Dieulafoy病4例诊治报告
作者：刘拥军 金存章
单位：浙江省嵊泗县医院外科，浙江 嵊泗 202450
关键词：胃肠出血；外科；手术；Dieulafoy病
宁夏医学杂志/991032 【摘要】 Dieulafoy病与胃肠血管走行异常有关，主要位于胃左动脉供血区。认为急诊胃镜检查是术前诊断本病的主要手段，手术探查也是诊断本病的手段之一。4例中3例行出血血管缝扎术，1例行包括病灶在内的胃大部切除术，疗效确切。治疗体会：出血血管缝扎术是治疗该病的首选术式；内镜治疗值得推广，一旦失败，应果断中转手术。
【中图分类号】 R573.2 【文献标识码】 B
Dieulafoy病是严重威胁生命的消化道大出血原因之一，又称胃粘膜下恒径动脉破裂出血。本病非绝对少见，临床较少报道，可能与对其缺乏认识有关[1]。我院自1992年2月～1998年11月共收治4例，现将诊治情况报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组男3例，女1例。年龄21～58岁，40岁以上3例。
1.2 临床表现：本组4例患者均无发病前前驱表现及消化道症状，1例病前有饮1kg黄酒史。均无消化性溃疡及肝硬化病史。4例均表现为突发大量呕血，伴解柏油样黑便3例，伴解暗红色血便1例，晕厥2例。就诊时2例血压测不到，另2例呈低血压。血色素<60g/L 1例，75～90g/L 3例。
1.3 诊治情况：本组4例均首诊内科，予以迅速补液、输血等抗休克，同时应用止血剂、H2受体阻滞剂等。2例行急诊胃镜检查，其中1例见距贲门5cm处胃前壁小弯侧有一0.5cm×0.5cm糜烂区，中央有一直径1.2mm裸露动脉喷血，经局部高渗盐水加去甲肾上腺素1mg注射后未能彻底止血，急诊剖腹切开胃壁行出血血管缝扎术止血。另一例见距贲门6cm处胃后壁小弯侧一0.9cm×0.9cm糜烂区，鲜红色涌血，搏动明显，经同法注射及孟氏液局部喷酒，出血止，因40小时后再发大量呕血，行手术治疗，术中见原病灶处一动脉喷射状出血，行缝扎止血。2例经内科初步治疗，血压稍回升后即行剖腹探查，其中1例打开胃腔见距贲门4cm胃体后壁小弯侧一直径0.8cm粘膜缺损，中央一血管呈喷射状出血，行缝扎止血。另一例切开胃壁见胃体后壁偏小弯侧一直径0.6cm糜烂灶，中央搏动性出血，行包括病灶在内的远端胃大部切除术，术后病理报告示病灶为浅表溃疡，基底有一直径1.5mm扩张血管，部分破裂。
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2 结果
本组4例均治愈出院，住院日18～22天，随访未再出血。
3 讨论
3.1 发病机理：现倾向认为Diculafoy病患者胃粘膜下有一先天性异常增粗且纡曲穿行的动脉[1，2]，有恒径动脉之称，其上粘膜受压萎缩，易受机械或化学等因素损伤，形成压迫性溃疡，使该血管裸露，一旦破裂、断裂即引起致命大出血，因此认为本病是一种具有特征性病变基础的独立疾病。本组1例术后病理报告证实此点。
3.2 临床特点及诊断：①多见于40岁以上男性。本组有3例；②患者多无消化性溃疡、肝硬化、胃癌等病史，且发病前多无前驱表现及消化道症状；③典型表现为突发致命大呕血，部分病例伴血便或黑便，大出血可呈周期性。本组4例就诊时均因大呕轿而呈休克，1例经内镜治疗后出血止，但随血压回升，40小时后再度大出血；④活动性出血期急诊胃镜检查或切开胃腔探查可发现出血部位血管裸露，呈搏动性喷射状出血或涌血。本组4例术中探查及其中2例胃镜检查均见此特点；⑤病灶以贲门下小旁侧多见，即胃左动脉供血区，多呈弧立性、直径小于1cm的粘膜糜烂，缺损，其中央即为破损之动脉。本组病灶都为单处，糜烂区为0.5～0.9cm，均位于小弯侧，其中后壁3例，前壁1例。
