交通事故伤251例治疗效果分析
作者：梁定顺 穆广态 康志学 李 峰 俞 伟
单位：武警宁夏总队医院，宁夏 银川 750004
关键词：交通事故伤；骨折固定；开放性损伤
宁夏医学杂志/991033 【摘要】 总结交通事故伤251例，其中开放性损伤72例，合并休克47例，动脉损伤36例，脂肪栓塞2例，筋膜室综合症16例。采取急诊内固定、限期内固定及外固定架固定方法治疗，死亡16例，截肢3例，感染11例，骨折不愈合9例。结果表明，交通事故伤以多发伤多见，伤情复杂，且四肢发生率高；治疗以开放骨折选择外固定架固定，急诊或择期皮瓣移植修复创面；闭合骨折，待伤情稳定后5～10天再行手术，合并血管损伤者，应急诊修复。
【中图分类号】 R605.97 【文献标识码】 B
近年来，随着城市人口与车辆剧增，交通事故逐年增加[1]。现将我院1996年11月～1998年11月收治交通事故伤总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组251例，男性193例，女性58例；年龄最大72岁，最小3岁，平均47.5岁，以15～49岁青壮年发生率最高。职业分布：农民49%，工人32%，其它19%。受伤时间1小时～4天。
1.2 受伤部位：颅脑颜面伤69例(23.5%)，胸腹部伤20例(8.0%)，四肢损伤110例(43.8%)，多发伤52例(20.7%)。本组251例，324个部位伤，其中下肢伤占69%，开放性损伤72例，合并休克47例，动脉损伤36例，神经损伤21例，脂肪栓塞2例，筋膜室综合症16例。
1.3 治疗方法：单纯复位石膏固定23例，复位牵引加小夹板固定17例，急诊应用钢板髓内针及克氏针固定81例。外固定架固定52例，行各种皮瓣肌皮瓣移植51例，吻合血管的骨游离移植7例，动脉端-端吻合19例，血管移植15例，修复神经损伤11例，筋膜室切开减压13例。
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2 结果
死亡16例，分别为重型颅脑损伤9例，失血性休克5例，感染中毒性休克2例。截肢4例，其中上臂1例，下肢3例。术后闭合切口感染3例，其中急诊2例，经换药后3个月愈合。开放伤口皮肤坏死感染11例，急诊占8例，合并骨外露骨髓炎7例，二期取出内固定改用外固定架固定，肌皮瓣移植修复创面。随访89例4个月～2年，应用内固定者骨延迟愈合4例，骨不愈合5例，急诊手术者占6例，外固定架病人除2例因固定针松动、骨延迟愈合外，余全部骨性愈合。
3 讨论
3.1 交通事故伤以多发创伤多见，伤情复杂多变，死亡率极高。不仅颅脑、胸腹伤多见，而且四肢伤发生率极高，创伤呈离心性分布[2]。四肢及颅脑颜面伤多见，下肢损伤明显高于上肢，多伴有软组织创伤、污染严重，甚至大面积软组织撕脱及缺损，骨折严重粉碎，甚至骨缺损，可能与四肢及头颅活动范围大，易受到碰撞及保护性动作等因素有关。
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3.2 骨折治疗方法和时机的选择。四肢多发性骨折以往多采取保守治疗，待病情稳定后再考虑手术。现在的观点是[3]：只要病情允许，尽量急诊手术内固定，可减少牵引和卧床的并发症，方便术后护理、早期功能锻炼。分析本组资料认为，宜在伤后5～10天进行，利于软组织的修复。术式选择上以创伤小，固定牢，操作简便为原则。开放性骨折是否早期采用内固定治疗，意见尚不一致[4]。结合本组资料，我们认为在创伤早期，损伤软组织界限不清，彻底清创，只凭肉眼观察，并不很准确，且彻底清创后常遗软组织缺损，尤其是污染严重、大面积软组织撕脱缺损病例，应用内固定易致皮肤坏死骨外露。对此类损伤，应用外固定架固定，操作简单，不剥离骨膜，不加重软组织损伤，利于创面行皮瓣肌皮瓣移植修复。
