强化表面麻醉在鼻内窥镜手术中的应用
作者：袁宁生 朱旭东 梁敏志 邓剑平
单位：广东省高州市医院，广东 高州 525200
关键词：鼻内窥镜手术；表面麻醉
宁夏医学杂志/991021 【摘要】 对42例鼻及鼻窦疾病患者在强化表面麻醉下行鼻内窥镜术治疗，强化表面麻醉的总体成功率为90.45%。结果表明，强化表面麻醉操作简便，麻醉效果良好，值得临床推广应用。
【中图分类号】 R614.3 【文献标识码】 B
良好的麻醉效果是手术成功的基本保证，在发达国家，鼻内窥镜手术80%以上采用全麻，在国内仍然以局麻为主要麻醉方法[1]。我科自1998年4月以来，对42例患者在强化表麻下行鼻内窥镜手术，取得了良好的麻醉效果，现报道如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料：42例中，男29例，女13例；年龄17～65岁。病程5天～23年。其中难治性鼻出血2例，慢性肥厚性鼻炎1例，慢性鼻窦炎息肉39例。按慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年，海口)分为：1型1期4例，1型2期7例，2型1期1例，2型2期25例，2型3期2例。
1.2 麻醉方法：全部患者均在术前半小时肌注哌替啶50mg和异丙嗪25mg进行强化。术中用1%丁卡因30ml加1：1000肾上腺素3ml浸湿棉片，分两次放于鼻腔行粘膜表面麻醉，每次约5分钟。
1.3 麻醉效果的判定标准：根据术中病人主诉及手术完成情况分为；优秀，术中完全无痛，能在安静状态下接受手术，手术能按预期方案顺利完成；良好，术中痛感轻微，能在补充麻醉及忍受轻度疼痛下接受手术，手术能按预期方案完成；一般，术中痛感明显，呻吟，手术只能完成预期方案的一部分；较差，术中剧痛，手术无法进行，被迫中止。
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2 结果
难治性鼻出血2例中，麻醉效果优秀2例；慢性肥厚性鼻炎1例中，优1例；1型1期4例中，优4例；1型2期7例中，优5例，良好2例；2型1期1例中，优1例；2型2期25例中，优17例，良好6例，一般2例；2型3期2例中，一般1例，较差1例。
以优和良好的麻醉效果作为麻醉成功，强化表面麻醉的总体成功率为90.54%(38/42)。
3 讨论
鼻内窥镜手术国内大多数采用局麻，局麻的镇痛效果不如全麻完全，强化局麻在一定程度上可弥补这方面的不足。哌替啶为阿片受体激动剂，具有很强的镇痛作用，作用出现快，持续2小时～4小时，恰好满足手术需要；异丙嗪易进入脑组织，有明显的镇静作用，能加强镇痛药的中枢抑制作用，与哌替啶合用可使病人镇静，消除恐惧紧张心理，提高患者对疼痛的耐受性。
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本组资料显示，鼻腔单纯病变及鼻窦炎1型患者，强化表麻可获得优良的麻醉效果；鼻窦炎鼻息肉2型1期，2型2期患者，强化表麻优良的麻醉效果可达92.3%(24/26)，2型3期患者强化表麻的效果较差；病史长，病变范围广，病情重，既往有鼻息肉手术史，结构不清，疤痕组织多是引起术中疼痛的主要原因，这类患者最好选用全麻，以保证手术的顺利进行。我们体会鼻腔内简单病变，慢性鼻窦炎鼻息肉1型、2型1期，2型2期患者，手术时可选用强化表麻。麻醉时要仔细认真地将棉片放置于嗅裂、鼻顶麻醉筛前神经，放置于蝶腭孔麻醉蝶腭神经，填塞中鼻道、下鼻道、总鼻道、鼻底充分麻醉鼻腔粘膜[2]。手术时双侧鼻腔操作交替进行，用剩余的麻药浸湿纱条，填塞术腔，一方面可以补充麻醉，另一方面可以减少术中出血，保持术野清晰，便于手术进行。
强化表麻具有操作简便，容易掌握，费用低廉，患者清醒，主动配合，易于观察，避免发生并发症的优点，适合基层医院的推广应用，但要选择好病例，以免麻醉失败。
4 参考文献
[1] 朱伟，沈彤，张旭文，等.内窥镜鼻窦手术中的麻醉问题[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(3)：130～132
[2] 王荣光.鼻内窥镜手术图解[M].北京：解放军出版社，1998.40～43
责编：杨自革
