结肠黑色素沉着病11例分析
作者：李文芳 黄聪武 施广石
单位：汕头市第二人民医院消化内科(515011)
关键词：
广东医学991049 结肠黑色素沉着病(melanosis coli, MC)是以结肠粘膜色素沉着为特征的非炎症性良性可逆性疾病。国外文献报道较多，认为与服用泻药有关。国内报道较少，我们在结肠镜检查中也发现此病在临床并不多见，而且一部分患者并无服用泻药史。现我们诊治的11例报道如下。
1 资料与方法
我们于1984年3月～1997年12月，用日本OlympusCF-10型纤维内窥镜及电子结肠镜检查了6 100例门诊及住院患者，检出MC 11例，占0.18%。其中男7例，女4例，年龄34～69岁，平均年龄57.3岁。详细询问各例患者的病史，尤其是便秘史和服用泻药史的记载。均取病变组织行病理学检查，光镜检查采用福尔马林固定，石腊包埋切片后HE染色。
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2 结果
2.1 病史与症状 下腹间断性疼痛11例(100%)，便秘9例(82%)，腹胀6例(54%)，因上述症状服用藩泻叶、大黄、牛黄解毒片等泻药6个月～5 a者9例(82%)，无服用泻药史的2例；出现低钾低钠血症2例。伴有大肠息肉2例，合并肠上皮不典型增生者1例。
2.2 结肠镜检查 横结肠或降结肠或直肠粘膜色灰暗、紫灰色，色素沉着间可见乳白色条絮状物交织成网，似豹斑，病变处粘膜下血管模糊，与正常粘膜有明显分界。有2例在降结肠中下段可见花生米大小息肉样物。
2.3 病理检查 光镜下均见在粘膜固有层内有较多密集成散在分布巨噬细胞，细胞体积增大，胞浆内充满色素颗粒，细胞核被遮盖不易看见，色素行Fontana银染色均阳性，铁反应阴性。息肉为增生型，1例肠粘膜上皮出现不典型增生。
3 讨论
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早在1830年Cruveiher首先描述了1例慢性腹泻患者大肠粘膜面黑如中国墨汁，到了1858年由Virchow称之为大肠黑变病，现规范称之为结肠黑色素沉着病(MC)。目前，临床上对MC的诊断主要根据病史、症状、内窥镜检查和组织病理。这种病在外国文献中较多见，而国内文献认为是一种很少见疾病。从我院的材料来看，亦是如此，我院内窥镜的检查中经病理证实的MC发生率为0.18%。随着结肠镜的普及使用，它的检出率可能有所增高。
结肠黑变病的病因至今不清楚，多数认为与长期便秘、排粪困难、滥用蒽醌类泻药关系密切[1]。本文收集的11例患者有9例有便秘服用泻药史，但有2例没有排便困难和服用泻药史也发生了MC。所以我们认为该病除了与长期服用蒽醌类泻药有关外，还与其他药物及物质对肠粘膜作用有关。美国学者应用右旋糖苷硫酸钠(DSS)成功地诱导出结肠黑变病的动物模型[2]。国内有报道MC患者中有21%无服用泻药史。
MC的临床症状并无特异性，多伴有间断性下腹痛、腹胀、食欲低下，可出现电解质紊乱，如低钾、低钠等。这与大量色素颗粒在神经丛旁产生机械刺激以及溶酶体消化及崩解过程中，所释放的化学物质对肠壁神经丛的作用，导致肠壁神经细胞轴突膨胀有关。早期诊断主要依靠结肠镜检查和组织病理学检查，结肠粘膜的节段性色素沉着及病理证实肠上皮固有层大量吞噬色素颗粒的巨噬细胞，黑色素染色阳性。
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多数学者认为MC是一种良性可逆性疾病。但近年来又发现一些MC与其他结直肠病有关的证据，Resse认为本病有17%可能转为黑色素瘤，称之为结肠癌前黑变病。Byers研究发现结肠黑变病患者的结肠上皮细胞凋亡较对照组明显增加[3]。我们在本组11例患者中发现1例结肠上皮不典型增生。所以我们建议一旦确诊为MC的患者要立即停用蒽醌类泻药，给予针对性处理，最好能定期复查结肠镜，同时取材活检，以排除恶变。
4 参考文献
1 Skaloca P. Melanosis of the gstrointestinal tract.Acta Univ Palacki Olomuc Fac Med,1996, 140:89
2 Hoshi O,Iwanaga T. Selective uptake of intraluminal dextran sulfate sodium and senna by macrophages in the cecal mucosa of the guinea pig. J Gastroenterol, 1996, 31(2):189
3 Byers RJ, Marsh P. Melanosis coli is associated with an increse in colonic epithelial apoptosis and not with laxative use.Histopathology,1997, 30(2):160, http://www.100md.com