3.3 合并血管损伤是四肢骨折脱位伤中较多见的损伤。本组1例膝部闭合伤者，因缺血征不典型，观察不仔细，2天后肢体坏死而截肢。故疑有动脉损伤时，应仔细分析，严密观察，也可用彩色多普勒探察血管，对仍不能确诊者，应及早血管探查。
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3.4 多发性损伤的漏诊。本组多发性损伤52例，共漏诊8个部位伤，漏诊率为7.1%。多发性损伤常伤情严重复杂，多不能配合检查，且受条件限制，首诊医师往往只关注本专业范围内的损伤及开放伤的救治，而对伤情不明显的脏器损伤认识不足，以致漏诊。本组1例酒后脑挫裂伤合并肠破裂者，入院时腹部症状不明显，予保守治疗，12小时后发展为腹膜炎，中毒性休克，经手术痊愈。故多发性损伤的诊治应结合致伤原因、部位及临床症状进行综合判断，密切观察病情变化，加强多学科的协作，及时处理危及生命的损伤。
4 参考文献
[1] 陈敖忠，龚正法，陈新初.慈溪市道路交通事故意外伤害调查[J].骨与关节杂志，1997，5：261
[2] 侯树雄，章亚东.道路交通事故伤骨折特点与致伤机制[J].中华创伤杂志，1997，6：
373
[3] 吴岳嵩.多发伤的早期处理[J].中华创伤杂志，1997，1：63
[4] 梅芳瑞，张峡，王云山.骨折合并感染的治疗[J].中国矫形外科杂志，1998，5：396
[5] 吴文华，曾昭浚.325例多发骨折脱位的早期救治[J].骨与关节损伤杂志，1997，5：264
责编：杨自革
收稿：1999—04—08, 百拇医药
单位：武警宁夏总队医院，宁夏 银川 750004
关键词：交通事故伤；骨折固定；开放性损伤
宁夏医学杂志/991033 【摘要】 总结交通事故伤251例，其中开放性损伤72例，合并休克47例，动脉损伤36例，脂肪栓塞2例，筋膜室综合症16例。采取急诊内固定、限期内固定及外固定架固定方法治疗，死亡16例，截肢3例，感染11例，骨折不愈合9例。结果表明，交通事故伤以多发伤多见，伤情复杂，且四肢发生率高；治疗以开放骨折选择外固定架固定，急诊或择期皮瓣移植修复创面；闭合骨折，待伤情稳定后5～10天再行手术，合并血管损伤者，应急诊修复。
【中图分类号】 R605.97 【文献标识码】 B
近年来，随着城市人口与车辆剧增，交通事故逐年增加[1]。现将我院1996年11月～1998年11月收治交通事故伤总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组251例，男性193例，女性58例；年龄最大72岁，最小3岁，平均47.5岁，以15～49岁青壮年发生率最高。职业分布：农民49%，工人32%，其它19%。受伤时间1小时～4天。
1.2 受伤部位：颅脑颜面伤69例(23.5%)，胸腹部伤20例(8.0%)，四肢损伤110例(43.8%)，多发伤52例(20.7%)。本组251例，324个部位伤，其中下肢伤占69%，开放性损伤72例，合并休克47例，动脉损伤36例，神经损伤21例，脂肪栓塞2例，筋膜室综合症16例。
1.3 治疗方法：单纯复位石膏固定23例，复位牵引加小夹板固定17例，急诊应用钢板髓内针及克氏针固定81例。外固定架固定52例，行各种皮瓣肌皮瓣移植51例，吻合血管的骨游离移植7例，动脉端-端吻合19例，血管移植15例，修复神经损伤11例，筋膜室切开减压13例。
