异位及异形阑尾5例诊治回顾
作者：张平 丁炳桐
单位：陆丰市人民医院外科(516000)
关键词：
异位及异形阑尾5例诊治回顾 我科自1993年2月～1999年2月，共施行阑尾切除术2 016例，术中发现异位阑尾2例、异形阑尾3例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例病人，男4例，女1例，年龄21～41岁。其中1例术前3 d曾行阑尾切除术。
1.2 临床表现 ①转移性右下腹疼痛4例，右中腹疼痛1例；②恶心、呕吐2例；③发热4例；④腹胀1例；⑤右下腹压痛及反跳痛3例，右中下腹压痛及反跳痛1例，右中腹压痛及反跳痛1例，有腹膜炎体征1例；⑥腹穿抽出脓性液1例。
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1.3 辅助检查 血WBC(15.0～19.0)×109/L。
1.4 术中所见 ①异位阑尾2例：1例于肝脏面下方，胆囊体部下缘发现阑尾，长约8 cm，其尖端充血肿胀，表面有脓苔，并与肝右叶脏面前缘有粘连，阑尾根部在结肠肝曲外侧缘；另1例阑尾位于升结肠外侧，距回盲部6 cm之结肠浆膜下，长约5 cm，末端向上，水肿充血，与侧腹膜粘连。②异形阑尾3例：1例为“两根一尾”的双阑尾畸形，阑尾呈“Y”形，尖端向上，双开口于盲肠(阑尾切除时用组织钳探查与盲肠肠腔相通)，各走行2 cm后二管汇合成单一长约2.5 cm之共同末端，两根部之间相距约2 cm，由同一阑尾系膜及血管供血，阑尾充血肿胀；1例为“两个根部”的双阑尾畸形，一条位于回盲部三条结肠带汇合处，长约6 cm，肿胀充血，另一条于距回盲部5 cm的升结肠前内侧，长约2.5 cm，末端化脓坏疽，双阑尾均有各自系膜及血管；1例于回盲部三条结肠带汇合处见原阑尾残端包埋满意，无渗漏，距回盲部4 cm之升结肠前内侧见2.5 cm×1 cm条索状肿物，有系膜，末端游离溃破，有脓液溢出，切除时检查根部有管腔及粘膜。
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1.5 手术方式 4例按常规法切除阑尾，1例行阑尾逆行切除，腹腔冲洗放置引流1例。
1.6 结果 5例病人手术切除的标本均送病理检查，证实为炎症改变的阑尾组织，本组病例均治愈出院。
2 讨论
急性阑尾炎是最常见的急腹症，阑尾切除术是最常做且较简单的腹部手术。但异位及异形阑尾是阑尾炎手术中的少见情况，术前难以确诊，手术时有一定的难度，应引起特别重视。异位阑尾是由先天性小肠旋转不良所致，异位阑尾的根部常在升结肠的外侧或在结肠肝曲的位置[1]。异形阑尾是一种先天性畸形，其发生可能在是胚胎发育第6～12周时，受某些内外因素作用引起内胚层在盲肠末端出现形态上的变化所致。一般双阑尾畸形，多是一条阑尾位于正常位置，而另一条则在盲肠或升结肠某一部位。一般都在距回盲部10 cm之内的升结肠上，个别报道也有位于回肠末端[2]。本组2例异位阑尾，在正常位置找不到阑尾时，想到异位阑尾的可能，经小心探查后得到证实并顺利完成手术。本组1例“两根一尾”的双阑尾畸形，术中先处理阑尾系膜及血管，再逐一切除阑尾，包埋残端，手术方法得当，治疗效果满意。本组2例“两个根部”的双阑尾畸形，1例手术探查细致，术中诊断明确，将炎症的双畸形阑尾一并切除，另1例由于手术医师追求小切口，术野暴露差，对回盲部探查不细致，第一次手术仅切除了正常位置的阑尾，而留下异位且炎症的阑尾，其病变继续发展到坏疽穿孔致弥漫性腹膜炎，再次手术才治愈。
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在本组病例的治疗过程中，我们体会到：①不能认为阑尾炎是外科“小病”，阑尾切除术是外科“小手术”，而应予以足够重视，术前应周密分析，妥善准备。②术前及术中对异位阑尾要有所警惕，如不能在正常位置找到阑尾，应循升结肠向上寻找直至肝曲，切口要选择以能满意显露阑尾部位又能方便处理病灶，必要时又可延长或另加切口的地方。③双阑尾畸形在临床上虽不多见，但如其中一阑尾有炎症发生，另一阑尾常同时发病，故手术时不应满足于切除一阑尾，应注意探查盲肠及一段回肠及升结肠，如其有条索状肿物或炎症渗液及大网膜包绕时，应检查是否有双阑尾畸形，避免只切除正常位置的阑尾，而留下了异位的阑尾。亦应避免将多生异形阑尾认为是粘连带，只作切断而未作残端处理，术后致肠瘘等并发症发生。
3 参考文献
1 毕玉华，由仁和，傅洪宝，主编.阑尾外科.北京：人民卫生出版社，1980.113
2 潭毓铨，
，叶舜宾，主编.手术创新与意外处理(普通外科卷).长春：吉林科技出版社，1998.303～304, 百拇医药
