118例妊娠合并心脏病围产期的处理及分析
作者：杨尧华 姚桂兰 刘满梅 何秉洁
单位：宁夏医学院附属医院产科，宁夏 银川 750004
关键词：妊娠；心脏病；死亡
宁夏医学杂志/991025 【摘要】 分析1988～1998年妊娠合并心脏病118例临床资料，结果显示患病率1.01%，孕产妇死亡率25‰，围产儿死亡率60.3‰，两者死亡率明显高于同期非心脏病孕产妇及围产儿死亡率。因此必须加强心脏病孕产妇的产前监护，正确判断心功能情况，预防心衰发生，适时终止妊娠，可以获得良好结局。
【中图分类号】 R714.252 【文献标识码】 B
妊娠合并心脏病是孕产妇和围产儿死亡的重要原因。为了改善母婴预后，提高存活率，我院从1988年～1998年共收治118例妊娠合并心脏病，现将临床资料加以分析，对妊娠合并心脏病及围产期的处理原则进行探讨，以作为本病的参考。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 妊娠合并心脏病的类型与心功能情况见表1
表1 118例妊娠合并心脏病类型与心功能情况 心脏病类型
例数
%
入院时心功能
本次妊娠心衰
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
例 %
风湿性心脏病
69
58.5
, 百拇医药
26
30
8
5
16
13.6
二尖瓣狭窄
24
20.3
6
12
5
1
5
, 百拇医药
4.3
三尖瓣关闭不全
10
8.5
7
3
2
1.7
二尖瓣双病变
35
29.7
9
17
, 百拇医药 8
5
9
7.6
先天性心脏病
25
21.2
13
9
3
3
2.5
心律失常
13
, http://www.100md.com
11.0
7
6
1
0.8
妊高症心脏病
8
6.8
2
2
4
5
4.3
贫血性心脏病
, 百拇医药
2
1.7
1
1
2
1.7
高血压心脏病
1
0.8
1
1
0.8
合计
118
, 百拇医药
100
46
47
15
10
28
23.7
1.2 与既往心衰史的关系：118例中有心衰史6例，此次妊娠又发生心衰3例(50%)；无心衰史115例，此次妊娠发生心衰25例(21.1%)。两者相比差异有显著性(P<0.05)。1.3 与其他合并症或诱因的关系：本次孕产过程中发生心衰28例，其中有明显诱因24例，依次为重度妊高症5例，贫血2例，输血输液速度不当各1例，合并呼吸道感染15例。
1.4 分娩方式：118例各类心脏病患者中，孕产妇产前死亡3例，实际分娩115例，阴道分娩58例(50.4%)，剖宫产57例(49.6%)。因产科指征剖宫产31例(27%)；因心脏病选择性剖宫产26例(22.6%)，其中心功能Ⅲ、Ⅳ级25例(21.7%)。剖宫产术同时输卵管结扎5例(5/57)，无一例剖宫产术后孕产妇死亡(见表2)。
, http://www.100md.com
1.5 产后出血病率：发生产后出血8例，产后出血率6.9%，较同期产后出血率2.15%明显增高。
1.6 心脏病孕产妇患病率、死亡率与死亡原因：1988～1998年我院共收治28周以上的孕产妇11719例，患病率
1.01%；孕产妇死亡6例，死亡0.51‰；死于心脏病3例，占孕产妇死亡总数的50%，占心脏病孕产妇的2.5%。
1.7 心脏病孕产妇围产儿病死率：115例孕产妇共娩婴儿116例(1例双胎)，围产儿死亡7例。其中胎死宫内4例，围产儿病死率60.3‰，与同期非心脏病孕产妇围产儿病死率10.4‰(121/1164)相比差异有显著性(P<0.01)。
表2 妊娠合并心脏病的分娩方式 心脏病类型
阴道分娩
, http://www.100md.com
剖宫产
合计
自然分娩
胎吸
臀助
风湿性心脏病
18
20
2
28
68
先天性心脏病
1
, 百拇医药 7
16
24
心律失常
8
5
13
妊高症性心脏病
2
5
7
贫血性脏病
2
2
, 百拇医药
高血压性心脏病
1
1
合计
19
37
2
57
115
1.8 围产儿死因：4例死胎全因胎儿宫内缺氧，新生儿死亡3例，2例因胎儿宫内缺氧，出生后死于肺部疾病，1例尸检证实死于先天性心脏病。
2 讨论
