改良新式子宫下段剖宫产术188例临床分析
作者：马红霞 刘玉华 智彩霞
单位：马红霞、刘玉华：宁夏自治区医院妇产科，宁夏 银川 750021；智彩霞.宁夏石碳井矿务局白芨沟医院，宁夏 白芨沟 753003
关键词：剖宫产；子宫下段
宁夏医学杂志/991023 【摘要】 改良新式子宫下段剖宫产术为一种改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产手术。采取新式剖宫产术，即：Joel-Cohen的开腹方法，此术式基本上按“新式剖宫产术”进行，其与新式剖宫产术不同一点就在于：术中不将子宫娩出腹腔缝合，优点是避免了由于牵拉引起患者的胃肠道反应及子宫后壁下段因摩擦而形成的不显性摩烂及少量渗血，适用于所有有剖宫产手术指征的产妇。
【中图分类号】 R719.82 【文献标识码】 B
我院于1997年11月～1998年10月采用改良新式剖宫产术共188例，临床上取得了良好的效果，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 对象：对1997年11月～1998年10月在我院住院，有剖宫产手术指征的产妇共273例，随机分2组，观察组188例，采用改良新式子宫下段剖宫产术式，对照组85例，采取传统式子宫下段剖宫产术式，年龄为22～36岁，平均年龄26.5岁，而且产妇在年龄、职业、文化程度、民族以及手术指征上无差异，具有可比性。其中手术指征如：头盆不称(包括骨盆狭窄、巨大儿、持续性枕横位、枕后位)，臀位、妊高征、胎儿宫内窘迫、过期妊娠、羊水过少、高龄初产珍贵儿、妊娠合并症、前置胎盘、胎膜早破、活跃期停滞及其它原因。
1.2 手术方法[1]：①术前准备按常规。②手术切口选择：髂前上棘连线下约3cm(Joel-Cohen切口)横形呈直线仅切开皮肤，长约13～15cm(视胎儿的大小)。③于切口中间切开皮下脂肪层约2cm达筋膜，再将筋膜切开约2cm，用直剪刀稍张开刀尖按左右两侧方向推进裁开筋膜，长度与皮肤切口相等。④术者及助手用双食指和中指重叠置两侧腹直肌之间向相反方向均匀地牵拉皮下脂肪及腹直肌，暴露腹膜后用食指分开腹膜外脂肪并向上下方向撕开腹膜暴露子宫下段。⑤横向切开膀胱反折腹膜约2cm撕开并下推膀胱，切开子宫下段肌层约2cm，并向两侧撕开约10cm，破膜、取胎、手取胎盘。⑥用干纱垫擦净宫腔，用1号肠线连续全层锁扣缝合子宫切口，吸净腹腔内积血，不冲洗腹腔，轻拉大网膜覆盖子宫切口，不缝合膀胱反折腹膜和壁层腹膜。⑦用1号华利康(华利康为医用可吸收合成缝合线，由“南通华利康医疗用品有限公司”制造)连续缝合筋膜层。⑧用1号丝线间断缝合皮下脂肪4～5针，最后用WAB生物粘合剂(WAB生物粘合剂为一种“纯生物酶制剂”由“济南世纪生物粘合剂研究所”研制)粘合皮肤。
, 百拇医药
术后给抗生素3天预防感染，观察1～2天即可出院。
2 结果(见附表)
附表 两组剖宫产术中术后情况比较 术式
例数
手术时间
(min)
手术开始至胎儿
娩出时间(min)
术中出血量
(ml)
术后排气时间
(h)
, 百拇医药
术后病率
(%)
改良新式
188
29.8±5.31
4.8±1.42
147.8±30.43
12.5±6.24
0.53(1/188)5
传统式
85
, 百拇医药
49.5±5.1
12.5±2.5
205.7±80.5
23.6±12.4
5.88(5/85)
注：1～4用u检验，P<0.001；5用χ2检验，P<0.05
由附表可见，改良新式剖宫产术较传统式子宫下段剖宫产术从手术时间，手术开始至胎儿娩出时间，术中出血量及术后排气时间等指标都明显缩短及减少，且产妇术后切口疼痛较轻，大部分于术后12小时即下地活动，切口均为甲级愈合。经统计学分析，两组均有显著性差异，P<0.05。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 剖宫产术是产科最常见的手术，是解决难产、产科并发症、合并症的主要手段。随着社会医学的介入，受许多社会因素的影响，剖宫产率明显上升，故需求一种更简单、快捷、美观、并发症较少的术式。本文188例采取改良新式剖宫产术，明显优越于传统式子宫下段剖宫产术。
