87例重型病毒性肝炎临床及预后分析
作者：李耀才 陈小平
单位：茂名市人民医院(525000)
关键词：重型病毒性肝炎；死亡原因；病死率
广东医学991030 【摘要】 目的 探讨影响重型病毒性肝炎预后因素及防治措施。方法 对87例重型肝炎临床资料进行回顾性分析。结果 慢性重型肝炎与急性、亚急性重型肝炎病死率分别为73.3%，55.6% 和61.1%(P<0.05)；单纯感染组与重叠感染组病死率分别为60.4%，82.4%(P<0.01)；总胆红素(BIL)低于500 μmol/L和高于500 μmol/L，病死率分别为52.6% 和81.6%； 凝血酶原时间小于30 s和大于30 s者病死率分别为52.6% 和100%(P<0.01)。并发肝肾综合征或肝性脑病Ⅳ～Ⅴ级者病死率均为100%；消化道出血和感染病死率89.5%和78.4%。结论 乙型重型肝炎重叠丙型或戊型肝炎病毒感染，BIL高于500 μmol/L，PT大于30 s，并发严重肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血和感染都是重型病毒性肝炎的主要死亡原因。
, http://www.100md.com
本文统计分析我院传染科1988～1998年87例重型肝炎患者的临床资料，对其死亡原因及可能的防治方法进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组87例，其中急性重型肝炎9例，亚急性重型肝炎18例，慢性重型肝炎60例。男65例，女22例；年龄8～76岁，平均41.5 岁。临床诊断标准按1995年北京第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订标准。
1.2 研究方法 统计本组患者的临床、症状、体征、肝功能、生化指标、凝血酶原时间、肝炎病毒标志物及并发症等情况，回顾性分析这些指标与预后的关系。
1.3 实验室检查 血清总胆红素(BIL)206.5～981.2 μmol/L, 平均472.8 μmol/L。凝血酶原活动度6.7%～40.0%，平均28.6%。单纯乙型肝炎感染53例，乙肝重叠丙、戊肝病毒感染34例。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 病死率 本组死亡60例，总病死率69.0%，其中急性重型肝炎9 例，死亡5例，病死率为55.6%(5/9)，亚急性重型肝炎18例，死亡11例，病死率61.1%，慢性重型肝炎60例，死亡44例，病死率73.3%。提示慢性重型肝炎的病死率高于急性、亚急性重肝组(P<0.05)。单纯乙型肝炎感染53例，死亡32例，病死率60.4%，乙型肝炎重叠丙、戊肝炎病毒感染34例，死亡28例，病死率82.4%，明显高于单纯乙型肝炎感染(P<0.01)。
2.2 并发症及直接死亡原因 见表1。每个患者可并发一种或多种并发症，每例患者并发症平均为1.84(160/87)例次。
2.3 主要生化指标与预后 本组BIL≤500 μmol/L 38例，死亡20例，病死率52.6%；BIL>500 μmol/L 49例, 死亡40例，病死率81.6%，二者比较差异有显著性(P<0.01) 。本组凝血酶原时间(PT)小于30 s 57例，死亡30例，病死率52.6%；PT值大于30 s 30例，死亡30例，病死率100%，二者比较差异有显著性(P<0.01) 。
, 百拇医药
表1 87例重型肝炎并发症及直接死因 并发症
例次
发生率(%)
直接死因
例数
构成比(%)
肝性脑病
50
57.5
脑水肿脑疝
24
40.0
消化道出血
, 百拇医药
37
42.5
消化道大出血
17
28.3
肝肾综合征
24
27.6
多器官功能衰竭
14
23.3
自发性腹膜炎
21
, http://www.100md.com
24.1
感染中毒性休克
4
6.7
支气管肺炎
20
23.0
出血坏死型胰腺炎
1
1.7
胰腺炎
4
4.6
, http://www.100md.com
败血症
4
4.6
2.4 并发症与预后
2.4.1 肝性脑病与预后 本组病例中有肝性脑病31例，其中Ⅰ～Ⅲ级15例，死亡8例，病死率53.3%，Ⅳ～Ⅴ级16例，死亡16例，病死率100%。二者比较差异有显著性(P<0.01) 。
2.4.2 肝肾综合征与预后 本组病例合并肝肾综合征14例，全部死亡，病死率100%。无合并肝肾综合征73例,死亡46例,病死率63.0%, 二者比较差异有显著性(P<0.01) 。
