经皮颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄4例
作者：罗建方 陈纪言 周颖玲 詹国华 李瑜辉 谭 宁
单位：广东省心血管病研究所(510080)
关键词：颈动脉狭窄；治疗；支架；脑血管意外；治疗；血管成形术
实用医学杂志991018 摘 要 目的：评价经皮颈动脉支架植入术对预防和治疗脑卒中的临床效果。方法：4例患者均在术前行颈动脉超声检查及行颈动脉及其颅内段血管造影，手术采用自膨式支架植入方法，术后行神经专科及颈动脉超声随访。结果：4例均为60岁以上曾患有脑卒中或反复一过性脑缺血的男性病人，其中3例合并严重冠心病。共成功植入支架4个，围术期无并发症发生，术后随访未发现神经系统发作事件，颈动脉超声检查示靶血管开通无明显狭窄。结论：经皮颈动脉支架植入术是一项安全可行的解除颈动脉狭窄，预防和治疗缺血性脑病的新方法。
血管粥样硬化所致的脑卒中在中老年人群的发病率与检出率逐年增加，头颈部血管狭窄、闭塞是缺血性脑病的重要原因[1]。预防和治疗此类疾病的进一步恶化和恢复正常的脑血流供应是颈动脉支架植入术的目的。从1998年7月～1999年6月间，我们为4例颈动脉狭窄并发脑卒中的病例，进行经皮颈动脉支架植入术，获得良好效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组4例脑卒中患者均为60岁以上男性病人，4例均经超声及血管造影示颈内动脉狭窄，病变血管直径5.0～6.0 mm，狭窄程度75%～95%，1例为左颈内动脉起始段，3例为右颈内动脉起始段。其中3例合并严重冠心病，术前对4例患者行心、肝、肾功能、神经障碍状况进行全面评估，择期行经皮颈动脉支架植入术。
1.2 方法 术前3天，服用阿斯匹林300mg每天1次，力抗栓250 mg每天2次。手术在有严密心脑监护下的心导管室进行。取右股动脉穿刺法，行术前颈动脉造影及全脑造影后，用0.038加硬交换钢丝通过造影管置入患侧颈外动脉，延此钢丝彻出造影管，换入7F×90 cm鞘管至颈总动脉，通过该鞘管以0.014×300 cm钢丝穿过病变部位，用4.0×20 mm球囊对病变部位行预扩张后，选用比靶血管直径大1～2mm、约比病变部位长5 mm的自膨式支架(Wall stent,Schenider Co)释放覆盖病变处，支架释放后，送入与靶血管直径相同的球囊作后扩张，使病变部位残余狭窄小于5%。术中球囊扩张病变部位时，患者出现心动过缓和低血压，立即静脉内注射阿拉明和阿托品后，心跳、血压恢复正常。术后送至监护室严密观察心血管、神经系统变化及拔鞘反应情况。术后24小时、1个月、3个月及6个月行心血管、神经系统及颈动脉超声检查。术后1个月内，服用阿斯匹林300mg每天1次和力抗栓250 mg每天2次。
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2 结果
共成功植入4个自膨式支架，直径为7～8 mm。术中行后扩张时，2例出现低血压及心动过缓，立即静脉注射阿托品及阿拉明后恢复正常。支架植入后，血管造影示靶血管残余狭窄小于5%，颅内血管情况同前。所有病例在术中无脑卒中发生，术后无伤口血肿及出血并发症出现。第1例病人在1个月后行外科冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,C ABG)，围术期无脑卒中发生。第3例病人在支架植入后造影示患侧大脑中动脉(middle cereb ral artery，MCA)再现，术后视力及语言清晰度明显改善。在1～12个月对4例患者行心血管、神经系统及颈动脉超声检查，所有病例无脑卒中发生。
3 讨论
在缺血性脑病的病因中，60%起因为颈动脉病变所致的粥样硬化斑和/或血栓形成脱落及脑部血供不足。内科的药物治疗1年后脑卒中的再发率达26%；而外科的颈动脉内膜剥离术(Carot id Endarterectomy，CEA)尽管术后1年内脑卒中的发生率降至9%，却受到如全身麻醉因素，颈动脉分叉部以上的血管或颈部短小的病例无法实施CEA治疗等许多因素的制约，且CEA术后神经障碍发生率达10%～12%，并发症发生率5%～20%[2]。特别值得注意的是，当同时合并冠心病时，CEA的死亡率明显增加[3]。在90年代逐步发展起来的经皮颈动脉支架植入术较好地避免了因反复球囊扩张诱发斑块碎片脱落造成远端血管栓塞的问题，其优点在于适应证广，创伤性小，手术成功率高，以及较低的并发症和复发率。