3.2 采取撕拉法分离皮下脂肪、腹直肌、膀胱腹膜反折、壁层腹膜及子宫肌层。此法使行走其间的血管，神经借助于本身的弹性完整地保留下来，而且切口位置较高，分离腹直肌的部位远离锥状肌，使腹直肌更易于撕拉，特别是不缝合膀胱反折腹膜与壁层腹膜，皮下脂肪宽针距缝合，皮肤用生物胶粘合，简化了缝合方法，手术时间短，便于掌握，且可减少缝线对组织的刺激，利于组织的愈合，不缝合壁层腹膜使其无张力，产妇术后切口疼痛较轻，术后6小时即可拔除尿管下床活动，促进肠蠕动恢复；再者不缝合腹膜，可减少腹膜边缘组织缺血、坏死、炎症及异物反应，降低腹腔粘连的危险[2]，我院有一例患者，曾行改良新式剖宫产术，术后4个月因“宫外孕”行二次开腹手术，术中探查证实了这一点，但因第二次开腹手术的例数太少，故不能完全证明此论点，有待于积累资料以进一步研究。本资料188例，无一例出现肠粘连，肠梗阻症状，且无一例腹壁疝发生。
, 百拇医药
3.3 由于手术时间短、损伤小、术后病率小。
3.4 腹壁横切口之血运丰富，与皮纹一致且皮内缝合，无外缝线。切口愈合与皮纹吻合，疤痕纤细，无皮下硬结，迎合了现代妇女追求美的心理。
3.5 本资料188例产妇术后均无需换药，术后4天即可出院。这不仅减少了产妇住院医疗费用，又增加了医院床位周转率，且降低了医务人员的劳动强度。
综上所述，此术式较传统式子宫下段剖宫产术具有明显的优越性，凡能进行传统式子宫下段剖宫产术的各级医院，均能开展此术式。
4 参考文献
[1] 马彦彦.新式剖宫产术[M].北京：北京科学技术出版社，1997.3
[2] Nagele F，Karas H，Spitxer D，et al.Closure or nonclosure of the visceral
peritoneum at cesarean delivery[J].Am J Obstet gynecol，1996，174：1366～
1368
责编：杨自革
收稿：1999—01—21, 百拇医药
单位：马红霞、刘玉华：宁夏自治区医院妇产科，宁夏 银川 750021；智彩霞.宁夏石碳井矿务局白芨沟医院，宁夏 白芨沟 753003
关键词：剖宫产；子宫下段
宁夏医学杂志/991023 【摘要】 改良新式子宫下段剖宫产术为一种改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产手术。采取新式剖宫产术，即：Joel-Cohen的开腹方法，此术式基本上按“新式剖宫产术”进行，其与新式剖宫产术不同一点就在于：术中不将子宫娩出腹腔缝合，优点是避免了由于牵拉引起患者的胃肠道反应及子宫后壁下段因摩擦而形成的不显性摩烂及少量渗血，适用于所有有剖宫产手术指征的产妇。
【中图分类号】 R719.82 【文献标识码】 B
我院于1997年11月～1998年10月采用改良新式剖宫产术共188例，临床上取得了良好的效果，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 对象：对1997年11月～1998年10月在我院住院，有剖宫产手术指征的产妇共273例，随机分2组，观察组188例，采用改良新式子宫下段剖宫产术式，对照组85例，采取传统式子宫下段剖宫产术式，年龄为22～36岁，平均年龄26.5岁，而且产妇在年龄、职业、文化程度、民族以及手术指征上无差异，具有可比性。其中手术指征如：头盆不称(包括骨盆狭窄、巨大儿、持续性枕横位、枕后位)，臀位、妊高征、胎儿宫内窘迫、过期妊娠、羊水过少、高龄初产珍贵儿、妊娠合并症、前置胎盘、胎膜早破、活跃期停滞及其它原因。
