偏瘫性肩痛的综合康复治疗研究
作者：李迎光 黄春洲 任明霞
单位：李迎光、任明霞：宁夏医学院附属医院康复医学科，宁夏 银川 750004；黄春洲：宁夏医学院附属医院康复部，宁夏 银川 750004
关键词：偏瘫；肩痛；康复
宁夏医学杂志/991009 【摘要】 目的 观察综合性康复方案对偏瘫性肩痛的治疗效果。方法 采用综合性康复方法对42例偏瘫性肩痛患者进行治疗观察，并对疼痛程度、频度、情绪反应进行康复评估。结果 治疗后疼痛程度、频度、情绪反应积分均显著下降(P<0.01)，疼痛程度积分呈外旋>外展>屈曲>内旋，且疼痛程度、频度、情绪反应之间关系呈正相关。结论 综合性康复措施对偏瘫性肩痛有较好的治疗效果。
【中图分类号】 R493 【文献标识码】 A
Comprehensive rehabilitation projects on hemiplegic omalgia
, 百拇医药
LI Ying-guang，HUANG Chun-zhou，REN Ming-xia (Dept.of Rehabilitation Med.，Affiliated Hosp.of NingxiaMed.Coll.Yinchuan 750004，China)
【Abstract】 Objectives To observe the therapeutic effects of comprehensiver ehabilitation projects on hemiplegic omalgia.
Methods 42 hemiplegic patients with omalgia were treated with comprehensive rehabilitation tretment to observe their clinical effects，meanwhile the pain extent，frequency and emotional response were evaluated in the process of rehabilitation.Results The score of the pain extent，freguency and emotional response decreased after treatment(P<0.01) with a positive correlations among them.Furthermore，the score of the pain extent revealed extenal rotation >abduction>flexion>internal rotation.Conclusions It is indicated that the comprehensive rehabilitation projects are an effective therapy for hemiplegic omalgia.
, 百拇医药
【Key words】 Hemiplegia；Shoulder，pain；Rehabilitation
偏瘫性肩痛是偏瘫成年患者最常见的并发症之一，国内报道脑血管病偏瘫性肩痛的发生率为5%～84%[1]。它不仅影响患者的情绪，而且影响着偏瘫患者上肢功能的恢复。因此，及时有效地治疗肩痛，就显得十分重要。本文对42例偏瘫合并肩痛的患者进行综合康复治疗，效果显著，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：42例均为我科收治的脑血管病偏瘫患者，男33例，女9例；年龄31～79岁，平均55岁；病程1～3个月，平均2.4个月。脑梗塞24例，脑出血18例。均有肩痛的症状与体征，其中伴有肩关节半脱位27例，肩手综合征4例，排除丘脑病变和病前明显肩关节疾病所致疼痛或运动障碍者。
1.2 评价：选用改良Partridge等的评价方法[2]对肩关节屈曲、外展(至90°)、外旋、内旋分别进行疼痛程度的评估，并对肩痛的频度、情绪反应进行评估。
, 百拇医药
1.3 治疗方法：①体位疗法：注意在仰卧位、侧卧位、坐位和立位保持良好的体肢位，防止错误动作。②手法活动肩胛骨：作肩胛骨向前、向外、向上的运动。③被动运动：对肩关节做无痛范围内的各个方向的活动，并对肘、腕、指进行伸、屈活动。④抗痉挛活动：坐位时重心移向患侧，牵拉患侧躯干，治疗者有节律地上抬患肩；双手交叉，充分前伸上肢进行活动，促进肩胛骨前伸；从仰卧位向患侧翻身，抑制躯干肌和上肢肌的痉挛；有节律地摇动、旋转躯干等。⑤物理疗法：用超短波对痛区作局部治疗，温热量，每次15分钟，每日1次，10次一个疗程。⑥心理治疗：采取个别交谈、疏导，消除或减轻患者紧张、恐惧的情绪。此外还有作业治疗等方法。以上方法(除⑤外)每日1次，每次20～30分钟，10天一个疗程，进行1～3个疗程。
2 结果
42例偏瘫合并肩痛的患者治疗前后各项评测内容的积分见附表。
附表 偏瘫性肩痛治疗前后积分比较(±s) 评测内容
, 百拇医药
治疗前
治疗后
t
疼痛程度
屈曲
2.11±0.27
0.62±0.29
8.072
外展
2.46±0.24
0.87±0.31
8.017
外旋
, 百拇医药
2.66±0.21
1.36±0.32
6.541
内旋
1.30±0.62
0.43±0.31
3.976
总分
8.53±0.97