单位：陆丰市人民医院外科(516000)
关键词：
异位及异形阑尾5例诊治回顾 我科自1993年2月～1999年2月，共施行阑尾切除术2 016例，术中发现异位阑尾2例、异形阑尾3例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例病人，男4例，女1例，年龄21～41岁。其中1例术前3 d曾行阑尾切除术。
1.2 临床表现 ①转移性右下腹疼痛4例，右中腹疼痛1例；②恶心、呕吐2例；③发热4例；④腹胀1例；⑤右下腹压痛及反跳痛3例，右中下腹压痛及反跳痛1例，右中腹压痛及反跳痛1例，有腹膜炎体征1例；⑥腹穿抽出脓性液1例。
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1.3 辅助检查 血WBC(15.0～19.0)×109/L。
1.4 术中所见 ①异位阑尾2例：1例于肝脏面下方，胆囊体部下缘发现阑尾，长约8 cm，其尖端充血肿胀，表面有脓苔，并与肝右叶脏面前缘有粘连，阑尾根部在结肠肝曲外侧缘；另1例阑尾位于升结肠外侧，距回盲部6 cm之结肠浆膜下，长约5 cm，末端向上，水肿充血，与侧腹膜粘连。②异形阑尾3例：1例为“两根一尾”的双阑尾畸形，阑尾呈“Y”形，尖端向上，双开口于盲肠(阑尾切除时用组织钳探查与盲肠肠腔相通)，各走行2 cm后二管汇合成单一长约2.5 cm之共同末端，两根部之间相距约2 cm，由同一阑尾系膜及血管供血，阑尾充血肿胀；1例为“两个根部”的双阑尾畸形，一条位于回盲部三条结肠带汇合处，长约6 cm，肿胀充血，另一条于距回盲部5 cm的升结肠前内侧，长约2.5 cm，末端化脓坏疽，双阑尾均有各自系膜及血管；1例于回盲部三条结肠带汇合处见原阑尾残端包埋满意，无渗漏，距回盲部4 cm之升结肠前内侧见2.5 cm×1 cm条索状肿物，有系膜，末端游离溃破，有脓液溢出，切除时检查根部有管腔及粘膜。
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1.5 手术方式 4例按常规法切除阑尾，1例行阑尾逆行切除，腹腔冲洗放置引流1例。
1.6 结果 5例病人手术切除的标本均送病理检查，证实为炎症改变的阑尾组织，本组病例均治愈出院。
2 讨论
急性阑尾炎是最常见的急腹症，阑尾切除术是最常做且较简单的腹部手术。但异位及异形阑尾是阑尾炎手术中的少见情况，术前难以确诊，手术时有一定的难度，应引起特别重视。异位阑尾是由先天性小肠旋转不良所致，异位阑尾的根部常在升结肠的外侧或在结肠肝曲的位置[1]。异形阑尾是一种先天性畸形，其发生可能在是胚胎发育第6～12周时，受某些内外因素作用引起内胚层在盲肠末端出现形态上的变化所致。一般双阑尾畸形，多是一条阑尾位于正常位置，而另一条则在盲肠或升结肠某一部位。一般都在距回盲部10 cm之内的升结肠上，个别报道也有位于回肠末端[2]。本组2例异位阑尾，在正常位置找不到阑尾时，想到异位阑尾的可能，经小心探查后得到证实并顺利完成手术。本组1例“两根一尾”的双阑尾畸形，术中先处理阑尾系膜及血管，再逐一切除阑尾，包埋残端，手术方法得当，治疗效果满意。本组2例“两个根部”的双阑尾畸形，1例手术探查细致，术中诊断明确，将炎症的双畸形阑尾一并切除，另1例由于手术医师追求小切口，术野暴露差，对回盲部探查不细致，第一次手术仅切除了正常位置的阑尾，而留下异位且炎症的阑尾，其病变继续发展到坏疽穿孔致弥漫性腹膜炎，再次手术才治愈。
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在本组病例的治疗过程中，我们体会到：①不能认为阑尾炎是外科“小病”，阑尾切除术是外科“小手术”，而应予以足够重视，术前应周密分析，妥善准备。②术前及术中对异位阑尾要有所警惕，如不能在正常位置找到阑尾，应循升结肠向上寻找直至肝曲，切口要选择以能满意显露阑尾部位又能方便处理病灶，必要时又可延长或另加切口的地方。③双阑尾畸形在临床上虽不多见，但如其中一阑尾有炎症发生，另一阑尾常同时发病，故手术时不应满足于切除一阑尾，应注意探查盲肠及一段回肠及升结肠，如其有条索状肿物或炎症渗液及大网膜包绕时，应检查是否有双阑尾畸形，避免只切除正常位置的阑尾，而留下了异位的阑尾。亦应避免将多生异形阑尾认为是粘连带，只作切断而未作残端处理，术后致肠瘘等并发症发生。
3 参考文献
1 毕玉华，由仁和，傅洪宝，主编.阑尾外科.北京：人民卫生出版社，1980.113
2 潭毓铨，
，叶舜宾，主编.手术创新与意外处理(普通外科卷).长春：吉林科技出版社，1998.303～304, 百拇医药