******钠治疗病毒性脑炎顽固性惊厥10例
作者：何岳林 钱新华
单位：
关键词：第一军医大学南方医院儿科(510515)
广东医学991035 病毒性脑炎特别是重症脑炎病死率高，后遗症多。迅速控制惊厥是降低病死率、减轻脑损害的关键。临床上常用苯巴比妥钠、地西泮等抗惊厥治疗，但是，反复和持续惊厥仍是治疗上的难题。******钠是一常规静脉麻醉药，近年来我们把它应用于病毒性脑炎的治疗，取得了良好的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 经临床、脑脊液、CT或脑电图等检查确诊为病毒性脑炎10例，其中男7例，女3例；年龄11个月～10岁。均为经反复规则应用苯巴比妥钠、地西泮等常规抗惊厥药物，惊厥仍未得到有效控制者，其中1例应用硫贲妥钠治疗，惊厥仍未得到控制。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 包括急性期抗感染、降颅压、保持呼吸道通畅、吸氧、降温及维持水、电解质平衡等。必要时用呼吸机辅助呼吸，本组病例中有3例患儿需上机，其中1例上机达21 d，另外2例分别为3 d和2 d。恢复期应用营养脑细胞药物和高压氧治疗。
1.2. ******钠的使用方法 用25% ******钠按80～100 mg/(kg*次)直接静脉推注，注射速度每分钟不超过3～5 mL。3～4 h后可重复使用。
1.3 治疗评价
1.3.1 惊厥控制 所有病例惊厥均逐渐得到控制，特别是应用******钠时未发现不能控制的惊厥状态。一般在缓慢静推的过程中惊厥逐渐停止。但应用******钠的次数不一，应用5次以内3例，5～10次5例，10次以上2例，其中最先应用于1例重症脑炎，单一应用******钠达21 d，每天应用5～6次。所有病例均治愈出院，且后遗症轻微，仅2例遗留继发性癫痫(考虑为脑炎后遗症)。
, 百拇医药
1.3.2 副作用 应用过程中有5例患者出现低血钾，血钾最低达2.7 mmol/L，均发生在多次应用******钠后。应用中未见明显呼吸道及消化道分泌物增多现象。应用前后心、肝、肾功能检查无明显变化。
2 讨论
******钠由GABA(γ-氨基丁酸)脱氨羟化而来，进入人体后大部分代谢成CO2和H2O，很少积蓄，所以毒性小，对心肺及肝肾无明显影响，不影响 血流量和颅压，不抑制呼吸。临床上将******钠作为静脉麻醉药，静注后很快发挥作用，持续时间为1～3 h。因该药抑制氮的分解代谢，促进钾离子进入细胞内而引起钾降低，所以易出现低血钾。另外它对呼吸道及消化道有一定刺激，可引起呼吸道及消化道分泌物增多。如果注射速度过快，可致兴奋、谵妄、抽动，甚至呼吸停止。有人将它应用于持续惊厥的紧急治疗效果良好[2]，本组用于病毒性脑炎顽固性惊厥的治疗，亦取得了良好的效果。一般在缓慢静注该药的过程中惊厥逐渐停止，应用中未发现不能控制的惊厥状态。应用中出现最多的副作用为低血钾，均在积极的补钾措施下得以纠正。至于呼吸道及消化道分泌物增多的现象，在应用中我们未有明显发现。本组患者表现均为重症脑炎，其中5例头部CT表现为广泛的低密度改变，但经过治疗后后遗症轻微，我们认为除一般治疗外，惊厥的及时控制也起到了关键的作用。以往我们应用常规抗惊厥药物如安定、鲁米那等不一定能完全控制惊厥，应用硫贲妥钠或阿米妥钠又有一定的危险性。******钠的应用无疑又为惊厥的控制开辟了一条新途径，特别是对于那些应用地西泮效果不佳的病例，往往是一种较好的选择。应用过程中密切注意病情的变化、监测血钾、保持呼吸道的通畅能有效地防止副作用的发生。
3 参考文献
1 洪庆成，何启志.儿科最新治疗.天津：天律科技翻译出版公司，1993.227, http://www.100md.com
单位：
关键词：第一军医大学南方医院儿科(510515)