单位：汕头市第二人民医院消化内科(515011)
关键词：
广东医学991049 结肠黑色素沉着病(melanosis coli, MC)是以结肠粘膜色素沉着为特征的非炎症性良性可逆性疾病。国外文献报道较多，认为与服用泻药有关。国内报道较少，我们在结肠镜检查中也发现此病在临床并不多见，而且一部分患者并无服用泻药史。现我们诊治的11例报道如下。
1 资料与方法
我们于1984年3月～1997年12月，用日本OlympusCF-10型纤维内窥镜及电子结肠镜检查了6 100例门诊及住院患者，检出MC 11例，占0.18%。其中男7例，女4例，年龄34～69岁，平均年龄57.3岁。详细询问各例患者的病史，尤其是便秘史和服用泻药史的记载。均取病变组织行病理学检查，光镜检查采用福尔马林固定，石腊包埋切片后HE染色。
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2 结果
2.1 病史与症状 下腹间断性疼痛11例(100%)，便秘9例(82%)，腹胀6例(54%)，因上述症状服用藩泻叶、大黄、牛黄解毒片等泻药6个月～5 a者9例(82%)，无服用泻药史的2例；出现低钾低钠血症2例。伴有大肠息肉2例，合并肠上皮不典型增生者1例。
2.2 结肠镜检查 横结肠或降结肠或直肠粘膜色灰暗、紫灰色，色素沉着间可见乳白色条絮状物交织成网，似豹斑，病变处粘膜下血管模糊，与正常粘膜有明显分界。有2例在降结肠中下段可见花生米大小息肉样物。
2.3 病理检查 光镜下均见在粘膜固有层内有较多密集成散在分布巨噬细胞，细胞体积增大，胞浆内充满色素颗粒，细胞核被遮盖不易看见，色素行Fontana银染色均阳性，铁反应阴性。息肉为增生型，1例肠粘膜上皮出现不典型增生。
3 讨论
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早在1830年Cruveiher首先描述了1例慢性腹泻患者大肠粘膜面黑如中国墨汁，到了1858年由Virchow称之为大肠黑变病，现规范称之为结肠黑色素沉着病(MC)。目前，临床上对MC的诊断主要根据病史、症状、内窥镜检查和组织病理。这种病在外国文献中较多见，而国内文献认为是一种很少见疾病。从我院的材料来看，亦是如此，我院内窥镜的检查中经病理证实的MC发生率为0.18%。随着结肠镜的普及使用，它的检出率可能有所增高。
结肠黑变病的病因至今不清楚，多数认为与长期便秘、排粪困难、滥用蒽醌类泻药关系密切[1]。本文收集的11例患者有9例有便秘服用泻药史，但有2例没有排便困难和服用泻药史也发生了MC。所以我们认为该病除了与长期服用蒽醌类泻药有关外，还与其他药物及物质对肠粘膜作用有关。美国学者应用右旋糖苷硫酸钠(DSS)成功地诱导出结肠黑变病的动物模型[2]。国内有报道MC患者中有21%无服用泻药史。
MC的临床症状并无特异性，多伴有间断性下腹痛、腹胀、食欲低下，可出现电解质紊乱，如低钾、低钠等。这与大量色素颗粒在神经丛旁产生机械刺激以及溶酶体消化及崩解过程中，所释放的化学物质对肠壁神经丛的作用，导致肠壁神经细胞轴突膨胀有关。早期诊断主要依靠结肠镜检查和组织病理学检查，结肠粘膜的节段性色素沉着及病理证实肠上皮固有层大量吞噬色素颗粒的巨噬细胞，黑色素染色阳性。
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多数学者认为MC是一种良性可逆性疾病。但近年来又发现一些MC与其他结直肠病有关的证据，Resse认为本病有17%可能转为黑色素瘤，称之为结肠癌前黑变病。Byers研究发现结肠黑变病患者的结肠上皮细胞凋亡较对照组明显增加[3]。我们在本组11例患者中发现1例结肠上皮不典型增生。所以我们建议一旦确诊为MC的患者要立即停用蒽醌类泻药，给予针对性处理，最好能定期复查结肠镜，同时取材活检，以排除恶变。
4 参考文献
1 Skaloca P. Melanosis of the gstrointestinal tract.Acta Univ Palacki Olomuc Fac Med,1996, 140:89
2 Hoshi O,Iwanaga T. Selective uptake of intraluminal dextran sulfate sodium and senna by macrophages in the cecal mucosa of the guinea pig. J Gastroenterol, 1996, 31(2):189
3 Byers RJ, Marsh P. Melanosis coli is associated with an increse in colonic epithelial apoptosis and not with laxative use.Histopathology,1997, 30(2):160, http://www.100md.com