性早熟10例临床分析
作者：蔡万春 李宝珍
单位：解放军第五医院，宁夏 银川 750004
关键词：儿童；性早熟
宁夏医学杂志/991028 【摘要】 10例性早熟患儿中男性2例，女性8例。10例中6例为真性早熟，包括2例男性，其中1例为特发性性早熟，另1例为脑瘤所致。4例真性性早熟女孩均为特发性性早熟。另4例假性性早熟女孩有2例为误服避孕药所致，1例为卵巢颗粒细胞瘤，1例为先天性肾上腺皮质增生所致的异性性早熟。
【中图分类图】 R585 【文献标识码】 B
随着人们生活水平的提高和独生子女日益增多，随意给健康儿童进食补品的现象较为普遍。据调查，约有15%的儿童发育提前，有性早熟趋势〔1〕。现将近年来我们诊治的10例性早熟报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：10例性早熟患儿中男孩2例，其中1例6岁，身高131cm，体重28kg；另1例8岁，身高139cm，体重31kg。女孩8例，年龄1～7岁，平均4.2岁，身高80～136cm，平均112cm，体重11～26kg，平均18.8kg。
1.2 病史：10例均为足月产儿，其中第1胎8例，第2胎2例。1例因胎儿宫内窘迫行剖宫产，9例经阴道分娩。均无父母近亲婚配史，无家族早发育史。2例女性患儿有误服其母避孕药史。5例患儿有人参蜂皇浆、花粉、鸡胚宝宝素等补品服用史。
1.3 性发育情况：2例男孩睾丸容积分别为12ml和15ml，阴茎长5cm和6cm，可勃起，有遗精。阴囊着色较深，阴毛Ⅱ～Ⅲ期，腋毛少许，可见喉结，嗓音粗。8例女孩中有乳房发育者7例，其中2例乳头色素加深；有大小阴唇发育和着色者5例；有月经来潮或不规则阴道出血者5例；有白带者6例；有阴毛、腋毛者3例，其中1例阴毛腋毛较多伴阴蒂肥大，乳房未发育。
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1.4 B超检查：8例女孩均行B超盆腔探查，其中4例双侧卵巢及子宫大于同龄女孩，有2例探见卵泡，1例提示左侧卵巢肿瘤。
1.5 内分泌测定：2例男孩FSH、LH和T测定结果分别为8.6IU/L、13.5IU/L、404ng/dl和7.3IU/L、11.5U/L、450ng/dl，达到正常青春期水平。8例女孩有4例FSH、LH、E2测定值达到正常青春期水平，分别为5.5～11.6IU/L、5.0～13.4IU/L和20.5～64.7ng/L。另4例FSH、LH为青春期前低水平，分别为2.3～3.8IIU/L和3.9～4.5IU/L。E2测定值除1例高达141.5ng/L外，其余3例为7.2～8.4ng/L。
1.6 骨龄及CT检查：骨龄提前者7例，平均提前3.5年。另3例骨龄与实际年龄相符。行颅脑、肾上腺、卵巢CT检查者7例，发现脑瘤1例，双侧肾上腺增生1例，卵巢肿瘤(左侧)1例。
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1.7 诊断：本组10例中6例为真性性早熟。2例男孩均为真性性早熟，其中1例为特发性性早熟，另1例为脑瘤所致。4例真性性早熟女孩均为特发性性早熟。另4例假性性早熟女孩有2例为误服避孕药所致，1例为卵巢颗粒细胞瘤，1例为先天性肾上腺皮质增生所致的异性性早熟。
1.8 治疗：本组2例因误服避孕药所致者停止服用后症状即逐渐消失。凡有人参蜂皇浆等补品服用史者立即停服。确诊为脑瘤、卵巢瘤的2例分别转脑外科和妇科手术治疗。1例先天性肾上腺皮质增生所致异性性早熟女孩除手术切除肥大的阴蒂外，长期服用小剂量糖皮质激素治疗。另5例特发性性早熟患儿均采用安宫黄体酮治疗，剂量为4～8mg，每日1～3次口服。每日总剂量根据病情及性激素水平调整，直到青春期。
2 结果
本组经3～6个月治疗后4例女孩乳房均停止发育，部分萎缩，月经停止，性激素水平下降。1例男孩亦见睾丸阴茎缩小，阴毛减少，勃起次数减少，性激素水平明显下降。
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3 讨论
一般认为女孩在8岁前、男孩在10岁前有性成熟表现即可诊断为性早熟〔2〕。本组年龄最小1岁，最大8岁，均符合性早熟诊断标准。性早熟分为真性性早熟(完全性性早熟)和假性性早熟(不完全性性早熟)二大类。建立了下丘脑—垂体—性腺轴的正常功能并具有生殖能力者为真性性早熟。真性性早熟的临床表现与正常性发育完全相同，只不过性发育年龄提前而已。男性患儿有睾丸增大，间质细胞发育及精子生成；女性患儿有乳房发育和阴毛生长，月经来潮，卵巢中有成熟卵泡并有黄体生成；性激素测定FSH、LH、T或E2增高达青春期水平。本组2例男性和4例女性真性性早熟患儿均符合上述临床特点。假性性早熟并未建立正常的下丘脑-垂体-性腺轴功能，是由于雄激素或雌激素分泌异常或外源性增多，刺激靶器官而造成第二性征发育，如阴毛、腋毛提前生长或乳房发育，但无性腺的成熟。女性患儿无排卵性月经出现，男性患儿睾丸不能产生精子，故无生育能力。本组4例假性性早熟均为女性患儿，其中2例为误服避孕药所致，1例为卵巢颗粒细胞瘤分泌大量雌激素引起，另1例为先天性肾上腺皮质增生所致。由于21-羟化酶缺陷、肾上腺皮质雄激素代谢异常〔3〕，分泌过多的雄激素促使阴蒂肥大，阴毛生长而出现异性早熟。