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2 结果
死亡16例，分别为重型颅脑损伤9例，失血性休克5例，感染中毒性休克2例。截肢4例，其中上臂1例，下肢3例。术后闭合切口感染3例，其中急诊2例，经换药后3个月愈合。开放伤口皮肤坏死感染11例，急诊占8例，合并骨外露骨髓炎7例，二期取出内固定改用外固定架固定，肌皮瓣移植修复创面。随访89例4个月～2年，应用内固定者骨延迟愈合4例，骨不愈合5例，急诊手术者占6例，外固定架病人除2例因固定针松动、骨延迟愈合外，余全部骨性愈合。
3 讨论
3.1 交通事故伤以多发创伤多见，伤情复杂多变，死亡率极高。不仅颅脑、胸腹伤多见，而且四肢伤发生率极高，创伤呈离心性分布[2]。四肢及颅脑颜面伤多见，下肢损伤明显高于上肢，多伴有软组织创伤、污染严重，甚至大面积软组织撕脱及缺损，骨折严重粉碎，甚至骨缺损，可能与四肢及头颅活动范围大，易受到碰撞及保护性动作等因素有关。
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3.2 骨折治疗方法和时机的选择。四肢多发性骨折以往多采取保守治疗，待病情稳定后再考虑手术。现在的观点是[3]：只要病情允许，尽量急诊手术内固定，可减少牵引和卧床的并发症，方便术后护理、早期功能锻炼。分析本组资料认为，宜在伤后5～10天进行，利于软组织的修复。术式选择上以创伤小，固定牢，操作简便为原则。开放性骨折是否早期采用内固定治疗，意见尚不一致[4]。结合本组资料，我们认为在创伤早期，损伤软组织界限不清，彻底清创，只凭肉眼观察，并不很准确，且彻底清创后常遗软组织缺损，尤其是污染严重、大面积软组织撕脱缺损病例，应用内固定易致皮肤坏死骨外露。对此类损伤，应用外固定架固定，操作简单，不剥离骨膜，不加重软组织损伤，利于创面行皮瓣肌皮瓣移植修复。
3.3 合并血管损伤是四肢骨折脱位伤中较多见的损伤。本组1例膝部闭合伤者，因缺血征不典型，观察不仔细，2天后肢体坏死而截肢。故疑有动脉损伤时，应仔细分析，严密观察，也可用彩色多普勒探察血管，对仍不能确诊者，应及早血管探查。
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3.4 多发性损伤的漏诊。本组多发性损伤52例，共漏诊8个部位伤，漏诊率为7.1%。多发性损伤常伤情严重复杂，多不能配合检查，且受条件限制，首诊医师往往只关注本专业范围内的损伤及开放伤的救治，而对伤情不明显的脏器损伤认识不足，以致漏诊。本组1例酒后脑挫裂伤合并肠破裂者，入院时腹部症状不明显，予保守治疗，12小时后发展为腹膜炎，中毒性休克，经手术痊愈。故多发性损伤的诊治应结合致伤原因、部位及临床症状进行综合判断，密切观察病情变化，加强多学科的协作，及时处理危及生命的损伤。
4 参考文献
[1] 陈敖忠，龚正法，陈新初.慈溪市道路交通事故意外伤害调查[J].骨与关节杂志，1997，5：261
[2] 侯树雄，章亚东.道路交通事故伤骨折特点与致伤机制[J].中华创伤杂志，1997，6：
373
[3] 吴岳嵩.多发伤的早期处理[J].中华创伤杂志，1997，1：63
[4] 梅芳瑞，张峡，王云山.骨折合并感染的治疗[J].中国矫形外科杂志，1998，5：396
[5] 吴文华，曾昭浚.325例多发骨折脱位的早期救治[J].骨与关节损伤杂志，1997，5：264
责编：杨自革
收稿：1999—04—08, 百拇医药