右胸导联心电图在诊断急性右室梗死中的价值
作者：钟丽珍
单位：粤北人民医院(512026)
关键词：右胸导联；心电图；急性右室梗死
广东医学991029 【摘要】 目的 探讨右胸导联(V3R～V5R)心电图对急性右室梗死诊断的价值。方法 132例急性心肌梗死病人采用常规12导联心电图检查，对合并下壁或正后壁心肌梗死的63例加做V3R～V5R导联，分析急性右室梗死的心电图表现，探索其心电图诊断依据。结果 63例下壁或正后壁心肌梗死病人中有16例合并有右室心肌梗死。结论 右胸导联(V3R～V5R)心电图是诊断右室梗死的重要方法，在右室梗死诊断中有重要的价值。
急性右室心肌梗死是严重危害生命的内科急症，早期诊断对于合理治疗和改善预后有重要意义。单纯右室梗死很少见，绝大多数合并于左室心肌梗死[1]。因常规12导联心电图诊断右室梗死有一定的局限性，易致漏诊。而右胸导联(V3R～V5R)心电图在诊断急性右室心肌梗死中有着重要的意义。本文探讨右胸导联心电图对急性右室心肌梗死诊断的价值。
, 百拇医药
1 资料与方法
选择我院1986～1998年收治的132例急性心肌梗死病人进行分析，所有病人均进行常规12导联心电图检查，对合并下壁或正后壁心肌梗死病例加做V7，V8导联以及V3R～V5R导联。结果发现63例下壁或正后壁心肌梗死病人中有16例合并有右室心肌梗死，这16例均有急性右室心肌梗死典型的心电图改变，其表现为V3R～V5R ST段抬高>0.05 mV，STV4R抬高均在0.1 mV以上，其中2例高达0.2 mV，3例STV1呈弓背向上抬高0.15 mV以上，2例ST段抬高的对比程度为V4R>V3R>V1，1例表现为STV1抬高0.10 mV，STV2压低0.15 mV。至于QRS波群的改变，3例V3R呈rS型，V4R，V5R呈QS型，6例V3R，V4R呈QS型，V5R呈Qr型，4例V3R～V5R呈Qr型。16例均根据心电图改变，并结合临床症状和血清酶学检查升高而确诊。在16例右室梗死中，男13例，女3例，年龄40～78岁，均合并有其它部位心肌梗死，其中合并下壁心肌梗死12例，合并下壁+正后壁心肌梗死3例，合并下壁+正后壁+前壁1例。合并心律失常9例，占56.6%，其中并发Ⅰ度房室传导阻滞3例，并发Ⅱ度房室传导阻滞2例，并发右束支传导阻滞2例。并发室性早搏、心房颤动各1例。
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2 结果
本文分析的16例急性右室心肌梗死，占132例急性心肌梗死的12%，与文献报道的占12%～45%基本相符。占63例下壁和正后壁心肌梗死的25.4%，与文献报道的25%～48%基本一致[1]。在16例右室梗死患者中，住院最短3 d，最长72 d，治愈11例，占68.8%，好转3例，占18.8%，死亡2例，占12.5%，死亡原因是心源性休克并心衰。
3 讨论
急性右室心肌梗死常伴有左室正后壁或下壁梗死。由于室间隔部的额面除极，坏死性Q波在V1，V2导联被掩盖，常规12导联心电图很难作出右室梗死的诊断，加之临床医师如警惕性不高，仅满足于左室前壁梗死的诊断而忽略了右室梗死并存的可能性而易致漏诊。而右胸导联心电图(V3R～V5R)则成为诊断右室梗死的有力证据。
, 百拇医药
近年来，大量研究证实右胸导联对右室梗死有诊断价值。急性右室梗死的心电图诊断依据有：①大多有急性下壁或(及)正后壁心肌梗死为背景。②右胸导联(V3R～V5R)ST段抬高>0.1 mV。③有异常Q波，V3R～V5R导联出现QR型、Qr型或QS型波。④V1导联ST段抬高，V2导联ST段压低(不协调现象)，提示有右室梗死。另有研究表明，在V3R，V4R，V1导联上，ST段抬高程度的对比为V4R>V3R>V1，对诊断更有价值。Morgera使用V3R～V4R导联ST段抬高>0.1 mV及(或)出现Q波诊断右室梗死，依据V3R和V4R导联诊断右室梗死的敏感性为78%～94%，特异性为98%～100%。有作者研究认为下壁心肌梗死时右胸导联V3R～V5R ST段抬高>0.1 mV诊断右室梗死的特异性及阳性预测率最高(均为100%)。据报道单纯V4R出现QS波，敏感性和特异性分别为94%和88%。本组16例右室梗死均合并有下壁或正后壁心肌梗死，V4R ST段抬高均在0.1 mV以上，V3R～V5R出现QS型或Qr型波，符合右室梗死的诊断条件。
, http://www.100md.com
右室梗死的临床表现可轻可重，从无血流动力学障碍到严重低血压或心源性休克。轻者固然易被疏漏、重者其临床表现又往往被左室梗死及其严重并发症所掩盖。鉴于右室梗死常伴有后壁或下壁梗死。故凡有正后壁或下壁梗死的患者均应加做V3R～V5R导联心电图，以免遗漏右室梗死的诊断。这对本病的早期诊断，为治疗及预后的判断提供重要的依据。右胸导联心电图是诊断右室梗死的重要方法，具有简单、无创及较敏感等特点，在右室梗死诊断中有重要的价值。
4 参考文献
1 李益民，胡大一.急性右室梗塞的血流动力学分型探讨.中国危重病急救医学，1997，9(2)：73
2 佟继平，张建涯.右室梗塞的心电图诊断.临床荟萃，1997，(8)：340, 百拇医药
单位：粤北人民医院(512026)
关键词：右胸导联；心电图；急性右室梗死
