自体血回输抢救失血性休克49例分析
作者：张连华 周风玲 马俊成 柏学民
单位：张连华、柏学民：宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001；周风玲：宁夏医学院附属医院血透室，宁夏 银川 750004；马俊成：宁夏石嘴山市医院，宁夏 石嘴山 753200
关键词：失血性休克；自体血；输血
宁夏医学杂志/991022
【摘要】 结合临床实践分析了采用自体血回输成功抢救49例失血性休克病人的情况。本组病人年龄15～60岁，原发病主要有宫外孕破裂、外伤性肝脾破裂等。开腹后根据病人情况、腹腔积血情况(时间长短，有无污染等)回输自体血量150ml～2400ml，平均830ml，部分伴输库血，均获成功救治。因此认为自体血回输具有安全、快捷、无传染危险、不产生对血液成份的免疫反应等优点。但在操作时要注意防治输血反应，溶血及受到污染等问题。
, 百拇医药
【中图分类号】 R605.971 【文献标识码】 B
失血性休克病人病情危重，快速大量地输血必不可少。自体血回输是随时抢救病人生命的有力措施，尤其在医院血源缺乏的情况下有实用价值。我们近年来对49例失血性休克病人回输自体血进行抢救，取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组失血性休克56例，男22人，女34人；年龄15～60岁。发病至入手术室时间2～24小时，平均5小时。疾病分类：宫外孕破裂(28例)，外伤性肝破裂(8例)，外伤性脾破裂(13例，合并膈疝、肋骨骨折、血气胸、四肢骨折、软组织撕裂伤10例)，以合并失血性休克为多。入手术室时，收缩压小于8kPa34例(其中12例未测出血压)，8～12kPa22例。这些病例在接诊后均接受了一般的抗休克治疗。入手术室后所有病例均用12号以上针头开放两条静脉继续扩容，同时施实麻醉。麻醉方法有局麻+连续硬膜外麻醉36例，气管插管静脉复合麻醉3例，局麻+强化7例，氯胺酮静脉复合麻醉10例。
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1.2 自体血回收：开腹后按无菌技术将腹腔血吸至盛有枸橼酸钠的回收瓶内，每100ml血加枸橼酸钠0.25g抗凝。检查无空腔脏器破裂污染，无组织碎屑及孕卵后，用8层无菌新纱布过滤后先缓慢输入，观察无不良反应后可快速大量输入。本组56例开腹后腹腔积血在1000ml以下22例，1000～2000ml 19例，2000～3000ml 10例，3000ml以上5例。回输自体血量150ml～2400ml，平均830ml。另有7人疑有污染而未回输，仅输库血。
2 结果
本组单纯输自体腹腔血39例，占70%；另有10例伴输库血，7例仅输库血。56例均恢复良好。并发症：输血反应8例，血红蛋白尿9例，轻度出血倾向11例。
3 讨论
自体血回输不但具有安全、无传染病、不产生对血液成份的免疫反应等优点[1]。更重要的是缩短了抢救、输血的时间。同时也避免了因大量输库血而易出现的输血反应和并发症。
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3.1 自体血回输的并发症及防治
3.1.1 输血反应：本组单纯输自体血及伴输库血者输血反应的发生率分别为15.4%(6/39)和20%(2/10)，主要表现为发冷、发热、心率增快，经减慢回输速度后改善。只有2例发冷较重，持续时间较长(约15分钟)，停止回输并给予异丙嗪25mg(iv)后症状消失。原因可能有：①回输速度过快；②血液在腹腔滞留时间长，有溶血；③血液受到污染。为避免误输污染血，应强调对病史超过24小时者、术中发现空腔脏器等损伤污染的自体血不作回输。腹腔血过滤后仔细检查漏斗，若发现有组织碎屑及孕卵即放弃回输，回输的整个过程中应严格无菌操作。
3.1.2 溶血和肾功能衰竭：血液在腹腔滞留及回收过程中均有溶血发生，产生游离血红蛋白。当溶血严重时，产生大量的游离血红蛋白，于一定条件下形成结晶在肾小管沉积，发生肾功能衰竭[2]。本组无肾衰发生，但9例有一过性血红蛋白尿，经碱化尿液、应用激素等一般处理后很快恢复正常。肾衰的预防主要在于及时补充血容量、纠正低血压、脱水和酸中毒，还可预防性应用甘露醇、多巴胺或速尿等。
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3.1.3 轻度出血倾向：本组有11例，表现为缝合皮肤时针眼渗血较多，主要与溶血及应用抗凝剂过多等因素有关。处理方法是抗凝药用量要适当，及时补充钙，给其它止血药，如止血芳酸、VK3、立止血等。本组11例有出血倾向但均较轻。
3.2 最大回输量问题：自体血回输是否应有最大量限制，这要综合地看其它一些因素，如病史时间长短、有无溶血发生及其程度、有无污染可能、病人状况等。本组回输自体血最大量为2400ml。文献报道[1]，回输自体血3000ml～3400ml的3例全部存活，而回输量在3600ml、3700ml～4600ml的3例未能存活。但这不能全部归咎于大量输血的不良后果，因为这类病人所遭受的创伤可能较前者为大，出血也较多，重要脏器所受到的损害也较严重，这些也可以是致死的主要原因。
4 参考文献
[1] 任志清，谢明，李定国.手术中回收自体血100例临床应用[J].中华麻醉学杂志，1992，12(2)：106
[2] 杨民宪.自体血回输抢救失血性休克[J].临床麻醉学杂志，1989，5(2)：106
责编：杨自革
收稿：1999—11—26 修回：1999—06—17, 百拇医药