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近年来国外报道大宗经皮颈动脉支架植入术的手术成功率在98%以上，并发症发生率小于5%，病死率在0.3%～0.6%[4]，而随着手术操作技术水平的不断提高，手术器械的不断改良，经皮颈动脉支架植入术日见成熟，其成功率正在提高。在本组病例手术中，我们充分吸取了国外先进的经验，合理地运用了带有金属的自膨式支架，避免以往缠绕式及管型支架易因受压变形的缺点，保证了手术成功率，有效地防止了术中并发症的发生，在1～12个月的随访中，无一例再发生脑卒中，其中1例由于脑部重新得到良好的血流供应，神经症状明显改善，颈动脉超声示支架植入血管通畅，无管腔狭窄，其近、远期疗效令人满意。
本组的前3个病例均合并有严重冠心病，需行CABG。国外有关资料表明无论同时或分期行CABG和CEA均使围术期的并发症的发生率及病死率显著升高，成为外科治疗中棘手的问题[4]。第1例病人在颈动脉支架植入术后，顺利地度过了CABG手术关，无脑卒中发生。由于运用了微创性的经皮颈动脉支架植入术，这3个病例成功地避免了CEA的风险，不仅解除了颈动脉狭窄，预防和治疗了脑卒中，而且为进一步的治疗创造了有利条件。
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4 参考文献
1 凌 峰.介入神经放射学的现状和未来.中华放射学杂志，1996，30：630.
2 RoubinGS ,Yadav JS,Iyer SS,et al. Carotid stent-supported angiopl asty:a intrvascular intervention to prevent stroke. Am J Cardiol,1996,78(3A):8.
3 Peric M,Huskic R,Nezic D,et al. Cardiac events after combined surge ry for coronary and carotid artery disease. Minerva Medica,1997,88(5):173～181.
4 Yadav JS,Roubin GS,Vitek J,et al. Elective stenting of the extracra nial carotid arteries. Circulation,1997,95:367., http://www.100md.com
单位：广东省心血管病研究所(510080)
关键词：颈动脉狭窄；治疗；支架；脑血管意外；治疗；血管成形术
实用医学杂志991018 摘 要 目的：评价经皮颈动脉支架植入术对预防和治疗脑卒中的临床效果。方法：4例患者均在术前行颈动脉超声检查及行颈动脉及其颅内段血管造影，手术采用自膨式支架植入方法，术后行神经专科及颈动脉超声随访。结果：4例均为60岁以上曾患有脑卒中或反复一过性脑缺血的男性病人，其中3例合并严重冠心病。共成功植入支架4个，围术期无并发症发生，术后随访未发现神经系统发作事件，颈动脉超声检查示靶血管开通无明显狭窄。结论：经皮颈动脉支架植入术是一项安全可行的解除颈动脉狭窄，预防和治疗缺血性脑病的新方法。
血管粥样硬化所致的脑卒中在中老年人群的发病率与检出率逐年增加，头颈部血管狭窄、闭塞是缺血性脑病的重要原因[1]。预防和治疗此类疾病的进一步恶化和恢复正常的脑血流供应是颈动脉支架植入术的目的。从1998年7月～1999年6月间，我们为4例颈动脉狭窄并发脑卒中的病例，进行经皮颈动脉支架植入术，获得良好效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组4例脑卒中患者均为60岁以上男性病人，4例均经超声及血管造影示颈内动脉狭窄，病变血管直径5.0～6.0 mm，狭窄程度75%～95%，1例为左颈内动脉起始段，3例为右颈内动脉起始段。其中3例合并严重冠心病，术前对4例患者行心、肝、肾功能、神经障碍状况进行全面评估，择期行经皮颈动脉支架植入术。
1.2 方法 术前3天，服用阿斯匹林300mg每天1次，力抗栓250 mg每天2次。手术在有严密心脑监护下的心导管室进行。取右股动脉穿刺法，行术前颈动脉造影及全脑造影后，用0.038加硬交换钢丝通过造影管置入患侧颈外动脉，延此钢丝彻出造影管，换入7F×90 cm鞘管至颈总动脉，通过该鞘管以0.014×300 cm钢丝穿过病变部位，用4.0×20 mm球囊对病变部位行预扩张后，选用比靶血管直径大1～2mm、约比病变部位长5 mm的自膨式支架(Wall stent,Schenider Co)释放覆盖病变处，支架释放后，送入与靶血管直径相同的球囊作后扩张，使病变部位残余狭窄小于5%。术中球囊扩张病变部位时，患者出现心动过缓和低血压，立即静脉内注射阿拉明和阿托品后，心跳、血压恢复正常。术后送至监护室严密观察心血管、神经系统变化及拔鞘反应情况。术后24小时、1个月、3个月及6个月行心血管、神经系统及颈动脉超声检查。术后1个月内，服用阿斯匹林300mg每天1次和力抗栓250 mg每天2次。