2.4.3 消化道出血与预后 本组病例合并消化道出血19例，死亡17例，病死率89.5%。68例未合并消化道出血者死亡43例,病死率63.2%,二者比较差异有显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
2.4.4 感染与预后 本组合并感染74例，死亡58例，病死率78.4%；未合并感染13例，死亡2例，病死率15.4%，二者66较差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
近年来,由于建立了对重型肝炎的监护措施,早期诊断技术和新的治疗措施的应用,使重型肝炎的病死率从80%～90%下降到50%～60%左右。重型肝炎患者免疫功能低下,易于患继发性感染,而感染细菌多为革兰阴性菌,其产生的内毒素血症既可使重型肝炎的肝脏进一步损害,形成恶性循环,同时也对功能性肾衰竭、弥漫性血管内凝血、低血压、休克、急性胃粘膜病变起重要作用。重型肝炎易于患多种并发症,且可相互加重。 本组患者并发症依次为肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征、自发性腹膜炎、支气管炎、胰腺炎、败血症等;每个患者可并发一种或多种并发症,每例患者并发症平均为1.84(160/87)例次。
重型肝炎病死率高, 本组慢性重型肝炎与急性, 亚急性重型肝炎病死率分别为73.3%, 55.6%和61.1%(P<0.05)。重型肝炎病死率与并发症相关, 故加强并发症的防治对降低重肝患者病死率甚为重要。 本组患者常见死亡原因依次为脑水肿脑疝、消化道出血、多器官功能衰竭、感染中毒性休克,此外肺部感染窒息及出血坏死型胰腺炎也可导致死亡, 致死原因可单一或多种病因。 肝肾综合征的出现常提示重型肝炎并多器官功能衰竭, 预后差，治疗极为困难, 有报道其为首位致死原因[1]。并发肝肾综合征者病死率达100% 。 最常见死亡原因为脑水肿脑疝, 常伴随肝性脑病发生, 有许多重叠之处, 易漏诊, 故必须加强对重型肝炎并脑水肿的认识。临床上常出现细菌、病毒、真菌、寄生虫等多种病原重叠感染或病毒、细菌混合感染, 也是病死率增高的主要原因。 4 参考文献
1 全国重症肝炎攻关协作组.重症病毒性肝炎治疗研究.中华传染病杂志，1998，6(2)：81, http://www.100md.com
单位：茂名市人民医院(525000)
关键词：重型病毒性肝炎；死亡原因；病死率
广东医学991030 【摘要】 目的 探讨影响重型病毒性肝炎预后因素及防治措施。方法 对87例重型肝炎临床资料进行回顾性分析。结果 慢性重型肝炎与急性、亚急性重型肝炎病死率分别为73.3%，55.6% 和61.1%(P<0.05)；单纯感染组与重叠感染组病死率分别为60.4%，82.4%(P<0.01)；总胆红素(BIL)低于500 μmol/L和高于500 μmol/L，病死率分别为52.6% 和81.6%； 凝血酶原时间小于30 s和大于30 s者病死率分别为52.6% 和100%(P<0.01)。并发肝肾综合征或肝性脑病Ⅳ～Ⅴ级者病死率均为100%；消化道出血和感染病死率89.5%和78.4%。结论 乙型重型肝炎重叠丙型或戊型肝炎病毒感染，BIL高于500 μmol/L，PT大于30 s，并发严重肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血和感染都是重型病毒性肝炎的主要死亡原因。
, http://www.100md.com
本文统计分析我院传染科1988～1998年87例重型肝炎患者的临床资料，对其死亡原因及可能的防治方法进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组87例，其中急性重型肝炎9例，亚急性重型肝炎18例，慢性重型肝炎60例。男65例，女22例；年龄8～76岁，平均41.5 岁。临床诊断标准按1995年北京第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订标准。
1.2 研究方法 统计本组患者的临床、症状、体征、肝功能、生化指标、凝血酶原时间、肝炎病毒标志物及并发症等情况，回顾性分析这些指标与预后的关系。
