慢性肝病患者肝静脉多普勒波形的观察
作者：张元林
单位：解放军第五医院特诊科，宁夏 银川 750004
关键词：肝静脉；多普勒超声；肝炎；慢性活动性
宁夏医学杂志/991005 【摘要】 目的 探讨正常对照组与慢性肝病组之间肝静脉(HV)波形出现的变化，以及HV波形变化与慢性肝病严重程度之间的关系。方法 对52例慢性乙肝患者和30例健康对照组的HV多普勒波形作了对比观察，并根据HV波形特征分为三型：HV0、HV1、HV2。结果 所有对照组HV波形均为HV0，而慢性肝病组HV波形随着Child-pugh评分的升高，HV波形也逐渐改变，HV1和HV2占61.9%(32/52)。结论 多普勒超声血流显像结合二维声像图以及生化检测有助于早期慢性实质性肝病肝功能损害程度的诊断。
, 百拇医药
【中图分类号】 R512.62 【文献标识码】 A
Observation of Doppler wave form of hepatic vein in chronic liner disease
ZHANG Yuan-lin
(Dept.of Specifile Diagnosis，Fifth Hosp.of PLA.Yinchuan 750004，China)
【Abstract】 Objectives To txplore the waceform changes of hepatic veins (HV) in health groupsand chuonic hepatic disease groups as well as their relatonship contributed to chronic hepatic disease.Methods observation the Doppler ultrasonographic pattern of hepatic veins to 52 cases chronic hepatic disease and 30 cases health subjcts，according to their HV waveforms character divided Into Three patterns，HV0，HV1and HV2.Results In health gronps The HV waveforms are HV0，whereas the HV wavefotms in chronic hepatic disease appear changes with childpngh scores high up，HV1 and HV2 wareforms up to 61.9%.Conclnsions Doppler ultrasonographic combination with two-dimensiona ultrasongraphic and biochemical assay can help the early diagnosis to chronic hepatic disease and liver function.
, 百拇医药
【Key words】 Hepatic veins；Doppler ultrasound；Hepatitis，chkonic active
本文对52例慢性乙肝患者和30例健康对照组的肝静脉(HV)多普勒波形作了对比观察，目的在于探讨正常对照组与慢性肝病组之间HV波形出现的变化，以及HV波形变化与慢性肝病严重程度之间的关系。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：52例慢性肝病患者均为我院传染科确诊住院治疗的病人，男性34人，女性18人，年龄13～63岁(平均34.9岁)，慢性肝病病因，全部经免疫学检测为乙型肝炎病毒感染者。30例对照组，男性18人，女性12人，年龄15～60岁(平均36岁)，为健康查体者。
1.2 方法：所有病人经临床、超声检查无右心衰竭证据，心电图为正常窦性心律，因心衰患者HV多普勒频谱可能类似慢性肝病的HV频谱改变，二者容易混淆[1]。我们对每例患者作好Child-pugh分级，A级(5～6分)，B级(7～9分)，C级(≥10分)，此法可初步估计肝脏损害程度。
, http://www.100md.com
仪器为美国产SPECTRA型彩色多普勒超声诊断仪。频率3.5MHz。受检者禁食一夜，空腹取平卧
位，常规扫查肝脏，显示肝静脉，待中肝静脉显示清晰时，作多普勒取样。采用Bolondi氏的方法[2]，在中肝静脉近下腔静脉入口处3～6cm处取样。取样容积大小约为HV直径的1/3～1/2，角度在20～50度之间。嘱受检者在平静呼气末屏气，记录至少5秒钟HV血流频谱。
根据HV多普勒频谱特征，将其分为三型：(1)HV0型，呈三相波，反向血流存在(即两个负相波，一个正相波或对应波)(见图1)；(2)HV1型，波动振幅减低，无反向血流存在(见图2)；(3)HV2型，波形没有振幅，完全呈连续平坦波(见图3)。
2 结果(见附表)
附表 健康对照组和慢性肝病组肝静脉波形 组别
, 百拇医药
例数
HV0