广东医学991029 【摘要】 目的 探讨右胸导联(V3R～V5R)心电图对急性右室梗死诊断的价值。方法 132例急性心肌梗死病人采用常规12导联心电图检查，对合并下壁或正后壁心肌梗死的63例加做V3R～V5R导联，分析急性右室梗死的心电图表现，探索其心电图诊断依据。结果 63例下壁或正后壁心肌梗死病人中有16例合并有右室心肌梗死。结论 右胸导联(V3R～V5R)心电图是诊断右室梗死的重要方法，在右室梗死诊断中有重要的价值。
急性右室心肌梗死是严重危害生命的内科急症，早期诊断对于合理治疗和改善预后有重要意义。单纯右室梗死很少见，绝大多数合并于左室心肌梗死[1]。因常规12导联心电图诊断右室梗死有一定的局限性，易致漏诊。而右胸导联(V3R～V5R)心电图在诊断急性右室心肌梗死中有着重要的意义。本文探讨右胸导联心电图对急性右室心肌梗死诊断的价值。
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1 资料与方法
选择我院1986～1998年收治的132例急性心肌梗死病人进行分析，所有病人均进行常规12导联心电图检查，对合并下壁或正后壁心肌梗死病例加做V7，V8导联以及V3R～V5R导联。结果发现63例下壁或正后壁心肌梗死病人中有16例合并有右室心肌梗死，这16例均有急性右室心肌梗死典型的心电图改变，其表现为V3R～V5R ST段抬高>0.05 mV，STV4R抬高均在0.1 mV以上，其中2例高达0.2 mV，3例STV1呈弓背向上抬高0.15 mV以上，2例ST段抬高的对比程度为V4R>V3R>V1，1例表现为STV1抬高0.10 mV，STV2压低0.15 mV。至于QRS波群的改变，3例V3R呈rS型，V4R，V5R呈QS型，6例V3R，V4R呈QS型，V5R呈Qr型，4例V3R～V5R呈Qr型。16例均根据心电图改变，并结合临床症状和血清酶学检查升高而确诊。在16例右室梗死中，男13例，女3例，年龄40～78岁，均合并有其它部位心肌梗死，其中合并下壁心肌梗死12例，合并下壁+正后壁心肌梗死3例，合并下壁+正后壁+前壁1例。合并心律失常9例，占56.6%，其中并发Ⅰ度房室传导阻滞3例，并发Ⅱ度房室传导阻滞2例，并发右束支传导阻滞2例。并发室性早搏、心房颤动各1例。
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2 结果
本文分析的16例急性右室心肌梗死，占132例急性心肌梗死的12%，与文献报道的占12%～45%基本相符。占63例下壁和正后壁心肌梗死的25.4%，与文献报道的25%～48%基本一致[1]。在16例右室梗死患者中，住院最短3 d，最长72 d，治愈11例，占68.8%，好转3例，占18.8%，死亡2例，占12.5%，死亡原因是心源性休克并心衰。
3 讨论
急性右室心肌梗死常伴有左室正后壁或下壁梗死。由于室间隔部的额面除极，坏死性Q波在V1，V2导联被掩盖，常规12导联心电图很难作出右室梗死的诊断，加之临床医师如警惕性不高，仅满足于左室前壁梗死的诊断而忽略了右室梗死并存的可能性而易致漏诊。而右胸导联心电图(V3R～V5R)则成为诊断右室梗死的有力证据。
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近年来，大量研究证实右胸导联对右室梗死有诊断价值。急性右室梗死的心电图诊断依据有：①大多有急性下壁或(及)正后壁心肌梗死为背景。②右胸导联(V3R～V5R)ST段抬高>0.1 mV。③有异常Q波，V3R～V5R导联出现QR型、Qr型或QS型波。④V1导联ST段抬高，V2导联ST段压低(不协调现象)，提示有右室梗死。另有研究表明，在V3R，V4R，V1导联上，ST段抬高程度的对比为V4R>V3R>V1，对诊断更有价值。Morgera使用V3R～V4R导联ST段抬高>0.1 mV及(或)出现Q波诊断右室梗死，依据V3R和V4R导联诊断右室梗死的敏感性为78%～94%，特异性为98%～100%。有作者研究认为下壁心肌梗死时右胸导联V3R～V5R ST段抬高>0.1 mV诊断右室梗死的特异性及阳性预测率最高(均为100%)。据报道单纯V4R出现QS波，敏感性和特异性分别为94%和88%。本组16例右室梗死均合并有下壁或正后壁心肌梗死，V4R ST段抬高均在0.1 mV以上，V3R～V5R出现QS型或Qr型波，符合右室梗死的诊断条件。
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右室梗死的临床表现可轻可重，从无血流动力学障碍到严重低血压或心源性休克。轻者固然易被疏漏、重者其临床表现又往往被左室梗死及其严重并发症所掩盖。鉴于右室梗死常伴有后壁或下壁梗死。故凡有正后壁或下壁梗死的患者均应加做V3R～V5R导联心电图，以免遗漏右室梗死的诊断。这对本病的早期诊断，为治疗及预后的判断提供重要的依据。右胸导联心电图是诊断右室梗死的重要方法，具有简单、无创及较敏感等特点，在右室梗死诊断中有重要的价值。
4 参考文献
1 李益民，胡大一.急性右室梗塞的血流动力学分型探讨.中国危重病急救医学，1997，9(2)：73
2 佟继平，张建涯.右室梗塞的心电图诊断.临床荟萃，1997，(8)：340, 百拇医药