1.3 实验室检查 血清总胆红素(BIL)206.5～981.2 μmol/L, 平均472.8 μmol/L。凝血酶原活动度6.7%～40.0%，平均28.6%。单纯乙型肝炎感染53例，乙肝重叠丙、戊肝病毒感染34例。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 病死率 本组死亡60例，总病死率69.0%，其中急性重型肝炎9 例，死亡5例，病死率为55.6%(5/9)，亚急性重型肝炎18例，死亡11例，病死率61.1%，慢性重型肝炎60例，死亡44例，病死率73.3%。提示慢性重型肝炎的病死率高于急性、亚急性重肝组(P<0.05)。单纯乙型肝炎感染53例，死亡32例，病死率60.4%，乙型肝炎重叠丙、戊肝炎病毒感染34例，死亡28例，病死率82.4%，明显高于单纯乙型肝炎感染(P<0.01)。
2.2 并发症及直接死亡原因 见表1。每个患者可并发一种或多种并发症，每例患者并发症平均为1.84(160/87)例次。
2.3 主要生化指标与预后 本组BIL≤500 μmol/L 38例，死亡20例，病死率52.6%；BIL>500 μmol/L 49例, 死亡40例，病死率81.6%，二者比较差异有显著性(P<0.01) 。本组凝血酶原时间(PT)小于30 s 57例，死亡30例，病死率52.6%；PT值大于30 s 30例，死亡30例，病死率100%，二者比较差异有显著性(P<0.01) 。
, 百拇医药
表1 87例重型肝炎并发症及直接死因 并发症
例次
发生率(%)
直接死因
例数
构成比(%)
肝性脑病
50
57.5
脑水肿脑疝
24
40.0
消化道出血
, 百拇医药
37
42.5
消化道大出血
17
28.3
肝肾综合征
24
27.6
多器官功能衰竭
14
23.3
自发性腹膜炎
21
, http://www.100md.com
24.1
感染中毒性休克
4
6.7
支气管肺炎
20
23.0
出血坏死型胰腺炎
1
1.7
胰腺炎
4
4.6
, http://www.100md.com
败血症
4
4.6
2.4 并发症与预后
2.4.1 肝性脑病与预后 本组病例中有肝性脑病31例，其中Ⅰ～Ⅲ级15例，死亡8例，病死率53.3%，Ⅳ～Ⅴ级16例，死亡16例，病死率100%。二者比较差异有显著性(P<0.01) 。
2.4.2 肝肾综合征与预后 本组病例合并肝肾综合征14例，全部死亡，病死率100%。无合并肝肾综合征73例,死亡46例,病死率63.0%, 二者比较差异有显著性(P<0.01) 。
2.4.3 消化道出血与预后 本组病例合并消化道出血19例，死亡17例，病死率89.5%。68例未合并消化道出血者死亡43例,病死率63.2%,二者比较差异有显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
2.4.4 感染与预后 本组合并感染74例，死亡58例，病死率78.4%；未合并感染13例，死亡2例，病死率15.4%，二者66较差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
近年来,由于建立了对重型肝炎的监护措施,早期诊断技术和新的治疗措施的应用,使重型肝炎的病死率从80%～90%下降到50%～60%左右。重型肝炎患者免疫功能低下,易于患继发性感染,而感染细菌多为革兰阴性菌,其产生的内毒素血症既可使重型肝炎的肝脏进一步损害,形成恶性循环,同时也对功能性肾衰竭、弥漫性血管内凝血、低血压、休克、急性胃粘膜病变起重要作用。重型肝炎易于患多种并发症,且可相互加重。 本组患者并发症依次为肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征、自发性腹膜炎、支气管炎、胰腺炎、败血症等;每个患者可并发一种或多种并发症,每例患者并发症平均为1.84(160/87)例次。
重型肝炎病死率高, 本组慢性重型肝炎与急性, 亚急性重型肝炎病死率分别为73.3%, 55.6%和61.1%(P<0.05)。重型肝炎病死率与并发症相关, 故加强并发症的防治对降低重肝患者病死率甚为重要。 本组患者常见死亡原因依次为脑水肿脑疝、消化道出血、多器官功能衰竭、感染中毒性休克,此外肺部感染窒息及出血坏死型胰腺炎也可导致死亡, 致死原因可单一或多种病因。 肝肾综合征的出现常提示重型肝炎并多器官功能衰竭, 预后差，治疗极为困难, 有报道其为首位致死原因[1]。并发肝肾综合征者病死率达100% 。 最常见死亡原因为脑水肿脑疝, 常伴随肝性脑病发生, 有许多重叠之处, 易漏诊, 故必须加强对重型肝炎并脑水肿的认识。临床上常出现细菌、病毒、真菌、寄生虫等多种病原重叠感染或病毒、细菌混合感染, 也是病死率增高的主要原因。 4 参考文献
1 全国重症肝炎攻关协作组.重症病毒性肝炎治疗研究.中华传染病杂志，1998，6(2)：81, http://www.100md.com