HV1
HV2
健康对照组
30
30
0
0
慢性肝病组
A级*
22
, 百拇医药
15
7
B级*
19
4
12
3
C级*
11
1
7
3
注：*为Child-pugh分级
, 百拇医药
图1 HV0型，可见一短暂正相波 图2 HV1型，波动振幅减低 图3 HV2型，波形没有振幅，完全
(反向血流)，两个负相波 无反相血流 呈连续平波，类似门静脉血流
本组30例健康对照组HV波形均为HV0(100%)，慢性肝病组52例患者按Child-pugh分级，A级22例，其中HV波形HV0形15例，HV1形7例；B级19例，其中HV波形HV0形4例，HV1形12例，HV2形3例；C级11例，其中HV波形HV0形1例，HV1形7例，HV2形3例，详见附表。
从附表可以看出，健康对照组30例HV波形均为正常，慢性肝病组52例，随着Child-pugh评分升高，HV波形也逐渐改变。经统计学处理，健康对照组与慢性肝病组比较，52例慢性肝病患者HV1和HV2与HV0比较均有显著性差异(P<0.01)。肝功损害程度在HV2组最重，HV0组最轻。
, http://www.100md.com
3 讨论
HV将血流导向下腔静脉，在声象图上容易被辨认，由于管壁较薄，表现为管壁结构无回声。通常在距下腔静脉2cm处HV内径很少超过5mm，在不同疾病都能出现异常。最多的是累及管径。自从1989年Hosoki[3]应用多普勒超声研究Budd-chian氏综合症时，首次报道了HV的无正常振幅波形。不久Longo等[4]在观察肝硬化病人HV多普勒血流时，也发现了连续紊乱的“假门静脉样”血流，认为在肝硬化患者多见。Liugi等也认为，HV连续紊乱血流图与肝实质弥漫性损害有关。HV频谱变化能反映肝组织的微小病变，这种病变又影响HV的波动，认为HV频谱微小改变能说明肝小叶受损程度，HV频谱振幅进行性减低，说明肝组织已塌陷或肝细胞肥大，此病理改变影响HV的引流，呈恶性循环。
健康人HV波形呈三相波(双相三峰波)，两个负相波，一个正相波(反向波)。这反映右房的血流动力学改变。在右房舒张期，有不规则的离肝血流，即两个大的负相波。右房收缩时，产生一个短暂的反向血流，即一个正相波。然而HV频谱振幅进行性减低，不仅仅反映心房的循环，也反映肝实质的顺应性，有作者研究发现HV多普勒频谱异常与肝实质纤维化和脂肪变有密切关系[5]。慢性肝病患者肝组织纤维化和脂肪浸润使肝实质僵硬度增加，肝静脉变细，从而损害了管壁较薄的HV顺应性。本组结果显示，30例健康对照组HV波形均为HV0形，而52例慢性肝病患者随着Child-pugh评分的升高，HV波形也逐渐有所改变，二者间相差非常显著(P<0.01)。Kemal等[6]还研究比较了经组织活检和未经组织活检确诊的慢性肝病中，HV异常频谱(HV1和HV2)诊断准确率，经组织活检病例中诊断准确率为76.4%，未经组织活检病例中诊断准确率为69.23%。两者比较无显著差异。本组52例慢性肝病患者均为临床、超声、生化确诊为慢性乙肝病人，HV波形异常(HV1和HV2)的诊断准确率为61.9%，与上述结果69.23%接近。
, http://www.100md.com
本组结果表明，非侵入性的多普勒超声血流显像结合二维声象图以及生化检测有助于早期慢性实质性肝病肝功能损害程度的诊断。
4 参考文献
[1] 王瑛，等.肝硬化患者肝静脉多普勒波形观察[J].中国超声医学杂志，1994，10(3)：14
[2] Luigv B，et al.Liver cirrhosis：Changes of Doppler wavcform of hepatic veins
[J].Radiolo，1991，178：513
[3] Hosoki T，et al.Hepatic venos outflow ostruction：Evaluation with pulsed
, 百拇医药
Duppler sonography[J].Radiology.1989，170：733
[4] Longo JM，et la.Dupplex Doppler of the hepatic veins in patient with
cirrhosis：Pseudoportal pattern(abstr)[J].Radiology，1989，173：361
[5] Colli A，et al.Abnormalities of Doppler wavefonc of the hepatic veins in
patients with chronic liver diseases，Correlation vith histologic findings
[J].AJR，1994，162：833
[6] Arda K，et al.Hepatic vein Doppher waveform changes in early stage
(Child-pugh A) chronic parenchymal oiver disease[J].Clin Wtrasound，1997，25：15
责编：马兴忠
收稿：1998—12—10 修回：1999—05—14, 百拇医药