3.28±1.13
10.036
频度
, 百拇医药
3.25±0.28
1.21±0.14
10.285
情绪反应
1.20±0.14
0.37±0.19
9.047
从表中可看出治疗后的积分均小于治疗前，两者比较，均有非常显著性差异(P<0.01)。疼痛程度积分呈外旋>外展>屈曲>内旋。同时以总疼痛程度积分与频度、情绪反应作相关分析，发现其呈正相关，相关系数分别为0.93、0.58(P<0.01)，频度与情绪反应亦呈正相关，其相关系数为0.58(P<0.01)。
3 讨论
, 百拇医药
目前，国内外有关偏瘫性肩疼的研究颇多，一般认为，偏瘫性肩痛是由多种原因引起的，主要原因有以下几种：[1]：①患侧肩部的处置不当；②肌张力异常；③肩关节半脱位；④关节囊挛缩；⑤肩手综合征；⑥丘脑综合征；⑦臂丛损伤(是肩痛的可能原因)。针对偏瘫性肩痛的“多因论”，我们采取了综合康复措施，其中体位疗法可以预防肩关节半脱位、肩胛骨回缩，防止肩痛。被动运动可增加关节活动度，防止因制动引起的关节粘连性病变。手法活动肩胛骨可降低使肩胛骨下降、内收和向下旋转的肌肉的痉挛，进而增加肩胛骨和肩关节的活动度。抗痉挛活动对抑制阻碍肩胛骨自由活动的肌肉的痉挛，促进肩胛骨的前伸，抑制躯干肌和上肢肌的痉挛有重要作用。应用超短波可改善局部血液循环，具有消炎、止痛、降低肌张力的作用。心理疗法对化解患者的恐惧，增强其信心，提高痛阈具有积极的意义。而对肩手综合征患者，我们特别注意了控制患肢必要的持重活动，以被动和自助活动为主，并注意患侧上肢的放置(抬高位)。因治疗措施得当，故取得了显著的效果。
本组病例中，疼痛程度积分呈外旋>外展>屈曲>内旋。这可能与上肢外展时不伴外旋的创伤性活动多，自助活动以上肢屈曲、内旋多，偏瘫患者痉挛模式与肩关节内收、内旋有关[2]。因此在对偏瘫性肩痛患者进行运动治疗时，以及在患者自助活动时应注意这一点。
, 百拇医药
由于疼痛程度、频度、情绪反应之间存在正相关性，因此减少疼痛程度、频度，可减少患者的情绪反应，使患者更好地配合康复治疗。总之，偏瘫性肩痛是由多种因素综合作用的结果，在治疗过程中应分析病情，做到既综合又协调地运用，最大限度地提高康复效果。
4 参考文献
[1] 赵钛.现代偏瘫治疗学[M].北京：人民军医出版社，1996，265～267
[2] 霍文王景.偏瘫肩痛的康复治疗[J].中国康复医学杂志，1995，10(3)：120
责编：马兴忠
收稿：1999—02—03, 百拇医药
单位：李迎光、任明霞：宁夏医学院附属医院康复医学科，宁夏 银川 750004；黄春洲：宁夏医学院附属医院康复部，宁夏 银川 750004
关键词：偏瘫；肩痛；康复
宁夏医学杂志/991009 【摘要】 目的 观察综合性康复方案对偏瘫性肩痛的治疗效果。方法 采用综合性康复方法对42例偏瘫性肩痛患者进行治疗观察，并对疼痛程度、频度、情绪反应进行康复评估。结果 治疗后疼痛程度、频度、情绪反应积分均显著下降(P<0.01)，疼痛程度积分呈外旋>外展>屈曲>内旋，且疼痛程度、频度、情绪反应之间关系呈正相关。结论 综合性康复措施对偏瘫性肩痛有较好的治疗效果。
【中图分类号】 R493 【文献标识码】 A
Comprehensive rehabilitation projects on hemiplegic omalgia
, 百拇医药
LI Ying-guang，HUANG Chun-zhou，REN Ming-xia (Dept.of Rehabilitation Med.，Affiliated Hosp.of NingxiaMed.Coll.Yinchuan 750004，China)
【Abstract】 Objectives To observe the therapeutic effects of comprehensiver ehabilitation projects on hemiplegic omalgia.
Methods 42 hemiplegic patients with omalgia were treated with comprehensive rehabilitation tretment to observe their clinical effects，meanwhile the pain extent，frequency and emotional response were evaluated in the process of rehabilitation.Results The score of the pain extent，freguency and emotional response decreased after treatment(P<0.01) with a positive correlations among them.Furthermore，the score of the pain extent revealed extenal rotation >abduction>flexion>internal rotation.Conclusions It is indicated that the comprehensive rehabilitation projects are an effective therapy for hemiplegic omalgia.