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2 结果
共成功植入4个自膨式支架，直径为7～8 mm。术中行后扩张时，2例出现低血压及心动过缓，立即静脉注射阿托品及阿拉明后恢复正常。支架植入后，血管造影示靶血管残余狭窄小于5%，颅内血管情况同前。所有病例在术中无脑卒中发生，术后无伤口血肿及出血并发症出现。第1例病人在1个月后行外科冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,C ABG)，围术期无脑卒中发生。第3例病人在支架植入后造影示患侧大脑中动脉(middle cereb ral artery，MCA)再现，术后视力及语言清晰度明显改善。在1～12个月对4例患者行心血管、神经系统及颈动脉超声检查，所有病例无脑卒中发生。
3 讨论
在缺血性脑病的病因中，60%起因为颈动脉病变所致的粥样硬化斑和/或血栓形成脱落及脑部血供不足。内科的药物治疗1年后脑卒中的再发率达26%；而外科的颈动脉内膜剥离术(Carot id Endarterectomy，CEA)尽管术后1年内脑卒中的发生率降至9%，却受到如全身麻醉因素，颈动脉分叉部以上的血管或颈部短小的病例无法实施CEA治疗等许多因素的制约，且CEA术后神经障碍发生率达10%～12%，并发症发生率5%～20%[2]。特别值得注意的是，当同时合并冠心病时，CEA的死亡率明显增加[3]。在90年代逐步发展起来的经皮颈动脉支架植入术较好地避免了因反复球囊扩张诱发斑块碎片脱落造成远端血管栓塞的问题，其优点在于适应证广，创伤性小，手术成功率高，以及较低的并发症和复发率。
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近年来国外报道大宗经皮颈动脉支架植入术的手术成功率在98%以上，并发症发生率小于5%，病死率在0.3%～0.6%[4]，而随着手术操作技术水平的不断提高，手术器械的不断改良，经皮颈动脉支架植入术日见成熟，其成功率正在提高。在本组病例手术中，我们充分吸取了国外先进的经验，合理地运用了带有金属的自膨式支架，避免以往缠绕式及管型支架易因受压变形的缺点，保证了手术成功率，有效地防止了术中并发症的发生，在1～12个月的随访中，无一例再发生脑卒中，其中1例由于脑部重新得到良好的血流供应，神经症状明显改善，颈动脉超声示支架植入血管通畅，无管腔狭窄，其近、远期疗效令人满意。
本组的前3个病例均合并有严重冠心病，需行CABG。国外有关资料表明无论同时或分期行CABG和CEA均使围术期的并发症的发生率及病死率显著升高，成为外科治疗中棘手的问题[4]。第1例病人在颈动脉支架植入术后，顺利地度过了CABG手术关，无脑卒中发生。由于运用了微创性的经皮颈动脉支架植入术，这3个病例成功地避免了CEA的风险，不仅解除了颈动脉狭窄，预防和治疗了脑卒中，而且为进一步的治疗创造了有利条件。
, 百拇医药
4 参考文献
1 凌 峰.介入神经放射学的现状和未来.中华放射学杂志，1996，30：630.
2 RoubinGS ,Yadav JS,Iyer SS,et al. Carotid stent-supported angiopl asty:a intrvascular intervention to prevent stroke. Am J Cardiol,1996,78(3A):8.
3 Peric M,Huskic R,Nezic D,et al. Cardiac events after combined surge ry for coronary and carotid artery disease. Minerva Medica,1997,88(5):173～181.
4 Yadav JS,Roubin GS,Vitek J,et al. Elective stenting of the extracra nial carotid arteries. Circulation,1997,95:367., http://www.100md.com