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性早熟以女性多见，本组10例中8例为女性患儿。女性性早熟以特发性性早熟多见，本组占一半。女性性早熟大多无器质性或中枢神经系统损害，本组8例中仅2例为器质性病变所致。男性性早熟患儿中因严重器质性疾患引起者占半数以上，本组2例中有1例为脑瘤所致。
性早熟的治疗效果取决于其发病原因。本组有2例误服避孕药停服后即有效。肿瘤所致者手术切除肿瘤后性早熟症状即消退。先天性肾上腺皮质增生患儿行外阴矫行术后经给予皮质激素治疗症状缓解。对于特发性性早熟患儿经安宫黄体酮治疗后，女性患儿月经及乳房发育停止；男性患儿睾丸缩小，勃起减少，性激素水平下降，骨骼成熟减慢。其作用机理可能与孕激素反馈性抑制垂体促性腺激素的分泌作用有关〔4〕。
本组10例性早熟患儿中5例有人参蜂皇浆、花粉、鸡胚宝宝素等补品服用史，这些食品虽含有多种营养物质，但又含有促性腺激素类物质，儿童过多摄入这类补品可能诱发性早熟。所以不随便给儿童进食补品，对预防性早熟的发生是十分重要的。
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4 参考文献
[1] 葛杏林.性早熟的诊断与治疗[J].实用妇科与产科杂志，1989，6(3)：119
[2] 于俊艳，汪期明.性早熟14例临床分析[J].实用妇科与产科杂志，1993，9(1)；24
[3] 朱宪彝主编.临床内分泌学[J].天津：天津科学技术出版社，1993.516
[4] 池芝盛编译.内分泌学基础与临床[M].北京：科学技术出版社，1992.507
责编：马兴忠
收稿：1998—12—07, http://www.100md.com
单位：解放军第五医院，宁夏 银川 750004
关键词：儿童；性早熟
宁夏医学杂志/991028 【摘要】 10例性早熟患儿中男性2例，女性8例。10例中6例为真性早熟，包括2例男性，其中1例为特发性性早熟，另1例为脑瘤所致。4例真性性早熟女孩均为特发性性早熟。另4例假性性早熟女孩有2例为误服避孕药所致，1例为卵巢颗粒细胞瘤，1例为先天性肾上腺皮质增生所致的异性性早熟。
【中图分类图】 R585 【文献标识码】 B
随着人们生活水平的提高和独生子女日益增多，随意给健康儿童进食补品的现象较为普遍。据调查，约有15%的儿童发育提前，有性早熟趋势〔1〕。现将近年来我们诊治的10例性早熟报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：10例性早熟患儿中男孩2例，其中1例6岁，身高131cm，体重28kg；另1例8岁，身高139cm，体重31kg。女孩8例，年龄1～7岁，平均4.2岁，身高80～136cm，平均112cm，体重11～26kg，平均18.8kg。
1.2 病史：10例均为足月产儿，其中第1胎8例，第2胎2例。1例因胎儿宫内窘迫行剖宫产，9例经阴道分娩。均无父母近亲婚配史，无家族早发育史。2例女性患儿有误服其母避孕药史。5例患儿有人参蜂皇浆、花粉、鸡胚宝宝素等补品服用史。
1.3 性发育情况：2例男孩睾丸容积分别为12ml和15ml，阴茎长5cm和6cm，可勃起，有遗精。阴囊着色较深，阴毛Ⅱ～Ⅲ期，腋毛少许，可见喉结，嗓音粗。8例女孩中有乳房发育者7例，其中2例乳头色素加深；有大小阴唇发育和着色者5例；有月经来潮或不规则阴道出血者5例；有白带者6例；有阴毛、腋毛者3例，其中1例阴毛腋毛较多伴阴蒂肥大，乳房未发育。
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1.4 B超检查：8例女孩均行B超盆腔探查，其中4例双侧卵巢及子宫大于同龄女孩，有2例探见卵泡，1例提示左侧卵巢肿瘤。