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本组2例通过紧急胃镜检查即明确诊断，另2例系急诊手术切开胃腔探查明确诊断。我们认为，急诊胃镜检查是术前诊断本病的主要手段，手术探查也是诊断本病的手段之一。故对不明原因的上消化道出血患者，应创造条件行急诊胃镜检查；手术中，应特别注意贲门下小弯侧的探查，以免漏诊。
3.3 治疗：如能明确诊断，本病治疗并不复杂。本文3例行出血血管缝扎术，1例行包括病灶在内的胃大部切除术，均痊愈。因此我们体会，出血血管缝扎术是治疗本病的首选术式，因其有创伤小，手术相对简单，且疗效可靠等优点。因一般胃大部切除术达不到去除病灶的目的，术后可继续出血[3]，故切不可盲目行胃大部切除术。
非手术止血方法中，内镜治疗为首选，但本文使用2例均中转手术。从有关文献报道高有效率(95%)看[4]，我们认为该方法随着经验积累仍值得推广，因其突出优点是比手术创伤小，但一旦失败，应果断中转手术。此类病人输血量常较大，本文4例为1800～3200ml。
, 百拇医药
4 参考文献
[1] 杨希山，周殿元.Dieulafoy溃疡的诊断及治疗[J].中华外科杂志，1992，30(9)：567
[2] 吴俊伟，陈维荣.Dieulafoy病[J].中国实用外科杂志，1996，16(6)：366
[3] 冯家宁，林少权.胃Dieulafoy病误诊4例分析[J].中国实用外科杂志，1996，16(2)：
112
[4] 吴性江，黎介寿.Dieulafoy病[J].国外医学消化系疾病分册，1992，12(6)：93
责编：马兴忠
收稿：1999—02—23 修回：1999—06—15, 百拇医药
单位：浙江省嵊泗县医院外科，浙江 嵊泗 202450
关键词：胃肠出血；外科；手术；Dieulafoy病
宁夏医学杂志/991032 【摘要】 Dieulafoy病与胃肠血管走行异常有关，主要位于胃左动脉供血区。认为急诊胃镜检查是术前诊断本病的主要手段，手术探查也是诊断本病的手段之一。4例中3例行出血血管缝扎术，1例行包括病灶在内的胃大部切除术，疗效确切。治疗体会：出血血管缝扎术是治疗该病的首选术式；内镜治疗值得推广，一旦失败，应果断中转手术。
【中图分类号】 R573.2 【文献标识码】 B
Dieulafoy病是严重威胁生命的消化道大出血原因之一，又称胃粘膜下恒径动脉破裂出血。本病非绝对少见，临床较少报道，可能与对其缺乏认识有关[1]。我院自1992年2月～1998年11月共收治4例，现将诊治情况报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组男3例，女1例。年龄21～58岁，40岁以上3例。
1.2 临床表现：本组4例患者均无发病前前驱表现及消化道症状，1例病前有饮1kg黄酒史。均无消化性溃疡及肝硬化病史。4例均表现为突发大量呕血，伴解柏油样黑便3例，伴解暗红色血便1例，晕厥2例。就诊时2例血压测不到，另2例呈低血压。血色素<60g/L 1例，75～90g/L 3例。