收稿：1999—04—26, http://www.100md.com
单位：广东省高州市医院，广东 高州 525200
关键词：鼻内窥镜手术；表面麻醉
宁夏医学杂志/991021 【摘要】 对42例鼻及鼻窦疾病患者在强化表面麻醉下行鼻内窥镜术治疗，强化表面麻醉的总体成功率为90.45%。结果表明，强化表面麻醉操作简便，麻醉效果良好，值得临床推广应用。
【中图分类号】 R614.3 【文献标识码】 B
良好的麻醉效果是手术成功的基本保证，在发达国家，鼻内窥镜手术80%以上采用全麻，在国内仍然以局麻为主要麻醉方法[1]。我科自1998年4月以来，对42例患者在强化表麻下行鼻内窥镜手术，取得了良好的麻醉效果，现报道如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料：42例中，男29例，女13例；年龄17～65岁。病程5天～23年。其中难治性鼻出血2例，慢性肥厚性鼻炎1例，慢性鼻窦炎息肉39例。按慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年，海口)分为：1型1期4例，1型2期7例，2型1期1例，2型2期25例，2型3期2例。
1.2 麻醉方法：全部患者均在术前半小时肌注哌替啶50mg和异丙嗪25mg进行强化。术中用1%丁卡因30ml加1：1000肾上腺素3ml浸湿棉片，分两次放于鼻腔行粘膜表面麻醉，每次约5分钟。
1.3 麻醉效果的判定标准：根据术中病人主诉及手术完成情况分为；优秀，术中完全无痛，能在安静状态下接受手术，手术能按预期方案顺利完成；良好，术中痛感轻微，能在补充麻醉及忍受轻度疼痛下接受手术，手术能按预期方案完成；一般，术中痛感明显，呻吟，手术只能完成预期方案的一部分；较差，术中剧痛，手术无法进行，被迫中止。
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2 结果
难治性鼻出血2例中，麻醉效果优秀2例；慢性肥厚性鼻炎1例中，优1例；1型1期4例中，优4例；1型2期7例中，优5例，良好2例；2型1期1例中，优1例；2型2期25例中，优17例，良好6例，一般2例；2型3期2例中，一般1例，较差1例。
以优和良好的麻醉效果作为麻醉成功，强化表面麻醉的总体成功率为90.54%(38/42)。
3 讨论
鼻内窥镜手术国内大多数采用局麻，局麻的镇痛效果不如全麻完全，强化局麻在一定程度上可弥补这方面的不足。哌替啶为阿片受体激动剂，具有很强的镇痛作用，作用出现快，持续2小时～4小时，恰好满足手术需要；异丙嗪易进入脑组织，有明显的镇静作用，能加强镇痛药的中枢抑制作用，与哌替啶合用可使病人镇静，消除恐惧紧张心理，提高患者对疼痛的耐受性。
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本组资料显示，鼻腔单纯病变及鼻窦炎1型患者，强化表麻可获得优良的麻醉效果；鼻窦炎鼻息肉2型1期，2型2期患者，强化表麻优良的麻醉效果可达92.3%(24/26)，2型3期患者强化表麻的效果较差；病史长，病变范围广，病情重，既往有鼻息肉手术史，结构不清，疤痕组织多是引起术中疼痛的主要原因，这类患者最好选用全麻，以保证手术的顺利进行。我们体会鼻腔内简单病变，慢性鼻窦炎鼻息肉1型、2型1期，2型2期患者，手术时可选用强化表麻。麻醉时要仔细认真地将棉片放置于嗅裂、鼻顶麻醉筛前神经，放置于蝶腭孔麻醉蝶腭神经，填塞中鼻道、下鼻道、总鼻道、鼻底充分麻醉鼻腔粘膜[2]。手术时双侧鼻腔操作交替进行，用剩余的麻药浸湿纱条，填塞术腔，一方面可以补充麻醉，另一方面可以减少术中出血，保持术野清晰，便于手术进行。
强化表麻具有操作简便，容易掌握，费用低廉，患者清醒，主动配合，易于观察，避免发生并发症的优点，适合基层医院的推广应用，但要选择好病例，以免麻醉失败。
4 参考文献
[1] 朱伟，沈彤，张旭文，等.内窥镜鼻窦手术中的麻醉问题[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(3)：130～132
[2] 王荣光.鼻内窥镜手术图解[M].北京：解放军出版社，1998.40～43
责编：杨自革
收稿：1999—04—26, http://www.100md.com