, 百拇医药
【Key words】 Hemiplegia；Shoulder，pain；Rehabilitation
偏瘫性肩痛是偏瘫成年患者最常见的并发症之一，国内报道脑血管病偏瘫性肩痛的发生率为5%～84%[1]。它不仅影响患者的情绪，而且影响着偏瘫患者上肢功能的恢复。因此，及时有效地治疗肩痛，就显得十分重要。本文对42例偏瘫合并肩痛的患者进行综合康复治疗，效果显著，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：42例均为我科收治的脑血管病偏瘫患者，男33例，女9例；年龄31～79岁，平均55岁；病程1～3个月，平均2.4个月。脑梗塞24例，脑出血18例。均有肩痛的症状与体征，其中伴有肩关节半脱位27例，肩手综合征4例，排除丘脑病变和病前明显肩关节疾病所致疼痛或运动障碍者。
1.2 评价：选用改良Partridge等的评价方法[2]对肩关节屈曲、外展(至90°)、外旋、内旋分别进行疼痛程度的评估，并对肩痛的频度、情绪反应进行评估。
, 百拇医药
1.3 治疗方法：①体位疗法：注意在仰卧位、侧卧位、坐位和立位保持良好的体肢位，防止错误动作。②手法活动肩胛骨：作肩胛骨向前、向外、向上的运动。③被动运动：对肩关节做无痛范围内的各个方向的活动，并对肘、腕、指进行伸、屈活动。④抗痉挛活动：坐位时重心移向患侧，牵拉患侧躯干，治疗者有节律地上抬患肩；双手交叉，充分前伸上肢进行活动，促进肩胛骨前伸；从仰卧位向患侧翻身，抑制躯干肌和上肢肌的痉挛；有节律地摇动、旋转躯干等。⑤物理疗法：用超短波对痛区作局部治疗，温热量，每次15分钟，每日1次，10次一个疗程。⑥心理治疗：采取个别交谈、疏导，消除或减轻患者紧张、恐惧的情绪。此外还有作业治疗等方法。以上方法(除⑤外)每日1次，每次20～30分钟，10天一个疗程，进行1～3个疗程。
2 结果
42例偏瘫合并肩痛的患者治疗前后各项评测内容的积分见附表。
附表 偏瘫性肩痛治疗前后积分比较(±s) 评测内容
, 百拇医药
治疗前
治疗后
t
疼痛程度
屈曲
2.11±0.27
0.62±0.29
8.072
外展
2.46±0.24
0.87±0.31
8.017
外旋
, 百拇医药
2.66±0.21
1.36±0.32
6.541
内旋
1.30±0.62
0.43±0.31
3.976
总分
8.53±0.97
3.28±1.13
10.036
频度
, 百拇医药
3.25±0.28
1.21±0.14
10.285
情绪反应
1.20±0.14
0.37±0.19
9.047
从表中可看出治疗后的积分均小于治疗前，两者比较，均有非常显著性差异(P<0.01)。疼痛程度积分呈外旋>外展>屈曲>内旋。同时以总疼痛程度积分与频度、情绪反应作相关分析，发现其呈正相关，相关系数分别为0.93、0.58(P<0.01)，频度与情绪反应亦呈正相关，其相关系数为0.58(P<0.01)。
3 讨论
, 百拇医药
目前，国内外有关偏瘫性肩疼的研究颇多，一般认为，偏瘫性肩痛是由多种原因引起的，主要原因有以下几种：[1]：①患侧肩部的处置不当；②肌张力异常；③肩关节半脱位；④关节囊挛缩；⑤肩手综合征；⑥丘脑综合征；⑦臂丛损伤(是肩痛的可能原因)。针对偏瘫性肩痛的“多因论”，我们采取了综合康复措施，其中体位疗法可以预防肩关节半脱位、肩胛骨回缩，防止肩痛。被动运动可增加关节活动度，防止因制动引起的关节粘连性病变。手法活动肩胛骨可降低使肩胛骨下降、内收和向下旋转的肌肉的痉挛，进而增加肩胛骨和肩关节的活动度。抗痉挛活动对抑制阻碍肩胛骨自由活动的肌肉的痉挛，促进肩胛骨的前伸，抑制躯干肌和上肢肌的痉挛有重要作用。应用超短波可改善局部血液循环，具有消炎、止痛、降低肌张力的作用。心理疗法对化解患者的恐惧，增强其信心，提高痛阈具有积极的意义。而对肩手综合征患者，我们特别注意了控制患肢必要的持重活动，以被动和自助活动为主，并注意患侧上肢的放置(抬高位)。因治疗措施得当，故取得了显著的效果。
本组病例中，疼痛程度积分呈外旋>外展>屈曲>内旋。这可能与上肢外展时不伴外旋的创伤性活动多，自助活动以上肢屈曲、内旋多，偏瘫患者痉挛模式与肩关节内收、内旋有关[2]。因此在对偏瘫性肩痛患者进行运动治疗时，以及在患者自助活动时应注意这一点。
, 百拇医药
由于疼痛程度、频度、情绪反应之间存在正相关性，因此减少疼痛程度、频度，可减少患者的情绪反应，使患者更好地配合康复治疗。总之，偏瘫性肩痛是由多种因素综合作用的结果，在治疗过程中应分析病情，做到既综合又协调地运用，最大限度地提高康复效果。
4 参考文献
[1] 赵钛.现代偏瘫治疗学[M].北京：人民军医出版社，1996，265～267
[2] 霍文王景.偏瘫肩痛的康复治疗[J].中国康复医学杂志，1995，10(3)：120
责编：马兴忠
收稿：1999—02—03, 百拇医药