单位：解放军第五医院特诊科，宁夏 银川 750004
关键词：肝静脉；多普勒超声；肝炎；慢性活动性
宁夏医学杂志/991005 【摘要】 目的 探讨正常对照组与慢性肝病组之间肝静脉(HV)波形出现的变化，以及HV波形变化与慢性肝病严重程度之间的关系。方法 对52例慢性乙肝患者和30例健康对照组的HV多普勒波形作了对比观察，并根据HV波形特征分为三型：HV0、HV1、HV2。结果 所有对照组HV波形均为HV0，而慢性肝病组HV波形随着Child-pugh评分的升高，HV波形也逐渐改变，HV1和HV2占61.9%(32/52)。结论 多普勒超声血流显像结合二维声像图以及生化检测有助于早期慢性实质性肝病肝功能损害程度的诊断。
, 百拇医药
【中图分类号】 R512.62 【文献标识码】 A
Observation of Doppler wave form of hepatic vein in chronic liner disease
ZHANG Yuan-lin
(Dept.of Specifile Diagnosis，Fifth Hosp.of PLA.Yinchuan 750004，China)
【Abstract】 Objectives To txplore the waceform changes of hepatic veins (HV) in health groupsand chuonic hepatic disease groups as well as their relatonship contributed to chronic hepatic disease.Methods observation the Doppler ultrasonographic pattern of hepatic veins to 52 cases chronic hepatic disease and 30 cases health subjcts，according to their HV waveforms character divided Into Three patterns，HV0，HV1and HV2.Results In health gronps The HV waveforms are HV0，whereas the HV wavefotms in chronic hepatic disease appear changes with childpngh scores high up，HV1 and HV2 wareforms up to 61.9%.Conclnsions Doppler ultrasonographic combination with two-dimensiona ultrasongraphic and biochemical assay can help the early diagnosis to chronic hepatic disease and liver function.
, 百拇医药
【Key words】 Hepatic veins；Doppler ultrasound；Hepatitis，chkonic active
本文对52例慢性乙肝患者和30例健康对照组的肝静脉(HV)多普勒波形作了对比观察，目的在于探讨正常对照组与慢性肝病组之间HV波形出现的变化，以及HV波形变化与慢性肝病严重程度之间的关系。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：52例慢性肝病患者均为我院传染科确诊住院治疗的病人，男性34人，女性18人，年龄13～63岁(平均34.9岁)，慢性肝病病因，全部经免疫学检测为乙型肝炎病毒感染者。30例对照组，男性18人，女性12人，年龄15～60岁(平均36岁)，为健康查体者。
1.2 方法：所有病人经临床、超声检查无右心衰竭证据，心电图为正常窦性心律，因心衰患者HV多普勒频谱可能类似慢性肝病的HV频谱改变，二者容易混淆[1]。我们对每例患者作好Child-pugh分级，A级(5～6分)，B级(7～9分)，C级(≥10分)，此法可初步估计肝脏损害程度。
, http://www.100md.com
仪器为美国产SPECTRA型彩色多普勒超声诊断仪。频率3.5MHz。受检者禁食一夜，空腹取平卧
位，常规扫查肝脏，显示肝静脉，待中肝静脉显示清晰时，作多普勒取样。采用Bolondi氏的方法[2]，在中肝静脉近下腔静脉入口处3～6cm处取样。取样容积大小约为HV直径的1/3～1/2，角度在20～50度之间。嘱受检者在平静呼气末屏气，记录至少5秒钟HV血流频谱。
根据HV多普勒频谱特征，将其分为三型：(1)HV0型，呈三相波，反向血流存在(即两个负相波，一个正相波或对应波)(见图1)；(2)HV1型，波动振幅减低，无反向血流存在(见图2)；(3)HV2型，波形没有振幅，完全呈连续平坦波(见图3)。
2 结果(见附表)
附表 健康对照组和慢性肝病组肝静脉波形 组别
, 百拇医药
例数
HV0
HV1
HV2
健康对照组