广东医学991035 病毒性脑炎特别是重症脑炎病死率高，后遗症多。迅速控制惊厥是降低病死率、减轻脑损害的关键。临床上常用苯巴比妥钠、地西泮等抗惊厥治疗，但是，反复和持续惊厥仍是治疗上的难题。******钠是一常规静脉麻醉药，近年来我们把它应用于病毒性脑炎的治疗，取得了良好的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 经临床、脑脊液、CT或脑电图等检查确诊为病毒性脑炎10例，其中男7例，女3例；年龄11个月～10岁。均为经反复规则应用苯巴比妥钠、地西泮等常规抗惊厥药物，惊厥仍未得到有效控制者，其中1例应用硫贲妥钠治疗，惊厥仍未得到控制。
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1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 包括急性期抗感染、降颅压、保持呼吸道通畅、吸氧、降温及维持水、电解质平衡等。必要时用呼吸机辅助呼吸，本组病例中有3例患儿需上机，其中1例上机达21 d，另外2例分别为3 d和2 d。恢复期应用营养脑细胞药物和高压氧治疗。
1.2. ******钠的使用方法 用25% ******钠按80～100 mg/(kg*次)直接静脉推注，注射速度每分钟不超过3～5 mL。3～4 h后可重复使用。
1.3 治疗评价
1.3.1 惊厥控制 所有病例惊厥均逐渐得到控制，特别是应用******钠时未发现不能控制的惊厥状态。一般在缓慢静推的过程中惊厥逐渐停止。但应用******钠的次数不一，应用5次以内3例，5～10次5例，10次以上2例，其中最先应用于1例重症脑炎，单一应用******钠达21 d，每天应用5～6次。所有病例均治愈出院，且后遗症轻微，仅2例遗留继发性癫痫(考虑为脑炎后遗症)。
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1.3.2 副作用 应用过程中有5例患者出现低血钾，血钾最低达2.7 mmol/L，均发生在多次应用******钠后。应用中未见明显呼吸道及消化道分泌物增多现象。应用前后心、肝、肾功能检查无明显变化。
2 讨论
******钠由GABA(γ-氨基丁酸)脱氨羟化而来，进入人体后大部分代谢成CO2和H2O，很少积蓄，所以毒性小，对心肺及肝肾无明显影响，不影响 血流量和颅压，不抑制呼吸。临床上将******钠作为静脉麻醉药，静注后很快发挥作用，持续时间为1～3 h。因该药抑制氮的分解代谢，促进钾离子进入细胞内而引起钾降低，所以易出现低血钾。另外它对呼吸道及消化道有一定刺激，可引起呼吸道及消化道分泌物增多。如果注射速度过快，可致兴奋、谵妄、抽动，甚至呼吸停止。有人将它应用于持续惊厥的紧急治疗效果良好[2]，本组用于病毒性脑炎顽固性惊厥的治疗，亦取得了良好的效果。一般在缓慢静注该药的过程中惊厥逐渐停止，应用中未发现不能控制的惊厥状态。应用中出现最多的副作用为低血钾，均在积极的补钾措施下得以纠正。至于呼吸道及消化道分泌物增多的现象，在应用中我们未有明显发现。本组患者表现均为重症脑炎，其中5例头部CT表现为广泛的低密度改变，但经过治疗后后遗症轻微，我们认为除一般治疗外，惊厥的及时控制也起到了关键的作用。以往我们应用常规抗惊厥药物如安定、鲁米那等不一定能完全控制惊厥，应用硫贲妥钠或阿米妥钠又有一定的危险性。******钠的应用无疑又为惊厥的控制开辟了一条新途径，特别是对于那些应用地西泮效果不佳的病例，往往是一种较好的选择。应用过程中密切注意病情的变化、监测血钾、保持呼吸道的通畅能有效地防止副作用的发生。
3 参考文献
1 洪庆成，何启志.儿科最新治疗.天津：天律科技翻译出版公司，1993.227, http://www.100md.com