颌面部骨折微型钛板坚强内固定的应用研究
作者：张翔云 韩卫东
单位：宁夏自治区医院口腔科，宁夏 银川 750021
关键词：颌面部骨折；内固定；微型钛板
宁夏医学杂志/991019 【摘要】 对158例颌面骨折患者采用微型钛夹板、螺钉内固定术，术前后摄X线检查及临床随诊6～12个月，结果本组病例中149例复位良好、创口Ⅰ期愈合；4例口内创口裂开，钛板外露；5例复位欠佳，咬牙合关系不理想。
【中图分类号】 R782.4 【文献标识码】 B
颌面部骨折造成面部外形、咬牙合关系及其它功能的异常，骨折的开放性复位固定有钢丝骨间缝合、加压或非加压钢板内固定、螺钉和克氏针固定等方法[1～3]。微型钛板坚强内固定术是近10多年来国际上流行的方法，本组158例颌面部骨折，采用微型钛板内固定技术取得了良好效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共158例，男性140例，女性18例，年龄4～53岁，平均28.6岁。致伤原因：交通事故106例，摔伤34例，打架18例。骨折类型：上颌骨骨折41例(LefortⅠ型骨折29例，LefortⅡ型骨折7例，LefortⅢ型骨折5例)。下颌骨折106例(其中正中骨折24例，体部27例，角部骨折43例，升枝及髁突骨折12例)，颧骨、弓骨折11例。初诊时常规临床体检，摄颌骨全景片，上颌及颧部摄华氏位，必要时可行CT检查，记录骨折部位、移位程度。
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉一般采用局部或全麻，全麻手术经鼻插管以便术中后观察咬牙合关系，且利于手术操作。
1.2.2 158例颌面部骨折患者：上颌骨折，下颌正中及体部骨折均经口内切口进路；下颌升技、髁突骨折取颌下和颌后进路；颧骨、弓骨折采用头皮冠状切口。一般先显露移位严重的部位，最好是同时显露，以便协调整体复位。
, 百拇医药
1.2.3 手术直视下进行骨折复位，确定咬牙合关系和外形。下颌骨骨折按Chmay理想线[4]标出固定位置。根据骨折处骨面曲度适当弯制钛板，使其贴附无脱空，按标记位置钻孔固定，冲洗创口后逐层缝合，视情况放置引流。
2 结果
158例患者术后均X线摄影检查和随诊6～12个月，149例复位良好，面部外形、咬牙合关系无异常，其中有4例创口裂开，钛板外露，螺钉松动，待去除钛板后，伤口很快愈合。5例下颌骨多发性陈旧性骨折患者咬牙合关系恢复不良。本组病例未发现骨折延迟愈合和由于手术造成的如神经、牙齿损伤等并发症。
3 讨论
3.1 材料：作为颌骨骨折固定的金属材料有钴镍铬合金，钽合金、钛合金、不锈钢等，做为固定材料优点是强度高。目前对钛合金在体内应用争议不多，但由于强度太大难以加工，应用不便，而纯钛夹板强度和硬度不象钛合金那样大，有一定的可塑性，具有极好的生物相容性，本组20例术后要求取出钛板，钛板光洁，无生锈现象，符合长期留植体内，无特殊要求不取。
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3.2 传统的颌面骨折开放性复位固定的方法是穿骨金属丝加颌间固定，虽其简便易行，但存在诸多缺点：(1)手术操作视野大，创伤亦大，术后局部有外在的切口疤痕；(2)在下颌骨骨折中一般均在靠近下颌下缘的位置进行，不符合此区固定的生物力学要求，因而达不到目的；(3)长达3～8周的颌间固定牵引可造成全身营养不良，口腔卫生状况差，颞颌关节损伤甚至强直等问题[1]。
3.3 Michelet等[5]在1973年报告了用微小钢板和单层皮质螺钉对面骨骨折进行接骨固定。临床实践证明它是下颌骨骨折的一种理想有效坚固内固定工具。微型钛板的最大优点是较易使之变形以适应凳骨表面的孤度，从而避免了术后错牙合畸形的发生。
3.4 有些学者在临床实践中发现：单层骨皮质固定的小型钢板不够牢固，螺钉及钢板松动是常见的问题[6]，只能认为是相对的坚强固定。我们认为采用小型钢板做单层皮质内固定是相对坚强的，在颌骨多发性骨折中辅以7～12天的颌间弹性牵引固定更为稳妥。
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3.5 对单纯的颧弓骨折，作者认为无需用小型钛板固定。因为颞肌、嚼肌筋膜及邻近软组织对骨折的颧弓有足够的稳定作用。再者该处软组织较薄，术后患者触此有明显不适应且影响颧弓的自然曲度形态，仍主张用钢丝或银丝行骨间缝合固定。对多发性颧骨、弓骨折则采用微型钛板的坚强内固定，手术除冠状切口外，可附加下脸缘或结膜切口以便复位眶壁骨折，术后保护角膜，防止损伤睑板和泪管。
3.6 本组病例术后并发症有创口感染和裂开。感染表现为局部粘膜溃破、钛板外露，由于其一般发生在术后1～2月，并不影响骨折的固定和骨质愈合。取出钢板后可自行愈合，其发生的原因和手术切口位置、缝合及术后颌间牵引，口腔护理诸因素有关。螺钉松动我们认为与不当的生物机械力和镙钉相距骨折线太近有关，松动的螺钉多发于下颌角部的远中骨折段，开口运动时提颌肌群作用所致。咬牙合关系恢复不理想的5例系陈旧性下颌骨错位愈合患者，根据我们观察陈旧性下颌骨折周围疤痕挛缩、牵制大，切开后复位困难，颌间牵引能提供较大的牵引力，补充了微型钛板的固位力，由于术后未能有充分的认识，造成了咬牙合关系不良，今后需予重视。