妊娠合并心脏病是孕妇合并症中最常见的一种，但总的发病率较前有所下降。本组病例占分娩总数的1.01%，与近年国内外报道一致，其中风心与先心病之比近3：1较过去的20：1明显下降。妊娠合并心脏病在孕产妇间接产科死因中占首要位置，是威胁孕产妇生命安全的前六位原因之一[1]。本组孕产妇发病率1.01%，死于心脏病者3例，占孕产妇死亡总数的50%，占心脏病孕产妇死亡的25‰，较同期孕产妇病死率明显增高；围产儿死亡率60.3‰，显著高于同期非心脏病孕产妇围产儿病死率10.4‰(P<0.01)。有文献报道合并心脏病的孕产妇不论其心功能如何，在妊娠、分娩和产褥期均有随时发生死亡的可能[2]。所以应加强该孕产妇的围产期监护，我们的体会是：①产前检查初诊时，应仔细询问病史，判断心脏代偿功能，确定心脏病类型及瓣膜损害程度；②坚持定期检查，及早发现心衰先兆及时处理；③减少心脏负担，避免劳累，防止感染风湿热；④加强营养，预防及治疗贫血；⑤当出现心衰前兆或心衰时，积极与心内科医生协作，合理正确地应用强心药。在处理并发妊高征的心脏病孕产妇时，要特别重视临床生化检验的各项指标，掌握好扩容、利尿指征和输液速度，避免发生心衰和电解质紊乱。
, 百拇医药
心脏病孕妇的剖宫产问题，过去认为除非有产科指征，尽量不选择剖宫产。但现在普遍认识到， 此类高危妊娠，剖宫产已成为其重要的分娩方式[3]。因为阴道分娩每次宫缩时心排出量增加15%～20%，同时动脉压及中心静脉压均有增加，而在麻醉下行剖宫产术，血液动力学改变不大，且可缩短产程。本组剖宫产57例(57/115占49.6%)，术后病情稳定，无1例死亡。我们的体会是，术中要密切监护产妇的心率、血压和呼吸，注意输液速度，防止腹压骤降引起血液动力学改变。术后防治并发症，多可保证心脏病产妇度过手术期。
3 参考文献
[1] 翁霞云.产科心衰的监护与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，1996，12(2)：73
[2] 王徐智，张振钧.全国妇产科降低围产期母婴病死率学术研讨会纪要[J].中国实用
妇科与产科杂志，1994，10(1)：53
[3] Sugrue D.pregnancy complicated by maternal heart disease at hatvonal matermit
hospital[J].Am J obset and Gynecol，1981，139(1)：1
责编：杨自革
收稿：1999—03—02 修回：1999—05—13, http://www.100md.com
单位：宁夏医学院附属医院产科，宁夏 银川 750004
关键词：妊娠；心脏病；死亡
宁夏医学杂志/991025 【摘要】 分析1988～1998年妊娠合并心脏病118例临床资料，结果显示患病率1.01%，孕产妇死亡率25‰，围产儿死亡率60.3‰，两者死亡率明显高于同期非心脏病孕产妇及围产儿死亡率。因此必须加强心脏病孕产妇的产前监护，正确判断心功能情况，预防心衰发生，适时终止妊娠，可以获得良好结局。
【中图分类号】 R714.252 【文献标识码】 B
妊娠合并心脏病是孕产妇和围产儿死亡的重要原因。为了改善母婴预后，提高存活率，我院从1988年～1998年共收治118例妊娠合并心脏病，现将临床资料加以分析，对妊娠合并心脏病及围产期的处理原则进行探讨，以作为本病的参考。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 妊娠合并心脏病的类型与心功能情况见表1
表1 118例妊娠合并心脏病类型与心功能情况 心脏病类型
例数
%
入院时心功能
本次妊娠心衰
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
例 %
风湿性心脏病
69
58.5
, 百拇医药
26
30
8
5
16
13.6
二尖瓣狭窄
24
20.3
6
12
5
1
5
, 百拇医药
4.3
三尖瓣关闭不全
10
8.5
7
3
2
1.7
二尖瓣双病变
35
29.7
9
17
, 百拇医药 8
5
9
7.6
先天性心脏病
25
21.2
13
9
3
3
2.5
心律失常
13
, http://www.100md.com
11.0
7
6
1
0.8
妊高症心脏病
8
6.8
2
2
4
5
4.3
贫血性心脏病
, 百拇医药
2
1.7
1
1
2
1.7
高血压心脏病
1
0.8
1
1
0.8
合计
118
, 百拇医药
100
46
47
15
10
28
23.7
1.2 与既往心衰史的关系：118例中有心衰史6例，此次妊娠又发生心衰3例(50%)；无心衰史115例，此次妊娠发生心衰25例(21.1%)。两者相比差异有显著性(P<0.05)。1.3 与其他合并症或诱因的关系：本次孕产过程中发生心衰28例，其中有明显诱因24例，依次为重度妊高症5例，贫血2例，输血输液速度不当各1例，合并呼吸道感染15例。
