血压、脉搏、呼吸。
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1.3 镇痛评级标准 ①无痛：术中自述无腹痛，表情自如。②轻痛：术中稍感胀痛，无痛苦表情，安静。③中度腹痛：有痛苦表情，出汗、呻呤。④重度腹痛：术中感下腹痛难忍，出汗，恶心，有时喊叫。
1.4 统计学处理方法 χ2检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 见表1。
表1 两组镇痛效果比较 [例(%)] 组别
例数
腹痛效果
无
轻
中
, 百拇医药
重
观察组
82
34(41.5)
45(54.9)
2(2.4)
1(1.2)
对照组
45
8(17.8)
10(22.2)
17(37.8)
10(22.2)
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P值
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
2.2 人工流产综合征发生率 观察组发生2例，发生率2.4%，对照组发生6例，发生率13.3例。两组比较P<0.05。
2.3 宫颈松弛情况 两组可容宫颈扩张器大小比较见表2。
表2 两组宫颈松弛情况比较 [例(%)] 组别
例数
≤5号
6号
, 百拇医药
7号
观察组
82
6(7.3)
48(58.5)
28(34.1)
对照组
45
34(75.6)
10(22.2)
1(2.2)
P值
<0.05
, 百拇医药
<0.05
<0.05
3 讨论
利多卡因为酰胺类局麻药及抗心律失常药，其局麻作用为普鲁卡因的2倍，有穿透力大、扩散性强、作用快、时效长等优点，可用于神经阻滞、硬膜外阻滞及粘膜表面麻醉，并且有局部麻醉松弛宫颈肌致扩张宫颈的作用，糜蛋白酶是牛胰中提取的一种蛋白水解酶，能选择分解由酪氨酸或苯丙氨酸的羟所构成的肽键，具有脂酶作用。子宫有丰富的神经支配，除交感与副交感神经外还有感觉神经。临床观察人流术时腹痛来自宫体与宫颈，糜蛋白酶能使宫颈变软，但镇痛效果欠佳。因此，笔者在宫颈注射利地糜合剂，它们有协调作用，阻断了宫颈及宫体感觉神经的冲动、发生和传导，使宫颈变软、扩张，并产生良好的镇痛效果，降低了人流综合征的发生率，本文观察结果表明利地糜合剂宫颈注射在人流术中无痛率达41.5%，较有文献报道的单用利多卡因宫腔注入的无痛率22.03%明显增高。糜蛋白酶不良反应甚少，偶有过敏反应，加用地塞米松未出现1例过敏性休克。利多卡因在一般剂量时的不良反应轻微，常见为嗜睡、口周麻木感，剂量过大可引起中毒症状。本观察用药剂量小，总量不超过100 mg/次，用药后仅2例出现一过性口周、四肢麻木感，无明显心动过缓及其他中毒症状。
利地糜合剂宫颈注射用于人流术是一种镇痛效果肯定、经济、安全、简便的方法，值得临床推广。, http://www.100md.com