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4 参考文献
[1] Levy FE，Smith RW，Okland RM，et al.Mokocorticul miniplate fixation of
mandibular angle fractures[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1991，117：
149
[2] Niederde ll mann H，Shetty V.Sotitary lagscrew osteosynthesis in the
treatment of fractures of the angle of the mandible：a retrospective study
, 百拇医药
[J].Plast Resonstr Sury，1989，80：68
[3] Cawood Ji，Sma Ⅱ plate osteosynthesis of mandibular fractures[J].Br J Oral
Maxillofacial Surg，1985，23：77
[4] Champy M，Pape HD，Gerlach KL，et al.The srtasbourg miniptate
osteosynthesis.In：Kruger E.Schilli W，eds.Oral and Maxillofacial
Traumatolog[M].Chicago，Ⅲ：Quintessence，1986.19～23
, 百拇医药
[5] Michetet FX，Deymes J，Dessus B Osteosynthesis with miniaturized plates in
masillofacial Surgery.J Maxillofue surg，1973，1：79
[6] Kroon FHM，Mathisson M，Cordey JR，et al.The use of miniptates in mandibular
fractures[J].J Cranio Maxillo Fac Surg，1991，19：199
责编：马兴忠
收稿：1999—04—02 修回：1999—07—12, http://www.100md.com
单位：宁夏自治区医院口腔科，宁夏 银川 750021
关键词：颌面部骨折；内固定；微型钛板
宁夏医学杂志/991019 【摘要】 对158例颌面骨折患者采用微型钛夹板、螺钉内固定术，术前后摄X线检查及临床随诊6～12个月，结果本组病例中149例复位良好、创口Ⅰ期愈合；4例口内创口裂开，钛板外露；5例复位欠佳，咬牙合关系不理想。
【中图分类号】 R782.4 【文献标识码】 B
颌面部骨折造成面部外形、咬牙合关系及其它功能的异常，骨折的开放性复位固定有钢丝骨间缝合、加压或非加压钢板内固定、螺钉和克氏针固定等方法[1～3]。微型钛板坚强内固定术是近10多年来国际上流行的方法，本组158例颌面部骨折，采用微型钛板内固定技术取得了良好效果。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共158例，男性140例，女性18例，年龄4～53岁，平均28.6岁。致伤原因：交通事故106例，摔伤34例，打架18例。骨折类型：上颌骨骨折41例(LefortⅠ型骨折29例，LefortⅡ型骨折7例，LefortⅢ型骨折5例)。下颌骨折106例(其中正中骨折24例，体部27例，角部骨折43例，升枝及髁突骨折12例)，颧骨、弓骨折11例。初诊时常规临床体检，摄颌骨全景片，上颌及颧部摄华氏位，必要时可行CT检查，记录骨折部位、移位程度。
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉一般采用局部或全麻，全麻手术经鼻插管以便术中后观察咬牙合关系，且利于手术操作。
1.2.2 158例颌面部骨折患者：上颌骨折，下颌正中及体部骨折均经口内切口进路；下颌升技、髁突骨折取颌下和颌后进路；颧骨、弓骨折采用头皮冠状切口。一般先显露移位严重的部位，最好是同时显露，以便协调整体复位。
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1.2.3 手术直视下进行骨折复位，确定咬牙合关系和外形。下颌骨骨折按Chmay理想线[4]标出固定位置。根据骨折处骨面曲度适当弯制钛板，使其贴附无脱空，按标记位置钻孔固定，冲洗创口后逐层缝合，视情况放置引流。
2 结果
158例患者术后均X线摄影检查和随诊6～12个月，149例复位良好，面部外形、咬牙合关系无异常，其中有4例创口裂开，钛板外露，螺钉松动，待去除钛板后，伤口很快愈合。5例下颌骨多发性陈旧性骨折患者咬牙合关系恢复不良。本组病例未发现骨折延迟愈合和由于手术造成的如神经、牙齿损伤等并发症。