30
30
0
0
慢性肝病组
A级*
22
, 百拇医药
15
7
B级*
19
4
12
3
C级*
11
1
7
3
注：*为Child-pugh分级
, 百拇医药
图1 HV0型，可见一短暂正相波 图2 HV1型，波动振幅减低 图3 HV2型，波形没有振幅，完全
(反向血流)，两个负相波 无反相血流 呈连续平波，类似门静脉血流
本组30例健康对照组HV波形均为HV0(100%)，慢性肝病组52例患者按Child-pugh分级，A级22例，其中HV波形HV0形15例，HV1形7例；B级19例，其中HV波形HV0形4例，HV1形12例，HV2形3例；C级11例，其中HV波形HV0形1例，HV1形7例，HV2形3例，详见附表。
从附表可以看出，健康对照组30例HV波形均为正常，慢性肝病组52例，随着Child-pugh评分升高，HV波形也逐渐改变。经统计学处理，健康对照组与慢性肝病组比较，52例慢性肝病患者HV1和HV2与HV0比较均有显著性差异(P<0.01)。肝功损害程度在HV2组最重，HV0组最轻。
, http://www.100md.com
3 讨论
HV将血流导向下腔静脉，在声象图上容易被辨认，由于管壁较薄，表现为管壁结构无回声。通常在距下腔静脉2cm处HV内径很少超过5mm，在不同疾病都能出现异常。最多的是累及管径。自从1989年Hosoki[3]应用多普勒超声研究Budd-chian氏综合症时，首次报道了HV的无正常振幅波形。不久Longo等[4]在观察肝硬化病人HV多普勒血流时，也发现了连续紊乱的“假门静脉样”血流，认为在肝硬化患者多见。Liugi等也认为，HV连续紊乱血流图与肝实质弥漫性损害有关。HV频谱变化能反映肝组织的微小病变，这种病变又影响HV的波动，认为HV频谱微小改变能说明肝小叶受损程度，HV频谱振幅进行性减低，说明肝组织已塌陷或肝细胞肥大，此病理改变影响HV的引流，呈恶性循环。
健康人HV波形呈三相波(双相三峰波)，两个负相波，一个正相波(反向波)。这反映右房的血流动力学改变。在右房舒张期，有不规则的离肝血流，即两个大的负相波。右房收缩时，产生一个短暂的反向血流，即一个正相波。然而HV频谱振幅进行性减低，不仅仅反映心房的循环，也反映肝实质的顺应性，有作者研究发现HV多普勒频谱异常与肝实质纤维化和脂肪变有密切关系[5]。慢性肝病患者肝组织纤维化和脂肪浸润使肝实质僵硬度增加，肝静脉变细，从而损害了管壁较薄的HV顺应性。本组结果显示，30例健康对照组HV波形均为HV0形，而52例慢性肝病患者随着Child-pugh评分的升高，HV波形也逐渐有所改变，二者间相差非常显著(P<0.01)。Kemal等[6]还研究比较了经组织活检和未经组织活检确诊的慢性肝病中，HV异常频谱(HV1和HV2)诊断准确率，经组织活检病例中诊断准确率为76.4%，未经组织活检病例中诊断准确率为69.23%。两者比较无显著差异。本组52例慢性肝病患者均为临床、超声、生化确诊为慢性乙肝病人，HV波形异常(HV1和HV2)的诊断准确率为61.9%，与上述结果69.23%接近。
, http://www.100md.com
本组结果表明，非侵入性的多普勒超声血流显像结合二维声象图以及生化检测有助于早期慢性实质性肝病肝功能损害程度的诊断。
4 参考文献
[1] 王瑛，等.肝硬化患者肝静脉多普勒波形观察[J].中国超声医学杂志，1994，10(3)：14
[2] Luigv B，et al.Liver cirrhosis：Changes of Doppler wavcform of hepatic veins
[J].Radiolo，1991，178：513
[3] Hosoki T，et al.Hepatic venos outflow ostruction：Evaluation with pulsed
, 百拇医药
Duppler sonography[J].Radiology.1989，170：733
[4] Longo JM，et la.Dupplex Doppler of the hepatic veins in patient with
cirrhosis：Pseudoportal pattern(abstr)[J].Radiology，1989，173：361
[5] Colli A，et al.Abnormalities of Doppler wavefonc of the hepatic veins in
patients with chronic liver diseases，Correlation vith histologic findings
[J].AJR，1994，162：833
[6] Arda K，et al.Hepatic vein Doppher waveform changes in early stage
(Child-pugh A) chronic parenchymal oiver disease[J].Clin Wtrasound，1997，25：15
责编：马兴忠
收稿：1998—12—10 修回：1999—05—14, 百拇医药