1.4 分娩方式：118例各类心脏病患者中，孕产妇产前死亡3例，实际分娩115例，阴道分娩58例(50.4%)，剖宫产57例(49.6%)。因产科指征剖宫产31例(27%)；因心脏病选择性剖宫产26例(22.6%)，其中心功能Ⅲ、Ⅳ级25例(21.7%)。剖宫产术同时输卵管结扎5例(5/57)，无一例剖宫产术后孕产妇死亡(见表2)。
, http://www.100md.com
1.5 产后出血病率：发生产后出血8例，产后出血率6.9%，较同期产后出血率2.15%明显增高。
1.6 心脏病孕产妇患病率、死亡率与死亡原因：1988～1998年我院共收治28周以上的孕产妇11719例，患病率
1.01%；孕产妇死亡6例，死亡0.51‰；死于心脏病3例，占孕产妇死亡总数的50%，占心脏病孕产妇的2.5%。
1.7 心脏病孕产妇围产儿病死率：115例孕产妇共娩婴儿116例(1例双胎)，围产儿死亡7例。其中胎死宫内4例，围产儿病死率60.3‰，与同期非心脏病孕产妇围产儿病死率10.4‰(121/1164)相比差异有显著性(P<0.01)。
表2 妊娠合并心脏病的分娩方式 心脏病类型
阴道分娩
, http://www.100md.com
剖宫产
合计
自然分娩
胎吸
臀助
风湿性心脏病
18
20
2
28
68
先天性心脏病
1
, 百拇医药 7
16
24
心律失常
8
5
13
妊高症性心脏病
2
5
7
贫血性脏病
2
2
, 百拇医药
高血压性心脏病
1
1
合计
19
37
2
57
115
1.8 围产儿死因：4例死胎全因胎儿宫内缺氧，新生儿死亡3例，2例因胎儿宫内缺氧，出生后死于肺部疾病，1例尸检证实死于先天性心脏病。
2 讨论
妊娠合并心脏病是孕妇合并症中最常见的一种，但总的发病率较前有所下降。本组病例占分娩总数的1.01%，与近年国内外报道一致，其中风心与先心病之比近3：1较过去的20：1明显下降。妊娠合并心脏病在孕产妇间接产科死因中占首要位置，是威胁孕产妇生命安全的前六位原因之一[1]。本组孕产妇发病率1.01%，死于心脏病者3例，占孕产妇死亡总数的50%，占心脏病孕产妇死亡的25‰，较同期孕产妇病死率明显增高；围产儿死亡率60.3‰，显著高于同期非心脏病孕产妇围产儿病死率10.4‰(P<0.01)。有文献报道合并心脏病的孕产妇不论其心功能如何，在妊娠、分娩和产褥期均有随时发生死亡的可能[2]。所以应加强该孕产妇的围产期监护，我们的体会是：①产前检查初诊时，应仔细询问病史，判断心脏代偿功能，确定心脏病类型及瓣膜损害程度；②坚持定期检查，及早发现心衰先兆及时处理；③减少心脏负担，避免劳累，防止感染风湿热；④加强营养，预防及治疗贫血；⑤当出现心衰前兆或心衰时，积极与心内科医生协作，合理正确地应用强心药。在处理并发妊高征的心脏病孕产妇时，要特别重视临床生化检验的各项指标，掌握好扩容、利尿指征和输液速度，避免发生心衰和电解质紊乱。
, 百拇医药
心脏病孕妇的剖宫产问题，过去认为除非有产科指征，尽量不选择剖宫产。但现在普遍认识到， 此类高危妊娠，剖宫产已成为其重要的分娩方式[3]。因为阴道分娩每次宫缩时心排出量增加15%～20%，同时动脉压及中心静脉压均有增加，而在麻醉下行剖宫产术，血液动力学改变不大，且可缩短产程。本组剖宫产57例(57/115占49.6%)，术后病情稳定，无1例死亡。我们的体会是，术中要密切监护产妇的心率、血压和呼吸，注意输液速度，防止腹压骤降引起血液动力学改变。术后防治并发症，多可保证心脏病产妇度过手术期。
3 参考文献
[1] 翁霞云.产科心衰的监护与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，1996，12(2)：73
[2] 王徐智，张振钧.全国妇产科降低围产期母婴病死率学术研讨会纪要[J].中国实用
妇科与产科杂志，1994，10(1)：53
[3] Sugrue D.pregnancy complicated by maternal heart disease at hatvonal matermit
hospital[J].Am J obset and Gynecol，1981，139(1)：1
责编：杨自革
收稿：1999—03—02 修回：1999—05—13, http://www.100md.com