单位：张连华、柏学民：宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001；周风玲：宁夏医学院附属医院血透室，宁夏 银川 750004；马俊成：宁夏石嘴山市医院，宁夏 石嘴山 753200
关键词：失血性休克；自体血；输血
宁夏医学杂志/991022
【摘要】 结合临床实践分析了采用自体血回输成功抢救49例失血性休克病人的情况。本组病人年龄15～60岁，原发病主要有宫外孕破裂、外伤性肝脾破裂等。开腹后根据病人情况、腹腔积血情况(时间长短，有无污染等)回输自体血量150ml～2400ml，平均830ml，部分伴输库血，均获成功救治。因此认为自体血回输具有安全、快捷、无传染危险、不产生对血液成份的免疫反应等优点。但在操作时要注意防治输血反应，溶血及受到污染等问题。
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【中图分类号】 R605.971 【文献标识码】 B
失血性休克病人病情危重，快速大量地输血必不可少。自体血回输是随时抢救病人生命的有力措施，尤其在医院血源缺乏的情况下有实用价值。我们近年来对49例失血性休克病人回输自体血进行抢救，取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组失血性休克56例，男22人，女34人；年龄15～60岁。发病至入手术室时间2～24小时，平均5小时。疾病分类：宫外孕破裂(28例)，外伤性肝破裂(8例)，外伤性脾破裂(13例，合并膈疝、肋骨骨折、血气胸、四肢骨折、软组织撕裂伤10例)，以合并失血性休克为多。入手术室时，收缩压小于8kPa34例(其中12例未测出血压)，8～12kPa22例。这些病例在接诊后均接受了一般的抗休克治疗。入手术室后所有病例均用12号以上针头开放两条静脉继续扩容，同时施实麻醉。麻醉方法有局麻+连续硬膜外麻醉36例，气管插管静脉复合麻醉3例，局麻+强化7例，氯胺酮静脉复合麻醉10例。
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1.2 自体血回收：开腹后按无菌技术将腹腔血吸至盛有枸橼酸钠的回收瓶内，每100ml血加枸橼酸钠0.25g抗凝。检查无空腔脏器破裂污染，无组织碎屑及孕卵后，用8层无菌新纱布过滤后先缓慢输入，观察无不良反应后可快速大量输入。本组56例开腹后腹腔积血在1000ml以下22例，1000～2000ml 19例，2000～3000ml 10例，3000ml以上5例。回输自体血量150ml～2400ml，平均830ml。另有7人疑有污染而未回输，仅输库血。
2 结果
本组单纯输自体腹腔血39例，占70%；另有10例伴输库血，7例仅输库血。56例均恢复良好。并发症：输血反应8例，血红蛋白尿9例，轻度出血倾向11例。
3 讨论
自体血回输不但具有安全、无传染病、不产生对血液成份的免疫反应等优点[1]。更重要的是缩短了抢救、输血的时间。同时也避免了因大量输库血而易出现的输血反应和并发症。
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3.1 自体血回输的并发症及防治
3.1.1 输血反应：本组单纯输自体血及伴输库血者输血反应的发生率分别为15.4%(6/39)和20%(2/10)，主要表现为发冷、发热、心率增快，经减慢回输速度后改善。只有2例发冷较重，持续时间较长(约15分钟)，停止回输并给予异丙嗪25mg(iv)后症状消失。原因可能有：①回输速度过快；②血液在腹腔滞留时间长，有溶血；③血液受到污染。为避免误输污染血，应强调对病史超过24小时者、术中发现空腔脏器等损伤污染的自体血不作回输。腹腔血过滤后仔细检查漏斗，若发现有组织碎屑及孕卵即放弃回输，回输的整个过程中应严格无菌操作。
3.1.2 溶血和肾功能衰竭：血液在腹腔滞留及回收过程中均有溶血发生，产生游离血红蛋白。当溶血严重时，产生大量的游离血红蛋白，于一定条件下形成结晶在肾小管沉积，发生肾功能衰竭[2]。本组无肾衰发生，但9例有一过性血红蛋白尿，经碱化尿液、应用激素等一般处理后很快恢复正常。肾衰的预防主要在于及时补充血容量、纠正低血压、脱水和酸中毒，还可预防性应用甘露醇、多巴胺或速尿等。
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3.1.3 轻度出血倾向：本组有11例，表现为缝合皮肤时针眼渗血较多，主要与溶血及应用抗凝剂过多等因素有关。处理方法是抗凝药用量要适当，及时补充钙，给其它止血药，如止血芳酸、VK3、立止血等。本组11例有出血倾向但均较轻。
3.2 最大回输量问题：自体血回输是否应有最大量限制，这要综合地看其它一些因素，如病史时间长短、有无溶血发生及其程度、有无污染可能、病人状况等。本组回输自体血最大量为2400ml。文献报道[1]，回输自体血3000ml～3400ml的3例全部存活，而回输量在3600ml、3700ml～4600ml的3例未能存活。但这不能全部归咎于大量输血的不良后果，因为这类病人所遭受的创伤可能较前者为大，出血也较多，重要脏器所受到的损害也较严重，这些也可以是致死的主要原因。
4 参考文献
[1] 任志清，谢明，李定国.手术中回收自体血100例临床应用[J].中华麻醉学杂志，1992，12(2)：106
[2] 杨民宪.自体血回输抢救失血性休克[J].临床麻醉学杂志，1989，5(2)：106
责编：杨自革
收稿：1999—11—26 修回：1999—06—17, 百拇医药