3 讨论
3.1 材料：作为颌骨骨折固定的金属材料有钴镍铬合金，钽合金、钛合金、不锈钢等，做为固定材料优点是强度高。目前对钛合金在体内应用争议不多，但由于强度太大难以加工，应用不便，而纯钛夹板强度和硬度不象钛合金那样大，有一定的可塑性，具有极好的生物相容性，本组20例术后要求取出钛板，钛板光洁，无生锈现象，符合长期留植体内，无特殊要求不取。
, http://www.100md.com
3.2 传统的颌面骨折开放性复位固定的方法是穿骨金属丝加颌间固定，虽其简便易行，但存在诸多缺点：(1)手术操作视野大，创伤亦大，术后局部有外在的切口疤痕；(2)在下颌骨骨折中一般均在靠近下颌下缘的位置进行，不符合此区固定的生物力学要求，因而达不到目的；(3)长达3～8周的颌间固定牵引可造成全身营养不良，口腔卫生状况差，颞颌关节损伤甚至强直等问题[1]。
3.3 Michelet等[5]在1973年报告了用微小钢板和单层皮质螺钉对面骨骨折进行接骨固定。临床实践证明它是下颌骨骨折的一种理想有效坚固内固定工具。微型钛板的最大优点是较易使之变形以适应凳骨表面的孤度，从而避免了术后错牙合畸形的发生。
3.4 有些学者在临床实践中发现：单层骨皮质固定的小型钢板不够牢固，螺钉及钢板松动是常见的问题[6]，只能认为是相对的坚强固定。我们认为采用小型钢板做单层皮质内固定是相对坚强的，在颌骨多发性骨折中辅以7～12天的颌间弹性牵引固定更为稳妥。
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3.5 对单纯的颧弓骨折，作者认为无需用小型钛板固定。因为颞肌、嚼肌筋膜及邻近软组织对骨折的颧弓有足够的稳定作用。再者该处软组织较薄，术后患者触此有明显不适应且影响颧弓的自然曲度形态，仍主张用钢丝或银丝行骨间缝合固定。对多发性颧骨、弓骨折则采用微型钛板的坚强内固定，手术除冠状切口外，可附加下脸缘或结膜切口以便复位眶壁骨折，术后保护角膜，防止损伤睑板和泪管。
3.6 本组病例术后并发症有创口感染和裂开。感染表现为局部粘膜溃破、钛板外露，由于其一般发生在术后1～2月，并不影响骨折的固定和骨质愈合。取出钢板后可自行愈合，其发生的原因和手术切口位置、缝合及术后颌间牵引，口腔护理诸因素有关。螺钉松动我们认为与不当的生物机械力和镙钉相距骨折线太近有关，松动的螺钉多发于下颌角部的远中骨折段，开口运动时提颌肌群作用所致。咬牙合关系恢复不理想的5例系陈旧性下颌骨错位愈合患者，根据我们观察陈旧性下颌骨折周围疤痕挛缩、牵制大，切开后复位困难，颌间牵引能提供较大的牵引力，补充了微型钛板的固位力，由于术后未能有充分的认识，造成了咬牙合关系不良，今后需予重视。
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4 参考文献
[1] Levy FE，Smith RW，Okland RM，et al.Mokocorticul miniplate fixation of
mandibular angle fractures[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1991，117：
149
[2] Niederde ll mann H，Shetty V.Sotitary lagscrew osteosynthesis in the
treatment of fractures of the angle of the mandible：a retrospective study
, 百拇医药
[J].Plast Resonstr Sury，1989，80：68
[3] Cawood Ji，Sma Ⅱ plate osteosynthesis of mandibular fractures[J].Br J Oral
Maxillofacial Surg，1985，23：77
[4] Champy M，Pape HD，Gerlach KL，et al.The srtasbourg miniptate
osteosynthesis.In：Kruger E.Schilli W，eds.Oral and Maxillofacial
Traumatolog[M].Chicago，Ⅲ：Quintessence，1986.19～23
, 百拇医药
[5] Michetet FX，Deymes J，Dessus B Osteosynthesis with miniaturized plates in
masillofacial Surgery.J Maxillofue surg，1973，1：79
[6] Kroon FHM，Mathisson M，Cordey JR，et al.The use of miniptates in mandibular
fractures[J].J Cranio Maxillo Fac Surg，1991，19：199
责编：马兴忠
收稿：1999—04—02 修回：1999—07—12, http://www.100md.com