新式剖宫产95例临床分析
作者：张广意 张灵武 李彩艳
单位：宁夏医学院附属医院妇产科，宁夏 银川 750004
关键词：剖宫产术；新式剖宫产术；术后并发症
宁夏医学杂志/991024 【摘要】 新式剖宫产于下腹部两髂前上棘连线下2～3cm处做横行直切口，钝性分离脂肪层及腹直肌，纵向撕开腹膜，可吸收线单层连续缝合子宫肌层，不缝合腹膜，可吸收线或7号丝线连续缝合筋膜及间断全层缝合皮肤及皮下组织。并与同期非新式剖宫产术进行比较。结果：新式剖宫产手术时间短，术中出血量少，术后排气时间缩短，住院时间缩短。与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。
【中图分类号】 R719.82 【文献标识码】 B
新式剖宫产是由以色列的Stark医生改良的下腹横切口子宫下段剖宫产[1]，现已被19个国家所采用，我国为其中之一。该术式采用了Joel-Cohen切口[2]进腹，钝性分离，不缝合膀胱腹膜返折及腹膜的术式。我科自1997年10月开展新式剖宫产术，取得良好效果，报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料：自1997年10月～1998年10月我科采用新式剖宫产(观察组)95例，年龄21～36岁，平均年龄26岁，均为初产妇，孕周36～42周。临产77例，择期18例。并与近期同类病例中随机选择旧法子宫下段剖宫产术(对照组)73例相比较，两组在年龄、手术指征、麻醉方法及手术前、后处理上无显著性差异。
1.2 手术方法：常规术前准备，均采用硬膜外麻醉。
1.2.1 切口：采用Joel-Cohen切口[2]即双侧棘嵴连线下3cm或Pfannenstial皱襞上2cm，横行切开皮肤(非孤形)，于切口中间脂肪切开约2～3cm达筋膜层，且切开筋膜约2cm，术者及助手用食、中指重叠向左右相反方向均匀牵拉皮下脂肪与切口等长，暴露筋膜层，用剪刀在直视下将筋膜向两侧推开与切开等长。沿中线将腹直肌钝性头尾侧分离约2～3cm，术者与助手用食、中指放在已分离的腹直肌间，双手重叠、均匀、缓慢将腹直肌向两侧拉开，拉至切口够大为止。暴露腹膜，徒手分离腹膜外脂肪并纵向撕开腹膜。
, http://www.100md.com
1.2.2 子宫切口及缝合：提起膀胱腹膜返折切一小口，以双手食指向两侧撕开并下推膀胱2～3cm。于子宫下段中间全层切开肌层2cm，以左右手食指向两侧孤形向上撕开约10cm，常规娩出胎儿，立即徒手剥离胎盘，纱布擦宫腔后，未临产者以10号Hegar宫颈口扩张器扩张宫口，提起子宫切缘，用0号或1号合成线连续全层缝合，缝线不宜太紧，以不出血为宜。不缝合膀胱腹膜返折，不冲洗腹腔。
1.2.3 关腹：徒手对合腹膜，不作缝合，用合成线或7号丝线连续缝合筋膜。皮肤皮下脂肪作一层，以0号合成线或4号丝线间段缝合3针。
2 结果
新式剖宫产观察组总手术时间、切皮至娩胎时间、术中出血量及术后排气时间与旧法子宫下段剖宫产(对照)组比较有极显著差异，见附表。
附表 两组手术情况评价(
±s) 组别
, http://www.100md.com
切皮至娩胎
时间(min)
总手术时间
(min)
术中出血
(ml)
排气时间
(h)
观察组
4.60±1.87
25.53±6.87
179.23±57.11
, 百拇医药 24.32±7.5
对照组
12.30±4.67
46.70±19.53
262.34±80.78
36±9.45
P
<0.001
<0.01
<0.01
<0.01
3 讨论
, 百拇医药
3.1 新式剖宫产切口是将Joel-Cohen切口[2]开腹方法用于剖宫产，该切口与下腹部皮肤张力线一致，缝合时对合准确，愈合后疤痕纤细美观。
3.2 新式剖宫产除切皮外，几乎全是钝性分离操作，减少了血管与神经的损伤，故出血量少，有利于伤口愈口[3]。
3.3 新式剖宫产最大特点是不缝合腹膜及膀胱腹膜返折。缝合脏、壁层腹膜的最初目的是为了覆盖子宫伤口，减少粘连。根据动物实验及临床观察[1]，证明粘连发生的原因是腹膜的牵拉和缺血，而缝合恰恰造成这些因素。腹膜的愈合不同于皮肤，不需要相互贴近，而在游离状态下24～48小时内由再生的间皮细胞完全修复，形成新的脏、壁层腹膜。因此，不缝合腹膜反而减少了术后粘连和疼痛。患者下床活动时间提前，肛门排气时间缩短。我科随访术后半年的患者，无一例肠粘连及腹壁切口疝发生。
3.4 皮肤皮下脂肪作全层缝合3针，即节省时间又有利于切口渗出物引流，减少肉芽组织增生及疤痕形成。
, 百拇医药
3.5 新式剖宫产损伤小、出血少，术后恢复快，切口术后5天拆线。术后切口全部甲级愈合，缩短了住院日。
4 参考文献
[1] 马彦彦.新式剖宫产术[M].北京：北京科学技术出版社，1997.24～58
[2] 胡立，翁铭庆译.妇科手术图谱[M].广州：广东科学技术出版社，1996.97～106
[3] 程志厚.剖宫产及相关问题[M].北京：北京出版社，1997.97～106
责编：马兴忠
