血液灌流治疗小儿重度氟乙酰胺中毒
作者：高岩 李颖杰 曾华松 黄定群 朱丽萍 张伟平
单位：广州市儿童医院肾内科(510120)
关键词：血液灌流；氟乙酰胺；中毒儿童
广东医学991020 【摘要】 目的 研究血液灌流治疗小儿氟乙酰胺中毒的效果。方法 12例氟乙酰胺中毒患儿在常规治疗的基础上加用血液灌流作为观察组；21例常规治疗氟乙酰胺中毒患儿作为对照组。比较两组的临床及实验室指标。 结果 观察组病情明显重于对照组，但观察组神经系统症状消失时间、生化指标恢复时间、治愈率明显优于对照组(P<0.05或0.01)。观察组12例全部痊愈，无一例死亡及出现后遗症；而对照组死亡4例(19%)，后遗症4例(19%)。 结论 血液灌流是抢救小儿重度氟乙酰胺中毒的有效方法。
儿童期意外损伤已受到国际学术界的重视。据文献报道意外伤亡是我国及许多国家儿童死亡的首要原因[1～3]。近年来国内鼠药中毒有上升趋势。我院不断收治氟乙酰胺中毒患儿，经血液灌流(HP)治疗后，病残、病死率减少，治愈率明显提高，取得令人鼓舞的疗效。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 观察对象 全部病例为我院1997～1998年收治的氟乙酰胺中毒患儿，经抽取胃液样本送广州分析测试中心做定性分析检验，分析方法采用气相色谱—质谱联用法(GC/MS)，确诊为氟乙酰胺中毒。选择其中有频繁抽搐、嗜睡、昏迷、呼吸衰竭及多器官损害33例做为观察对象。分为对照组21例：男14例，女7例，年龄1岁3个月～13岁；HP组12例：男9例，女3例，年龄10个月～13岁；两组性别、年龄差异无显著性。
1.2 方法 ①对照组：用0.02%高锰酸钾洗胃，给予特效解毒剂乙酰胺，按0.1～0.3 g/(kg*d)，分2～4次肌肉注射5～7 d及输液、导泻、对症等治疗。②HP组：除按对照组治疗外，加HP治疗；HP方法采用Gambro公司生产的Adsorba 150 C～300 C血液灌流器，血流量50～150 mL/min，每次进行90～120 min,必要时隔4 h重复1次，连续2～3次。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 以
±s表示的数据，组间比较采用t检验；以百分率(%)表示的数据，两组间比较用χ2检验。
2 结果
选择病例中，HP组病人病情明显严重于对照组，见表1。但HP组疗效明显高于对照组，见表2。HP组12例全部痊愈，无一例死亡及遗有后遗症；而对照组死亡4例(19%)，遗有后遗症4例(19%)。对照组死亡的4例经过尸体解剖，组织病理学改变基本相同，主要表现心肌细胞、肝细胞、肾近曲小管上皮细胞等变性、坏死，脑水肿，肺间质水肿。
表1 治疗前两组症状及生化异常指标 [例(%)] 项目
对照组(21例)
HP组(12例)
, http://www.100md.com
χ2值
P值
发热
7(33.3)
7(58.3)
0.0705
>0.05
呕吐
3(14.3)
9(75.0)
21.288
<0.01
, 百拇医药 抽搐
17(80.95)
10(83.3)
0.0291
>0.05
嗜睡
9(42.9)
2(16.7)
7.438
<0.01
昏迷
5(23.8)
10(83.3)
, 百拇医药
10.913
<0.01
ALT升高
10(47.6)
6(50.0)
0.0173
>0.05
AST，CK-MB升高
15(71.4)
12(100)
0.0490
>0.05
, http://www.100md.com
BUN升高
3(14.3)
8(66.7)
9.429
<0.01
表2 两组治疗效果比较 项目
对照组
HP组
P值
神经系统症状消失时间(d)
5.5±3.4
3.2±2.5
, 百拇医药
<0.05
生化指标恢复时间(d)
11.56±3.83
6.00±2.24
<0.01
住院天数(d)
13.61±6.47
16.0±6.71
>0.05
治愈率(%)
61.9
100.0
, 百拇医药
<0.05
3 讨论