1.3 诊治情况：本组4例均首诊内科，予以迅速补液、输血等抗休克，同时应用止血剂、H2受体阻滞剂等。2例行急诊胃镜检查，其中1例见距贲门5cm处胃前壁小弯侧有一0.5cm×0.5cm糜烂区，中央有一直径1.2mm裸露动脉喷血，经局部高渗盐水加去甲肾上腺素1mg注射后未能彻底止血，急诊剖腹切开胃壁行出血血管缝扎术止血。另一例见距贲门6cm处胃后壁小弯侧一0.9cm×0.9cm糜烂区，鲜红色涌血，搏动明显，经同法注射及孟氏液局部喷酒，出血止，因40小时后再发大量呕血，行手术治疗，术中见原病灶处一动脉喷射状出血，行缝扎止血。2例经内科初步治疗，血压稍回升后即行剖腹探查，其中1例打开胃腔见距贲门4cm胃体后壁小弯侧一直径0.8cm粘膜缺损，中央一血管呈喷射状出血，行缝扎止血。另一例切开胃壁见胃体后壁偏小弯侧一直径0.6cm糜烂灶，中央搏动性出血，行包括病灶在内的远端胃大部切除术，术后病理报告示病灶为浅表溃疡，基底有一直径1.5mm扩张血管，部分破裂。
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2 结果
本组4例均治愈出院，住院日18～22天，随访未再出血。
3 讨论
3.1 发病机理：现倾向认为Diculafoy病患者胃粘膜下有一先天性异常增粗且纡曲穿行的动脉[1，2]，有恒径动脉之称，其上粘膜受压萎缩，易受机械或化学等因素损伤，形成压迫性溃疡，使该血管裸露，一旦破裂、断裂即引起致命大出血，因此认为本病是一种具有特征性病变基础的独立疾病。本组1例术后病理报告证实此点。
3.2 临床特点及诊断：①多见于40岁以上男性。本组有3例；②患者多无消化性溃疡、肝硬化、胃癌等病史，且发病前多无前驱表现及消化道症状；③典型表现为突发致命大呕血，部分病例伴血便或黑便，大出血可呈周期性。本组4例就诊时均因大呕轿而呈休克，1例经内镜治疗后出血止，但随血压回升，40小时后再度大出血；④活动性出血期急诊胃镜检查或切开胃腔探查可发现出血部位血管裸露，呈搏动性喷射状出血或涌血。本组4例术中探查及其中2例胃镜检查均见此特点；⑤病灶以贲门下小旁侧多见，即胃左动脉供血区，多呈弧立性、直径小于1cm的粘膜糜烂，缺损，其中央即为破损之动脉。本组病灶都为单处，糜烂区为0.5～0.9cm，均位于小弯侧，其中后壁3例，前壁1例。
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本组2例通过紧急胃镜检查即明确诊断，另2例系急诊手术切开胃腔探查明确诊断。我们认为，急诊胃镜检查是术前诊断本病的主要手段，手术探查也是诊断本病的手段之一。故对不明原因的上消化道出血患者，应创造条件行急诊胃镜检查；手术中，应特别注意贲门下小弯侧的探查，以免漏诊。
3.3 治疗：如能明确诊断，本病治疗并不复杂。本文3例行出血血管缝扎术，1例行包括病灶在内的胃大部切除术，均痊愈。因此我们体会，出血血管缝扎术是治疗本病的首选术式，因其有创伤小，手术相对简单，且疗效可靠等优点。因一般胃大部切除术达不到去除病灶的目的，术后可继续出血[3]，故切不可盲目行胃大部切除术。
非手术止血方法中，内镜治疗为首选，但本文使用2例均中转手术。从有关文献报道高有效率(95%)看[4]，我们认为该方法随着经验积累仍值得推广，因其突出优点是比手术创伤小，但一旦失败，应果断中转手术。此类病人输血量常较大，本文4例为1800～3200ml。
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4 参考文献
[1] 杨希山，周殿元.Dieulafoy溃疡的诊断及治疗[J].中华外科杂志，1992，30(9)：567
[2] 吴俊伟，陈维荣.Dieulafoy病[J].中国实用外科杂志，1996，16(6)：366
[3] 冯家宁，林少权.胃Dieulafoy病误诊4例分析[J].中国实用外科杂志，1996，16(2)：
112
[4] 吴性江，黎介寿.Dieulafoy病[J].国外医学消化系疾病分册，1992，12(6)：93
责编：马兴忠
收稿：1999—02—23 修回：1999—06—15, 百拇医药