收稿：1999—03—11, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院妇产科，宁夏 银川 750004
关键词：剖宫产术；新式剖宫产术；术后并发症
宁夏医学杂志/991024 【摘要】 新式剖宫产于下腹部两髂前上棘连线下2～3cm处做横行直切口，钝性分离脂肪层及腹直肌，纵向撕开腹膜，可吸收线单层连续缝合子宫肌层，不缝合腹膜，可吸收线或7号丝线连续缝合筋膜及间断全层缝合皮肤及皮下组织。并与同期非新式剖宫产术进行比较。结果：新式剖宫产手术时间短，术中出血量少，术后排气时间缩短，住院时间缩短。与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。
【中图分类号】 R719.82 【文献标识码】 B
新式剖宫产是由以色列的Stark医生改良的下腹横切口子宫下段剖宫产[1]，现已被19个国家所采用，我国为其中之一。该术式采用了Joel-Cohen切口[2]进腹，钝性分离，不缝合膀胱腹膜返折及腹膜的术式。我科自1997年10月开展新式剖宫产术，取得良好效果，报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料：自1997年10月～1998年10月我科采用新式剖宫产(观察组)95例，年龄21～36岁，平均年龄26岁，均为初产妇，孕周36～42周。临产77例，择期18例。并与近期同类病例中随机选择旧法子宫下段剖宫产术(对照组)73例相比较，两组在年龄、手术指征、麻醉方法及手术前、后处理上无显著性差异。
1.2 手术方法：常规术前准备，均采用硬膜外麻醉。
1.2.1 切口：采用Joel-Cohen切口[2]即双侧棘嵴连线下3cm或Pfannenstial皱襞上2cm，横行切开皮肤(非孤形)，于切口中间脂肪切开约2～3cm达筋膜层，且切开筋膜约2cm，术者及助手用食、中指重叠向左右相反方向均匀牵拉皮下脂肪与切口等长，暴露筋膜层，用剪刀在直视下将筋膜向两侧推开与切开等长。沿中线将腹直肌钝性头尾侧分离约2～3cm，术者与助手用食、中指放在已分离的腹直肌间，双手重叠、均匀、缓慢将腹直肌向两侧拉开，拉至切口够大为止。暴露腹膜，徒手分离腹膜外脂肪并纵向撕开腹膜。
, http://www.100md.com
1.2.2 子宫切口及缝合：提起膀胱腹膜返折切一小口，以双手食指向两侧撕开并下推膀胱2～3cm。于子宫下段中间全层切开肌层2cm，以左右手食指向两侧孤形向上撕开约10cm，常规娩出胎儿，立即徒手剥离胎盘，纱布擦宫腔后，未临产者以10号Hegar宫颈口扩张器扩张宫口，提起子宫切缘，用0号或1号合成线连续全层缝合，缝线不宜太紧，以不出血为宜。不缝合膀胱腹膜返折，不冲洗腹腔。
1.2.3 关腹：徒手对合腹膜，不作缝合，用合成线或7号丝线连续缝合筋膜。皮肤皮下脂肪作一层，以0号合成线或4号丝线间段缝合3针。
2 结果
新式剖宫产观察组总手术时间、切皮至娩胎时间、术中出血量及术后排气时间与旧法子宫下段剖宫产(对照)组比较有极显著差异，见附表。
附表 两组手术情况评价(
±s) 组别, http://www.100md.com
切皮至娩胎
时间(min)
总手术时间
(min)
术中出血
(ml)
排气时间
(h)
观察组
4.60±1.87
25.53±6.87
179.23±57.11
, 百拇医药 24.32±7.5
对照组
12.30±4.67
46.70±19.53
262.34±80.78
36±9.45
P
<0.001
<0.01
<0.01
<0.01
3 讨论
, 百拇医药
3.1 新式剖宫产切口是将Joel-Cohen切口[2]开腹方法用于剖宫产，该切口与下腹部皮肤张力线一致，缝合时对合准确，愈合后疤痕纤细美观。
3.2 新式剖宫产除切皮外，几乎全是钝性分离操作，减少了血管与神经的损伤，故出血量少，有利于伤口愈口[3]。
3.3 新式剖宫产最大特点是不缝合腹膜及膀胱腹膜返折。缝合脏、壁层腹膜的最初目的是为了覆盖子宫伤口，减少粘连。根据动物实验及临床观察[1]，证明粘连发生的原因是腹膜的牵拉和缺血，而缝合恰恰造成这些因素。腹膜的愈合不同于皮肤，不需要相互贴近，而在游离状态下24～48小时内由再生的间皮细胞完全修复，形成新的脏、壁层腹膜。因此，不缝合腹膜反而减少了术后粘连和疼痛。患者下床活动时间提前，肛门排气时间缩短。我科随访术后半年的患者，无一例肠粘连及腹壁切口疝发生。
3.4 皮肤皮下脂肪作全层缝合3针，即节省时间又有利于切口渗出物引流，减少肉芽组织增生及疤痕形成。
, 百拇医药
3.5 新式剖宫产损伤小、出血少，术后恢复快，切口术后5天拆线。术后切口全部甲级愈合，缩短了住院日。
4 参考文献
[1] 马彦彦.新式剖宫产术[M].北京：北京科学技术出版社，1997.24～58
[2] 胡立，翁铭庆译.妇科手术图谱[M].广州：广东科学技术出版社，1996.97～106
[3] 程志厚.剖宫产及相关问题[M].北京：北京出版社，1997.97～106
责编：马兴忠
收稿：1999—03—11, 百拇医药