氟乙酰胺是一种高效剧毒、残效期长的有机氟杀虫剂，人误服受污染食物死亡率高[4]。以往在抢救氟乙酰胺中毒中，轻度中毒者经应用特效解毒剂乙酰胺，并积极洗胃、输液、利尿、导泻等治疗，可以治愈。而中毒严重者难以奏效，本文对照组死残率达38%。而采取HP治疗后，虽然选择的病例病情重，全部都有中枢神经系统受损的表现，其中3例出现中枢性呼吸衰竭并需机械通气维持呼吸，但经HP治疗后全部病人康复出院。
HP是清除毒物、净化血液的有效方法之一。由于氟乙酰胺具有分子量小(77.08)，属直链结构之特点，容易被活性碳吸附[5]。故HP能有效地吸附血循环中氟乙酰胺，随着血循环中毒物被清除，组织细胞内毒物随着浓度差弥散而下降，尽可能地保护了重要生命器官，使其损害处于最低限度。但由于氟乙酰还具有水溶性强，不易挥发，化学性质稳定的特点，进入血液循环中，脱胺形成氟乙酸，迅速通过细胞膜布及全身组织，进入细胞内破坏线粒体，中断三羧酸循环，造成细胞损伤。病理所见重要脏器的损伤严重，表现脑水肿，肺水肿，心肌细胞、肝细胞、肾近曲小管上皮细胞等变性、坏死。因此争取时间及早清除毒物是降低死亡率、病残率，保护残存器官功能的重要手段。我们提出有以下情况之一者应马上进行HP：①尽管经积极抢救，使用解毒剂，病情仍有加重趋势；②已出现中度脑功能不全表现，频繁抽搐、嗜睡、昏迷者；③出现呼吸衰竭或心律失常者。
, http://www.100md.com
HP方法简单，治疗氟乙酰胺中毒疗效肯定，应得到应用和推广。
4 参考文献
1 儿童意外死亡流行病学研究协作组.中国妇幼卫生项目县儿童意外死亡流行病学研究.中华儿科杂志，1995，33：206
2 WHO. World health statistics annual 1991. Geneva WHO, 1992
3 Division of injury control, CEHIC, CDC. Children injuries in United States, special contribution. Am J Dis Child, 1990, 144:627
4 刘仁树，吴天明，王洪宗.46例急性氟乙酰胺中毒致死者的临床特征回顾与启迪.急诊医学杂志，1997，6(4)：200
5 王质刚，主编.血液净化学.北京： 北京科学技术出版社，1992.226, 百拇医药
单位：广州市儿童医院肾内科(510120)
关键词：血液灌流；氟乙酰胺；中毒儿童
广东医学991020 【摘要】 目的 研究血液灌流治疗小儿氟乙酰胺中毒的效果。方法 12例氟乙酰胺中毒患儿在常规治疗的基础上加用血液灌流作为观察组；21例常规治疗氟乙酰胺中毒患儿作为对照组。比较两组的临床及实验室指标。 结果 观察组病情明显重于对照组，但观察组神经系统症状消失时间、生化指标恢复时间、治愈率明显优于对照组(P<0.05或0.01)。观察组12例全部痊愈，无一例死亡及出现后遗症；而对照组死亡4例(19%)，后遗症4例(19%)。 结论 血液灌流是抢救小儿重度氟乙酰胺中毒的有效方法。
儿童期意外损伤已受到国际学术界的重视。据文献报道意外伤亡是我国及许多国家儿童死亡的首要原因[1～3]。近年来国内鼠药中毒有上升趋势。我院不断收治氟乙酰胺中毒患儿，经血液灌流(HP)治疗后，病残、病死率减少，治愈率明显提高，取得令人鼓舞的疗效。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 观察对象 全部病例为我院1997～1998年收治的氟乙酰胺中毒患儿，经抽取胃液样本送广州分析测试中心做定性分析检验，分析方法采用气相色谱—质谱联用法(GC/MS)，确诊为氟乙酰胺中毒。选择其中有频繁抽搐、嗜睡、昏迷、呼吸衰竭及多器官损害33例做为观察对象。分为对照组21例：男14例，女7例，年龄1岁3个月～13岁；HP组12例：男9例，女3例，年龄10个月～13岁；两组性别、年龄差异无显著性。
1.2 方法 ①对照组：用0.02%高锰酸钾洗胃，给予特效解毒剂乙酰胺，按0.1～0.3 g/(kg*d)，分2～4次肌肉注射5～7 d及输液、导泻、对症等治疗。②HP组：除按对照组治疗外，加HP治疗；HP方法采用Gambro公司生产的Adsorba 150 C～300 C血液灌流器，血流量50～150 mL/min，每次进行90～120 min,必要时隔4 h重复1次，连续2～3次。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 以