1.5 内分泌测定：2例男孩FSH、LH和T测定结果分别为8.6IU/L、13.5IU/L、404ng/dl和7.3IU/L、11.5U/L、450ng/dl，达到正常青春期水平。8例女孩有4例FSH、LH、E2测定值达到正常青春期水平，分别为5.5～11.6IU/L、5.0～13.4IU/L和20.5～64.7ng/L。另4例FSH、LH为青春期前低水平，分别为2.3～3.8IIU/L和3.9～4.5IU/L。E2测定值除1例高达141.5ng/L外，其余3例为7.2～8.4ng/L。
1.6 骨龄及CT检查：骨龄提前者7例，平均提前3.5年。另3例骨龄与实际年龄相符。行颅脑、肾上腺、卵巢CT检查者7例，发现脑瘤1例，双侧肾上腺增生1例，卵巢肿瘤(左侧)1例。
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1.7 诊断：本组10例中6例为真性性早熟。2例男孩均为真性性早熟，其中1例为特发性性早熟，另1例为脑瘤所致。4例真性性早熟女孩均为特发性性早熟。另4例假性性早熟女孩有2例为误服避孕药所致，1例为卵巢颗粒细胞瘤，1例为先天性肾上腺皮质增生所致的异性性早熟。
1.8 治疗：本组2例因误服避孕药所致者停止服用后症状即逐渐消失。凡有人参蜂皇浆等补品服用史者立即停服。确诊为脑瘤、卵巢瘤的2例分别转脑外科和妇科手术治疗。1例先天性肾上腺皮质增生所致异性性早熟女孩除手术切除肥大的阴蒂外，长期服用小剂量糖皮质激素治疗。另5例特发性性早熟患儿均采用安宫黄体酮治疗，剂量为4～8mg，每日1～3次口服。每日总剂量根据病情及性激素水平调整，直到青春期。
2 结果
本组经3～6个月治疗后4例女孩乳房均停止发育，部分萎缩，月经停止，性激素水平下降。1例男孩亦见睾丸阴茎缩小，阴毛减少，勃起次数减少，性激素水平明显下降。
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3 讨论
一般认为女孩在8岁前、男孩在10岁前有性成熟表现即可诊断为性早熟〔2〕。本组年龄最小1岁，最大8岁，均符合性早熟诊断标准。性早熟分为真性性早熟(完全性性早熟)和假性性早熟(不完全性性早熟)二大类。建立了下丘脑—垂体—性腺轴的正常功能并具有生殖能力者为真性性早熟。真性性早熟的临床表现与正常性发育完全相同，只不过性发育年龄提前而已。男性患儿有睾丸增大，间质细胞发育及精子生成；女性患儿有乳房发育和阴毛生长，月经来潮，卵巢中有成熟卵泡并有黄体生成；性激素测定FSH、LH、T或E2增高达青春期水平。本组2例男性和4例女性真性性早熟患儿均符合上述临床特点。假性性早熟并未建立正常的下丘脑-垂体-性腺轴功能，是由于雄激素或雌激素分泌异常或外源性增多，刺激靶器官而造成第二性征发育，如阴毛、腋毛提前生长或乳房发育，但无性腺的成熟。女性患儿无排卵性月经出现，男性患儿睾丸不能产生精子，故无生育能力。本组4例假性性早熟均为女性患儿，其中2例为误服避孕药所致，1例为卵巢颗粒细胞瘤分泌大量雌激素引起，另1例为先天性肾上腺皮质增生所致。由于21-羟化酶缺陷、肾上腺皮质雄激素代谢异常〔3〕，分泌过多的雄激素促使阴蒂肥大，阴毛生长而出现异性早熟。
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性早熟以女性多见，本组10例中8例为女性患儿。女性性早熟以特发性性早熟多见，本组占一半。女性性早熟大多无器质性或中枢神经系统损害，本组8例中仅2例为器质性病变所致。男性性早熟患儿中因严重器质性疾患引起者占半数以上，本组2例中有1例为脑瘤所致。
性早熟的治疗效果取决于其发病原因。本组有2例误服避孕药停服后即有效。肿瘤所致者手术切除肿瘤后性早熟症状即消退。先天性肾上腺皮质增生患儿行外阴矫行术后经给予皮质激素治疗症状缓解。对于特发性性早熟患儿经安宫黄体酮治疗后，女性患儿月经及乳房发育停止；男性患儿睾丸缩小，勃起减少，性激素水平下降，骨骼成熟减慢。其作用机理可能与孕激素反馈性抑制垂体促性腺激素的分泌作用有关〔4〕。
本组10例性早熟患儿中5例有人参蜂皇浆、花粉、鸡胚宝宝素等补品服用史，这些食品虽含有多种营养物质，但又含有促性腺激素类物质，儿童过多摄入这类补品可能诱发性早熟。所以不随便给儿童进食补品，对预防性早熟的发生是十分重要的。
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4 参考文献
[1] 葛杏林.性早熟的诊断与治疗[J].实用妇科与产科杂志，1989，6(3)：119
[2] 于俊艳，汪期明.性早熟14例临床分析[J].实用妇科与产科杂志，1993，9(1)；24
[3] 朱宪彝主编.临床内分泌学[J].天津：天津科学技术出版社，1993.516
[4] 池芝盛编译.内分泌学基础与临床[M].北京：科学技术出版社，1992.507
责编：马兴忠
收稿：1998—12—07, http://www.100md.com