1.2 手术方法[1]：①术前准备按常规。②手术切口选择：髂前上棘连线下约3cm(Joel-Cohen切口)横形呈直线仅切开皮肤，长约13～15cm(视胎儿的大小)。③于切口中间切开皮下脂肪层约2cm达筋膜，再将筋膜切开约2cm，用直剪刀稍张开刀尖按左右两侧方向推进裁开筋膜，长度与皮肤切口相等。④术者及助手用双食指和中指重叠置两侧腹直肌之间向相反方向均匀地牵拉皮下脂肪及腹直肌，暴露腹膜后用食指分开腹膜外脂肪并向上下方向撕开腹膜暴露子宫下段。⑤横向切开膀胱反折腹膜约2cm撕开并下推膀胱，切开子宫下段肌层约2cm，并向两侧撕开约10cm，破膜、取胎、手取胎盘。⑥用干纱垫擦净宫腔，用1号肠线连续全层锁扣缝合子宫切口，吸净腹腔内积血，不冲洗腹腔，轻拉大网膜覆盖子宫切口，不缝合膀胱反折腹膜和壁层腹膜。⑦用1号华利康(华利康为医用可吸收合成缝合线，由“南通华利康医疗用品有限公司”制造)连续缝合筋膜层。⑧用1号丝线间断缝合皮下脂肪4～5针，最后用WAB生物粘合剂(WAB生物粘合剂为一种“纯生物酶制剂”由“济南世纪生物粘合剂研究所”研制)粘合皮肤。
, 百拇医药
术后给抗生素3天预防感染，观察1～2天即可出院。
2 结果(见附表)
附表 两组剖宫产术中术后情况比较 术式
例数
手术时间
(min)
手术开始至胎儿
娩出时间(min)
术中出血量
(ml)
术后排气时间
(h)
, 百拇医药
术后病率
(%)
改良新式
188
29.8±5.31
4.8±1.42
147.8±30.43
12.5±6.24
0.53(1/188)5
传统式
85
, 百拇医药
49.5±5.1
12.5±2.5
205.7±80.5
23.6±12.4
5.88(5/85)
注：1～4用u检验，P<0.001；5用χ2检验，P<0.05
由附表可见，改良新式剖宫产术较传统式子宫下段剖宫产术从手术时间，手术开始至胎儿娩出时间，术中出血量及术后排气时间等指标都明显缩短及减少，且产妇术后切口疼痛较轻，大部分于术后12小时即下地活动，切口均为甲级愈合。经统计学分析，两组均有显著性差异，P<0.05。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 剖宫产术是产科最常见的手术，是解决难产、产科并发症、合并症的主要手段。随着社会医学的介入，受许多社会因素的影响，剖宫产率明显上升，故需求一种更简单、快捷、美观、并发症较少的术式。本文188例采取改良新式剖宫产术，明显优越于传统式子宫下段剖宫产术。
3.2 采取撕拉法分离皮下脂肪、腹直肌、膀胱腹膜反折、壁层腹膜及子宫肌层。此法使行走其间的血管，神经借助于本身的弹性完整地保留下来，而且切口位置较高，分离腹直肌的部位远离锥状肌，使腹直肌更易于撕拉，特别是不缝合膀胱反折腹膜与壁层腹膜，皮下脂肪宽针距缝合，皮肤用生物胶粘合，简化了缝合方法，手术时间短，便于掌握，且可减少缝线对组织的刺激，利于组织的愈合，不缝合壁层腹膜使其无张力，产妇术后切口疼痛较轻，术后6小时即可拔除尿管下床活动，促进肠蠕动恢复；再者不缝合腹膜，可减少腹膜边缘组织缺血、坏死、炎症及异物反应，降低腹腔粘连的危险[2]，我院有一例患者，曾行改良新式剖宫产术，术后4个月因“宫外孕”行二次开腹手术，术中探查证实了这一点，但因第二次开腹手术的例数太少，故不能完全证明此论点，有待于积累资料以进一步研究。本资料188例，无一例出现肠粘连，肠梗阻症状，且无一例腹壁疝发生。
, 百拇医药
3.3 由于手术时间短、损伤小、术后病率小。
3.4 腹壁横切口之血运丰富，与皮纹一致且皮内缝合，无外缝线。切口愈合与皮纹吻合，疤痕纤细，无皮下硬结，迎合了现代妇女追求美的心理。
3.5 本资料188例产妇术后均无需换药，术后4天即可出院。这不仅减少了产妇住院医疗费用，又增加了医院床位周转率，且降低了医务人员的劳动强度。
综上所述，此术式较传统式子宫下段剖宫产术具有明显的优越性，凡能进行传统式子宫下段剖宫产术的各级医院，均能开展此术式。
4 参考文献
[1] 马彦彦.新式剖宫产术[M].北京：北京科学技术出版社，1997.3
[2] Nagele F，Karas H，Spitxer D，et al.Closure or nonclosure of the visceral
peritoneum at cesarean delivery[J].Am J Obstet gynecol，1996，174：1366～
1368
责编：杨自革
收稿：1999—01—21, 百拇医药