±s表示的数据，组间比较采用t检验；以百分率(%)表示的数据，两组间比较用χ2检验。2 结果
选择病例中，HP组病人病情明显严重于对照组，见表1。但HP组疗效明显高于对照组，见表2。HP组12例全部痊愈，无一例死亡及遗有后遗症；而对照组死亡4例(19%)，遗有后遗症4例(19%)。对照组死亡的4例经过尸体解剖，组织病理学改变基本相同，主要表现心肌细胞、肝细胞、肾近曲小管上皮细胞等变性、坏死，脑水肿，肺间质水肿。
表1 治疗前两组症状及生化异常指标 [例(%)] 项目
对照组(21例)
HP组(12例)
, http://www.100md.com
χ2值
P值
发热
7(33.3)
7(58.3)
0.0705
>0.05
呕吐
3(14.3)
9(75.0)
21.288
<0.01
, 百拇医药 抽搐
17(80.95)
10(83.3)
0.0291
>0.05
嗜睡
9(42.9)
2(16.7)
7.438
<0.01
昏迷
5(23.8)
10(83.3)
, 百拇医药
10.913
<0.01
ALT升高
10(47.6)
6(50.0)
0.0173
>0.05
AST，CK-MB升高
15(71.4)
12(100)
0.0490
>0.05
, http://www.100md.com
BUN升高
3(14.3)
8(66.7)
9.429
<0.01
表2 两组治疗效果比较 项目
对照组
HP组
P值
神经系统症状消失时间(d)
5.5±3.4
3.2±2.5
, 百拇医药
<0.05
生化指标恢复时间(d)
11.56±3.83
6.00±2.24
<0.01
住院天数(d)
13.61±6.47
16.0±6.71
>0.05
治愈率(%)
61.9
100.0
, 百拇医药
<0.05
3 讨论
氟乙酰胺是一种高效剧毒、残效期长的有机氟杀虫剂，人误服受污染食物死亡率高[4]。以往在抢救氟乙酰胺中毒中，轻度中毒者经应用特效解毒剂乙酰胺，并积极洗胃、输液、利尿、导泻等治疗，可以治愈。而中毒严重者难以奏效，本文对照组死残率达38%。而采取HP治疗后，虽然选择的病例病情重，全部都有中枢神经系统受损的表现，其中3例出现中枢性呼吸衰竭并需机械通气维持呼吸，但经HP治疗后全部病人康复出院。
HP是清除毒物、净化血液的有效方法之一。由于氟乙酰胺具有分子量小(77.08)，属直链结构之特点，容易被活性碳吸附[5]。故HP能有效地吸附血循环中氟乙酰胺，随着血循环中毒物被清除，组织细胞内毒物随着浓度差弥散而下降，尽可能地保护了重要生命器官，使其损害处于最低限度。但由于氟乙酰还具有水溶性强，不易挥发，化学性质稳定的特点，进入血液循环中，脱胺形成氟乙酸，迅速通过细胞膜布及全身组织，进入细胞内破坏线粒体，中断三羧酸循环，造成细胞损伤。病理所见重要脏器的损伤严重，表现脑水肿，肺水肿，心肌细胞、肝细胞、肾近曲小管上皮细胞等变性、坏死。因此争取时间及早清除毒物是降低死亡率、病残率，保护残存器官功能的重要手段。我们提出有以下情况之一者应马上进行HP：①尽管经积极抢救，使用解毒剂，病情仍有加重趋势；②已出现中度脑功能不全表现，频繁抽搐、嗜睡、昏迷者；③出现呼吸衰竭或心律失常者。
, http://www.100md.com
HP方法简单，治疗氟乙酰胺中毒疗效肯定，应得到应用和推广。
4 参考文献
1 儿童意外死亡流行病学研究协作组.中国妇幼卫生项目县儿童意外死亡流行病学研究.中华儿科杂志，1995，33：206
2 WHO. World health statistics annual 1991. Geneva WHO, 1992
3 Division of injury control, CEHIC, CDC. Children injuries in United States, special contribution. Am J Dis Child, 1990, 144:627
4 刘仁树，吴天明，王洪宗.46例急性氟乙酰胺中毒致死者的临床特征回顾与启迪.急诊医学杂志，1997，6(4)：200
5 王质刚，主编.血液净化学.北京： 北京科学技术出版社，1992.226, 百拇医药